Strictura uretrală: cauze, simptome și tratament

A strictură uretrală, sau îngustarea uretrală, este o îngustare a uretră (pasaj uretral) care poate fi congenital sau dobândit și este de obicei tratat chirurgical. În principal, bărbații sunt afectați de adevărate stricturi uretrale.

Ce este o strictură uretrală?

O îngustare congenitală sau dobândită a uretră se numește a strictură uretrală. În acest context, stricturile uretrale cauzate de îngustarea cicatricilor trebuie să fie diferențiate de stenoze (constricții) datorate Hiperplazie benignă de prostată (mărit de prostată). Cel mai frecvent, stricturile sunt localizate în prostată, membrană, bulb sau penis uretră iar în fosa naviculară. Datorită stenozei uretrei, golirea completă a vezică este posibil doar într-o măsură limitată. Acest lucru duce la o susceptibilitate crescută la infecțiile tractului urinar, ceea ce în cursuri pronunțate poate conduce la o reflux de urină în rinichi și astfel la deteriorarea rinichilor. A strictură uretrală se manifestă simptomatic sub forma unui curent de urină slăbit, care poate fi deformat ca o udă, răsucit sau împărțit, și un „post-picurare” după micțiune (urinare). În mod similar, durere în timpul micțiunii, la penis sau vagin și în zona perineală sunt caracteristice stricturilor uretrale.

Cauze

Stricturile uretrale pot fi în general diferențiate între stenozele dobândite și stenozele congenitale. Stenozele congenitale includ malformații ale organelor genitale externe, cum ar fi hipospadias, în care uretra nu este protejată de țesutul erectil. Stricturile uretrale dobândite sunt cauzate în principal de leziuni rezultate din accidente (traume de călcat, fracturi pelvine) sau manipulări sau intervenții chirurgicale asupra uretrei. În special, intervențiile endoscopice prin uretra (stenoză anastomotică după o intervenție chirurgicală radicală pe de prostată, urinar vezică endoscopie) și pe termen lung vezică catetere sunt factori de risc pentru stenoza uretrală. În plus, infecțiile uretrale bacteriene (uretrita, gonoree), patologic țesut conjunctiv modificări (balanită xerotică obliterantă, lichen scleros), iar tumorile din uretra și structurile înconjurătoare pot provoca stricturi uretrale.

Simptome, plângeri și semne

O strictură uretrală interferează cu golirea completă a vezicii urinare. Deși există o constantă îndemnul de a urina, fluxul urinar este foarte slab. Uneori, fluxul se desparte sau se răsucește. Există adesea driblinguri urinare post. Datorită urinei de rezervă, există adesea durere la urinare. În plus, golirea incompletă a vezicii urinare lasă urină reziduală în vezică. Acest lucru crește riscul de infecții ale tractului urinar. Ca urmare, nu este neobișnuit să se dezvolte o infecție a vezicii urinare, care agravează durere și senzație de arsură la urinare și în același timp duce la o noapte îndemnul de a urina. Uneori, urina are culoarea roșie. Întinderea cronică a vezicii urinare dăunează și mușchilor vezicii urinare. În formele severe de strictură uretrală, completă retenția urinară pot apărea. Vezica se umple și nu mai poate fi golită. Există doar un dribling involuntar, care este cauzat de așa-numitul overflow. Vezica excesivă provoacă dureri severe și insuportabile. Este o urgență medicală care trebuie tratată imediat. Retenția prelungită a urinei poate conduce la rinichi eșec și la bărbați, prostatita or inflamaţie a epididim se poate dezvolta și. O complicație gravă este extinderea unui infecții ale tractului urinar la un pericol de viață urosepsie (sânge otrăvire), care se manifestă adesea cu stări de confuzie, febră și în cele din urmă chiar circulator şoc.

Diagnostic și curs

O strictură uretrală este diagnosticată pe baza simptomelor caracteristice în cursul pacientului istoricul medical. Diagnosticul este confirmat prin măsurarea debitului și a presiunii urinei în timpul micției. Microhematuria (sânge în urină), care poate fi detectat microscopic sau cu ajutorul testului Sangur, indică și o strictură uretrală. Sonografia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a determina posibila urină reziduală după micțiune, modificări ale vezicii urinare, uretrei și rinichilor și grosimea peretelui vezicii urinare. Un Radiografie cu mediu de contrast (uretrografie retrogradă) poate localiza strictura și determina întinderea acesteia. Orice ambiguități pot fi rezolvate în cele din urmă prin endoscopie a uretrei (uretroscopie). În general, strictura uretrală are un prognostic bun. Pentru a evita complicațiile pe termen lung precum rinichi deteriorat sau complet retenția urinară, strictura trebuie diagnosticată și tratată devreme.

