Simptome | Insuficiență renală acută

Simptome

Acut rinichi eșecul este adesea abia detectabil de către persoana afectată și numai într-un stadiu avansat. De obicei este complet nedureroasă. Există cazuri în care acută rinichi eșecul este însoțit de încetarea producției de urină, aceasta fiind cunoscută sub numele de anurie.

De asemenea, este posibilă o reducere a producției de urină la mai puțin de 500 ml excreție de urină pe zi (oliguria). Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Există deasemenea rinichi eșec cu producție normală sau chiar excesivă de urină.

Deoarece rinichiul deteriorat acumulează substanțele care în mod normal sunt excretate suficient, hiperkaliemia pot aparea. Hiperkaliemia înseamnă că există prea multe potasiu în sânge. Acest lucru poate duce la periculoase inimă tulburări de ritm.

Funcția renală restricționată poate duce, de asemenea, la supraîncărcarea organismului cu substanțe urinare, cunoscută sub numele de uremie. Simptomele posibile ale uremiei pot fi lipsă de concentrare și oboseală, simptomele pot crește apoi până la dezorientare și somnolență. Alte simptome posibile ale uremiei acute sunt greaţă și vărsături precum și mâncărime.

Hidratarea poate fi, de asemenea, o indicație a insuficienței renale acute. Retenție de apă în picioare (jos picior edem) poate apărea sau suprahidratarea plămânilor odată cu dezvoltarea edem pulmonar. Acest lucru se poate manifesta sub formă de respirație scurtă (dispnee) și sunete de respirație zgomotoase, „clocotitoare”.

Durere nu apare în insuficiența renală acută. Prin urmare, diagnosticul este, de asemenea, semnificativ mai dificil. Simptomele care apar în insuficiența renală acută sunt foarte variate și nespecifice.

Diagnostic

Indicații decisive sunt date de sânge teste (aici mai ales în ceea ce privește valorile de laborator precum uree, creatinină, gaze din sânge, stare acid-bazică) și diagnosticarea urinei. O examinare a urinei pentru eliminarea roșu sânge celule (eritrocite) Şi proteine (așa-numita proteinurie) este absolut necesară! Acest lucru permite determinarea localizării daunelor, ceea ce este de o mare importanță pentru procedura ulterioară. Dacă cauza rămâne neclară, un rinichi biopsie ar trebui luat în considerare. Bolile alternative, care pot fi asociate cu cauze similare, sunt

  • Glomerulonefritide
  • Deteriorarea acută a funcției renale în contextul insuficienței renale cronice
  • Nefrita bacteriană acută

Cauzele insuficienței renale

În timp ce insuficiența renală acută este adesea cauzată de boli acute, leziuni sau otrăviri, insuficiența renală cronică este de obicei rezultatul unei boli subiacente de lungă durată. Pentru a descrie mai clar cauzele insuficienței renale acute, acestea au fost împărțite în trei categorii:

  • prerenal,
  • Intrarenal și
  • Postrenală insuficiență renală acută. Aici prerenal înseamnă „înainte de rinichi”, intrarenal „în rinichi” și postrenal „în spatele rinichiului”.

Insuficiența renală prerenală este cauzată de modificări ale circulației sângelui în fața rinichiului. Astfel, rinichiul în sine nu este deteriorat la început. Motivele pentru o astfel de insuficiență renală pot fi În acest caz, circulația este centralizată, astfel încât numai cele mai importante organe, cum ar fi inimă și creier sunt alimentate cu oxigen.

Ambele cauze duc la lipsa circulației sângelui în rinichi și, astfel, la lipsa oxigenului, ceea ce duce la distrugerea țesutului renal. Dar otrăvirea rinichiului poate duce și la eșecul acestuia. Otravurile provoacă o îngustare a sângelui nave în rinichi și, prin urmare, și o lipsă de circulație a sângelui și, astfel, o reducere a aportului de oxigen.

Insuficiența renală intrarenală este cauzată de modificări sau boli ale rinichilor în sine. Cauzele includ Pe lângă aceste cauze, toxinele și numeroase medicamente pot provoca leziuni ale țesuturilor. Insuficiența renală acută postrenală este cauzată de o deplasare a tractului urinar după rinichi.

Motivele pentru aceasta sunt:

  • Pierderea masivă a volumului, de exemplu datorită pierderii severe de sânge
  • Sau așa-numitul şoc rinichi pentru instabilitate circulatorie. - o insuficiență renală prerenală prelungită;
  • Blocarea canalelor renale datorită pierderii masive de sânge,
  • Urate sau a
  • Decaderea masivă a rabdomiolizei celulelor musculare. De asemenea
  • Cheag de sânge sau
  • Bolile metabolice (de exemplu, boala Wegener) pot înfunda nave la rinichi.
  • Pietre ureterale,
  • Îngustarea congenitală a ureterelor,
  • Obstrucția vezicii urinare datorată tumorilor vezicii urinare sau
  • Catetere vezicale blocate dar și
  • Reducerea uretră din cauza tumorilor externe, cum ar fi o mare de prostată tumora. Un grup tipic de medicamente care pot provoca insuficiență renală sunt analgezice din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea includ cele utilizate pe scară largă analgezice ibuprofen și diclofenac.

