Chirurgie pentru o hernie hiatală (sinonim: hiatus oesophageus) este o metodă de tratament invaziv pentru o hernie existentă (hernie) a diafragmă. Hiatul esofagian reprezintă trecerea diafragmă prin care esofagul (conducta alimentară) duce fiziologic la stomac. Hernie hiatală este definit ca deplasarea unor părți ale stomac, în special cardia (partea superioară a stomacului) și, eventual, structurile adiacente, prin hiatusul esofagian. Cauza dezvoltării herniei este în majoritatea cazurilor o slăbiciune congenitală a țesut conjunctiv, ceea ce duce nu numai la o lărgire a hiatusului esofag, ci și la o slăbire a atașării părților gastrice la diafragmă. Clasificarea herniilor hiatale este de o mare importanță, întrucât distincția tipurilor respective de hernie hiatală este deosebit de important pentru terapie. În timp ce hernia axială glisantă, care urmează axa longitudinală a esofagului în cursul său și este cea mai frecventă hernie cu 85%, se observă de obicei doar în boala de reflux gastroesofagian (sinonime: GERD, boala de reflux gastroesofagian; boala de reflux gastroesofagian (GERD); boala de reflux gastroesofagian (boala de reflux); reflux gastroesofagian; esofagita de reflux; boala de reflux; esofagită de reflux; esofagită peptică); boală inflamatorie a esofagului (esofagită) cauzată de refluxul anormal al sucului gastric acid și al altor conținuturi gastrice) și operată de obicei pentru hernia de tip mixt. În cadrul herniei paraesofagiene, există adesea un hiatus communis patologic (patologic), care este un pasaj comun al esofagului și aortei prin diafragmă.
Indicații (domenii de aplicare)
Indiferent de tipul herniei
- Încarcerarea sau riscul ridicat de încarcerare - Dacă încarcerarea (prinderea conținutului herniei) este deja iminentă, dar mai ales prezentă, trebuie efectuată o operație de hernie hiatală cât mai curând posibil pentru a preveni sau a conține infecția abdominală. În paralel cu operația, administrare of antibiotice este necesar.
- Hemoragia - Hemoragia este, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală, indiferent de tipul de hernie.
- Insuficiență cardiacă - Funcție de închidere inadecvată între esofag și Intrare la stomac poate duce la gastroesofag reflux (reflux de pulpă alimentară din stomac sau acid gastric în esofag). Indicația pentru intervenția chirurgicală se face în funcție de amploarea și povara personală.
Herniile paraesofagiene
- Hernia hiatală paraesofagiană se caracterizează printr-o mare tendință de progresie și risc de complicații, astfel încât indicația pentru intervenția chirurgicală poate fi făcută atunci când diagnosticul este confirmat. Exemplele de complicații includ congestia venoasă până la strangulare (gagging; constricție) a fundului gastric (porțiune gastrică). Aceste complicații pot conduce la peretele gastric necroză (moartea peretelui gastric).
Typhernia mixtă
- Hernia de tip mixt apare de obicei dintr-o hernie glisantă axială cu deplasare crescândă a segmentelor gastrice paraesofagian prin hiatul esofagian dilatat. De obicei, hernia de tip mixt este o indicație pentru intervenția chirurgicală.
Contraindicații
- General sever redus condiție - Chirurgia pentru hernia hiatală este necesară în prezența complicațiilor în stare generală redusă, dar beneficiile trebuie întotdeauna echilibrate cu riscurile.
- Neoplazie malignă - Boala tumorală, ca boală de consum (boală cu scădere involuntară în greutate legată de boală), este o contraindicație relativă a intervenției chirurgicale. Și în acest caz, riscul trebuie comparat cu beneficiul.
Înainte de operație
În primul rând, trebuie determinat cu precizie ce tip de hernie este prezent și, prin urmare, dacă există o indicație pentru a efectua operația. Radiografie diagnostice și endoscopie, printre altele, sunt utilizate pentru diagnosticare. Prin intermediul Radiografie diagnosticarea este posibilă vizualizarea anatomiei (caracteristicile fizice) a regiunii gastrice superioare. Endoscopie poate fi, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica hernie axială hiatală. Cu toate acestea, diferențierea de herniile paraesofagiene și herniile mixte este dificilă în observarea endoscopică.
Proceduri chirurgicale
Chirurgie pentru hernia glisantă axială
- Dacă este prezentă indicația pentru operație, fundoplicatio conform Nissen-Rosetti sau semifundoplicatio conform Toupet reprezintă procedurile de alegere. În fundoplicatio, fundul gastric (porțiunea superioară a stomacului) este plasat sub forma unui manșon în jurul Intrare la stomac și fixat cu suturi individuale. Procedura este de obicei efectuată laparoscopic (via laparoscopie). Mortalitatea de 90 de zile (rata de deces) pentru fundoplicatio laparoscopică a fost de 0.08% într-un studiu suedez la nivel național. Efecte secundare potențiale ale fundoplicatio Nissen-Rosetti: într-un sondaj efectuat la pacienții care au suferit procedura în urmă cu mulți ani (între 8 și 15 ani) , meteorism a fost raportat ca cel mai frecvent efect secundar (85% dintre pacienți); 54% dintre respondenți au evaluat severitatea drept a doua cea mai mare sau cea mai înaltă categorie. Având în vedere frecvența acestui efect secundar, acesta ar trebui educat înainte de procedură.
Chirurgia herniei paraesofagiene.
- De regulă, pentru tratamentul chirurgical al herniei paraesofagiene, sacul de hernie este adesea lăsat la locul său și numai golul herniei trebuie complet închis. Deoarece un hiatus communis este prezent în majoritatea herniilor paraesofagiene, închiderea decalajului herniar este complicată. Este posibil să se efectueze o fundopexie pentru a acoperi închiderea herniei, în care porțiunea superioară a stomacului este suturată fie la diafragmă, fie la esofag.
Chirurgie pentru hernii mixte
- Principiul de bază al terapie pentru hernia mixtă paraesofagiană se consideră reducerea permanentă (repoziționarea) stomacului prolapsat (prolapsat).
După operație
Cu tehnicile chirurgicale convenționale, abstinența alimentară (abținerea de la alimente) trebuie respectată timp de două până la trei zile, astfel încât să poată urma o acumulare lentă de alimente. Atunci când se efectuează laparoscopic, este posibilă acumularea imediată de alimente.
Posibile complicații
- Meteorism (meteorism) - O complicație obișnuită este apariția flatulenței postoperatorii (după operație). Această complicație inofensivă, dar neplăcută, se datorează incapacității aerului din stomac de a intra în esofag și, prin urmare, a crescut în intestin.
- Disfagie (dificultate la înghițire) - Rareori, senzația de dificultate la înghițire apare postoperator la pacienți din cauza îngustării joncțiunii dintre esofag și Intrare la stomac.