Complicațiile

În majoritatea cazurilor, strictura uretrală apare aproape exclusiv la bărbați. Datorită îngustării uretrei, pot apărea diferite simptome. Fluxul urinar este slăbit de boală și urinarea este posibilă doar într-o măsură limitată, astfel încât persoana afectată trebuie să viziteze toaleta mai des. Nu este neobișnuit ca strictura uretrală să o facă conduce la cistita. Acest lucru este asociat cu dureri severe și înjunghiate și restricționează extrem de mult calitatea vieții pacientului. La fel, există durere și alte disconforturi în timpul urinării. Acest lucru este de obicei asociat cu un puternic ardere senzaţie. Datorită durerii în timpul urinării, majoritatea pacienților prezintă, de asemenea, disconfort psihologic și iritabilitate. Mai puțină fluidă este acceptată în mod intenționat pentru a evita această durere. Ca urmare, deshidratare se poate dezvolta. Tratamentul stricturii uretrale se efectuează prin intervenție chirurgicală și nu provoacă niciun disconfort sau complicații speciale. După operație, de asemenea, nu există disconfort și durerea dispare. O posibilă tumoare poate fi, de asemenea, eliminată fără complicații. Speranța de viață nu este afectată sau scăzută de strictura uretrală.

Când ar trebui să vezi un doctor?

Strictura uretrală nu se vindecă singură, deci condiție trebuie întotdeauna tratat de un medic. Poate fi combătută numai prin intervenție chirurgicală. Deoarece strictura uretrală este de obicei congenitală, simptomele apar la o vârstă foarte fragedă. Cei afectați suferă de un flux urinar foarte slab. Urina continuă să rămână în vezică, astfel încât cei afectați trebuie să viziteze toaleta relativ frecvent. În cazul acestor plângeri, ar trebui efectuată o examinare. Mai mult, inflamațiile frecvente ale vezicii urinare indică, de asemenea, o strictură uretrală. Acestea sunt însoțite de durere sau a senzație de arsură la urinare. Dacă se suspectează o strictură uretrală, ar trebui consultat un urolog. Acest medic poate efectua de obicei tratamentul, ceea ce nu duce la nicio complicație specială. Simptomele vor fi complet ameliorate. Deoarece în special bărbații sunt foarte des afectați de această boală, ar trebui să se prezinte la un medic când apar simptomele.

Tratament și terapie

De regulă, strictura uretrală este tratată chirurgical. În principiu, sunt disponibile două proceduri chirurgicale în acest scop, alegerea cărora depinde de tipul și amploarea stenozei și de sănătate a persoanei afectate. În așa-numita uretrotomie (fantă uretrală), un uretrotom este introdus în uretra fie orbește (uretrotomie conform lui Otis), fie sub control vizual (uretrotomie conform lui Sachse), iar uretra este tăiată printr-o incizie în zona stricturii . Ulterior, pentru a evita complicațiile (în special cu o uretrotomie conform lui Sachse), a cateter vezical este plasat și lăsat la loc câteva zile. Pentru a reduce riscul de recurență, un gel care conține cortizonul poate fi injectat în uretra afectată prin acest cateter. Dacă metoda chirurgicală nu duce la succesul dorit, dacă recurențele apar în mod repetat sau dacă există stricturi prelungite, mucoplastia orală este de obicei indicată. În această mucoplastie orală, uretra se deschide peste strictură și o bucată de bucală membranei mucoase (din partea inferioară buze sau obraz) de dimensiunea și lungimea corespunzătoare este suturată în. A cateter vezical este apoi plasat timp de aproximativ opt zile pentru a atela și menține uretra deschisă, iar un cateter abdominal este plasat pentru golirea vezicii urinare. Dacă uretrografia poate demonstra golirea completă a vezicii urinare fără probleme, cateterul peretelui abdominal este îndepărtat (după aproximativ trei săptămâni). În cazul stricturilor de până la doi centimetri în lungime, secțiunea îngustată poate fi îndepărtată chirurgical și capetele uretrei suturate. Dacă strictura se datorează unei tumori, terapeutica măsuri pentru strictura uretrală depinde de tratamentul tumorii.