Luate ocazional, rareori provoacă leziuni la rinichi. Dacă, totuși, sunt luate pe o perioadă lungă de timp sau dacă sunt luate atunci când rinichii sunt în mod clar deteriorați, pot duce la o pierdere progresivă a funcției renale. Problema este că această pierdere devine adesea vizibilă numai atunci când o mare parte a funcției renale a fost deja pierdută.

Există, de asemenea, medicamente pentru care chiar și o cantitate mică de aport poate duce la afectarea renală acută. Acestea includ unele antibiotice și unele medicamente chimioterapeutice. Cu toate acestea, este foarte diferit de la o persoană la alta care medicament cauzează leziuni ale rinichilor și cât de repede se întâmplă acest lucru.

În general, persoanele care au deja un rinichi deteriorat ar trebui să fie extrem de atenți atunci când își aleg medicamentele. Prin urmare, este esențial să vă contactați medicul înainte de a lua singur orice medicament nou. Insuficiența renală cronică, pe de altă parte, este de obicei cauzată de o boală subiacentă de lungă durată.

Insuficiența renală cronică este adesea rezultatul unui control slab diabet mellitus (diabet) sau netratat hipertensiune arterială (hipertensiune). Ambele boli care stau la baza conduc la deteriorarea lentă a rinichiului, care nu mai este reversibilă după un timp și duce la insuficiență renală cronică care necesită dializă. Mai ales pacienții cu o combinație de Dar, de asemenea, inflamația cronică a țesutului renal, aportul regulat de cantități mari de diferite analgezice peste ani sau tumoră boli ale rinichilor poate declanșa insuficiență renală cronică.

Pacienții cu o insuficiență renală acută anterioară au, de asemenea, un risc semnificativ crescut de a dezvolta insuficiență renală cronică. - tensiune arterială crescută,

  • Diabetul zaharat,
  • Tulburare lipometabolică și
  • Excesul de greutate (sindrom metabolic) au un risc semnificativ crescut de insuficiență renală cronică. Dacă o insuficiență renală acută existentă a fost confirmată diagnostic, cea mai urgentă măsură este compensarea imediată a deficitului de volum în funcție de cauza pierderii (sângerări, pierderi de lichide prin tractul gastro-intestinal, arsuri etc.).

În plus, trebuie avut grijă să se asigure un aport caloric suficient (în special prin glucoză), mai ales dacă pacientul este pornit dializă. Medicamentele care ar trebui întrerupte acum, deoarece pot fi periculoase, sunt dopamina, precum și buclă și osmotic diuretice (medicamente care îndepărtează apa). Deoarece organismul poate tolera acum aportul de lichide doar într-o măsură limitată, este necesară administrarea de soluții de perfuzie hipertonică (furnizarea de grăsimi).

Cu adecvat valorile de laborator și semne clinice, terapia de substituție renală este inevitabilă. În general, acest lucru trebuie început cu următoarele semne: Hemodializă / dializă, hemofiltrarea și hemodiafiltrarea sunt disponibile ca opțiuni pentru terapia de substituție renală. - Hiperkaliemia (de la 6.5 ​​mmol / l) = niveluri prea ridicate de potasiu în sânge

  • Uree> 180 - 200 mg / dl
  • Creatinină> 8 mg / dl
  • Simptome uremice, cum ar fi pericardita (inflamația pericardului), greață, encefalopatie (otrăvire a creierului)
  • Edem pulmonar, hipervolemie netratabilă
  • Hiperfosfatemie severă (un nivel prea ridicat de fosfat în sânge), în special cu hipercalcemie simultană (prea mult calciu în sânge)

Ca parte a unei tulburări superordonate care afectează mai multe organe (ca în eșec multiorgan), insuficiență renală acută (AVN) are încă o rată ridicată a mortalității (> 75%).

Prognosticul propriu-zis, adică numai pentru rinichi, este destul de bun. Trecerea la insuficiența renală cronică este rară. Prognosticul este și mai bun dacă se menține urinarea.

Insuficiență renală acută cu cauze precum tulburări circulatorii sau toxinele pot avea o evoluție pe etape: intervalul dintre fiecare fază variază în funcție de timp. Insuficiență renală acută (AVN) poate fi, de asemenea, asociat cu numeroase complicații. Apa și electrolitul echilibra (potasiu, calciu), precum și echilibrul acido-bazic al organismului sunt grav perturbați de uscarea excreției de urină.

Suprasolicitarea lichidului se manifestă prin edem și hipertensiune (hipertensiune arterială). Deosebit de periculos în acest context este „fluidul plămân„, Adică dificultăți de respirație datorate apei (edem interstițial) în plămâni, care poate fi văzut doar pe un Radiografie. În plus, hiperkaliemia (ridicată potasiu niveluri în sânge), care poate fi considerat o urgență, deoarece se poate dezvolta foarte repede.

Este promovat de metabolice acidoză (acidifiere datorată lipsei excreției de H + prin rinichi) și poate duce la apariția severă aritmie cardiaca de la valori de 7 mmol / l. În plus, poate duce la gastric ulcer (ulcus ventriculi) și ulcer duodenal (ulcus duodeni) și sângerări asociate. - Oliguria / anurie (urinare mică sau deloc)

  • Poliurie (prea multă urinare)
  • Normalizarea funcției renale