Perspectivă și prognostic

Perspectiva vindecării depinde în mare măsură de momentul diagnosticului. În principiu, cu cât este tratată mai devreme o structură uretrală, cu atât rezultatul este mai favorabil. În plus, gradul de îngustare joacă și un rol în șansele de succes. Cu cât este mai mică, cu atât este mai probabil să se realizeze o viață fără simptome. Statistic vorbind, strictura tubului de cocos bulbar are cel mai bun prognostic, cu o rată de vindecare de 50%. Problema este că, în multe cazuri, stricta reapare. Chiar și atunci, pacienții și medicii trebuie să acționeze rapid. Cu toate acestea, cu intervenții recurente după tratamentul inițial, șansa de vindecare scade. Pe termen lung, calitatea vieții suferă. Retenție urinară atacă rinichii. Pierderea completă a rinichi funcția poate apărea după ani. Uneori, intervențiile reînnoite au un efect negativ asupra vieții de zi cu zi. Persoanele urinează cantități semnificativ reduse și se plâng frecvent ardere și inflamaţie. În general, apare o imagine diferențiată: dacă intervenția inițială are loc într-un stadiu incipient, pacienții rămân de obicei fără simptome pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, alți pacienți trebuie tratați din nou. Șansele de recuperare completă pot fi evaluate ca fiind mixte.

Prevenirea

Strictura uretrală poate fi prevenită prin evitarea factorilor declanșatori. De exemplu, infecțiile uretrei trebuie tratate devreme și în mod constant sau prevenite printr-o protecție adecvată măsuri (gonoree) pentru a evita stricturile uretrale.

Urmare

În majoritatea cazurilor de strictură uretrală, măsuri de îngrijire ulterioară sunt sever limitate. Aici, persoana afectată depinde în primul rând de un diagnostic rapid cu tratamentul ulterior, astfel încât să nu apară complicații sau alte plângeri. Cu cât boala este detectată și tratată mai devreme, cu atât este mai bună evoluția bolii. Deoarece strictura uretrală nu se poate vindeca singură, pacientul trebuie să consulte un medic cu privire la primele simptome și plângeri ale stricturii uretrale. În majoritatea cazurilor, această boală este tratată printr-o intervenție chirurgicală minoră. În orice caz, pacientul ar trebui să se odihnească și să aibă grijă de corpul său după o astfel de operație. De asemenea, trebuie evitate eforturile sau activitățile stresante pentru a nu pune presiuni inutile asupra corpului. Boala nu reduce speranța de viață a persoanei afectate, dacă este recunoscută și tratată la timp. Deoarece strictura uretrală poate provoca, de asemenea, supărări psihologice sau depresiune, sprijinul și îngrijirea din partea familiei sau a prietenilor sunt foarte importante. Cu toate acestea, în cazul unor supărări psihologice grave, trebuie consultat întotdeauna un medic.

Ce poți face singur

Dacă a fost diagnosticată o strictură uretrală, cei afectați pot lua ei înșiși unele măsuri pentru a atenua disconfortul și a promova procesul de vindecare. În primul rând, este important să vindecați orice simptome însoțitoare, cum ar fi cistita sau retenție urinară. Acest lucru se aplică păstrându-vă cald în pat și purtând haine suficient de calde. Un sănătos și echilibrat dietă poate contribui la recuperare. Dacă simptomele sunt severe, simptomele individuale trebuie clarificate de un medic și, dacă este necesar, tratate cu medicamente. După intervenția chirurgicală asupra uretrei, se aplică odihnă și odihnă la pat. Pacienții trebuie să ia un concediu medical pentru cel puțin o săptămână și să se abțină de la activități fizice intense în acest timp. În plus, rana chirurgicală trebuie îngrijită conform instrucțiunilor medicului, astfel încât nu vindecarea ranilor apar tulburări sau cicatrici rămâne. Dacă apare vreun disconfort după tratament, cel mai bine este vorbi către medicul responsabil. Este posibil să fie necesară o altă operație sau ca strictura uretrală să fie cauzată de o cauză gravă care nu a fost încă identificată. În cele din urmă, este important să se evite o altă strictură uretrală. Acest lucru poate fi realizat prin tratarea infecțiilor uretrale timpuriu și consecvent. În mod ideal, infecțiile sunt prevenite prin măsuri de protecție adecvate.