In stenoza aortica, joncțiunea dintre inimă iar aorta este îngustată din cauza deteriorării valvei cardiace. inimă trebuie să exercite mai multă forță pentru a pompa sânge prin îngustare și va fi deteriorat pe termen lung fără terapie.
Ce este stenoza aortică?
Stenoza aortică este inimă defect al supapei care determină tractul de evacuare al ventriculul stâng prea ingust. Ca urmare a îngustării (stenoză), există o sarcină de presiune pe inima stângă, care, în multe cazuri, duce la stânga insuficienţă cardiacă. Manifestări simptomatice ale stenoza aortica include ameţeală, respirație scurtă și sincopă (leșin) la efort, aritmii cardiace și anghină atacuri de pectoris. În funcție de localizarea stenozei, se diferențiază trei forme ale bolii. Așa-numita stenoză valvulară se caracterizează printr-o îngustare a valvă aortică (stenoză tipică aortică). În stenoza supravalvulară, îngustarea este situată deasupra valvă aortică. Așa-numita stenoză subvalvulară este cauzată de îngroșarea membranară a tractului de ieșire sau de obstrucția hipertrofică cardiomiopatie (îngroșarea mușchilor ventriculul stâng).
Cauze
Se face o distincție generală între stenoze aortice degenerative (dobândite) și congenitale (congenitale). Stenozele congenitale sunt atribuite în principal anomaliilor morfologice (malformații) ale valvei cardiace. De exemplu, supapa afectată poate consta din doar două pliante de supapă în loc de trei (bicuspid valvă aortică), permițând doar o mică deschidere. Persoanele afectate cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani suferă de obicei de stenoză valvulară dobândită. Acest lucru se poate manifesta ca rezultat al reumatismului febră sau bacteriene endocardită (inflamaţie a căptușelii interioare a inimii). La persoanele afectate cu vârsta peste 60 de ani, majoritatea cazurilor se datorează sclerozei aortice (stenoză valvulară calcifiantă sau formă senilă). Adiţional factori de risc pentru stenoza aortică dobândită includ fumat, insuficiență renală (funcție renală scăzută), hipercalcemie (creștere calciu concentrare în sânge), hipertensiune, și diabet zaharat.
Simptome, plângeri și semne
În cel mai rău caz, stenoza aortică poate conduce până la moartea persoanei afectate. Cu toate acestea, acest caz apare de obicei numai atunci când stenoza aortică nu este tratată. Deoarece nu există auto-vindecare, persoanele afectate sunt dependente de tratament în orice caz. Pacienții suferă în primul rând de un sentiment puternic de ameţeală și, de asemenea, de la respirația scurtă. În cazurile severe, acest lucru se poate conduce la o pierdere a cunoștinței, în timpul căreia persoana afectată se poate și răni. Pierderea conștiinței poate apărea și fără efort fizic. Datorită stenozei aortice, mulți indivizi afectați suferă, de asemenea, de tulburări ale ritmului cardiac și astfel dureri de inimă. Fără tratament, acest lucru duce în cele din urmă la deteriorarea permanentă a inimii și, de asemenea, la moartea subită cardiacă. Împrejurimile nave sunt, de asemenea, deteriorate de stenoza aortică, astfel încât boala ulterioară se poate dezvolta fără tratament. Pacienții par deseori obosiți și obosiți, și asta oboseală nu poate fi contracarat de somn. De asemenea, reduce semnificativ capacitatea pacientului de a face față stres. În multe cazuri, limitările din viața de zi cu zi, de asemenea conduce la disconfort psihologic, făcând pacienții cu stenoză aortică dependenți de tratament psihologic.
Diagnosticul și progresia
La auscultație, se poate auzi un murmur (suflu sistolic al inimii) în timpul fazei de contracție din cauza hemodinamicii modificate (dinamica fluxului de sânge). In termeni de diagnostic diferentiat, stenoza aortică trebuie diferențiată de valva mitrala insuficiență, stenoză pulmonară și defecte septale ventriculare prin examinare ulterioară. Ecocardiografia poate dezvălui ventriculul stâng hipertrofia și o valvă fibrotică îngroșată sau calcificată cu mobilitate redusă. În plus, a piept radiografie prezintă o aortă dilatată (dilatație și alungire aortică). Doppler color ecocardiografie și cateterism cardiac poate determina aria de deschidere a supapei și gradientul de presiune. Inițial, stenoza aortică este de obicei asimptomatică. Primul simptom este, de obicei, dispneea la efort (dispneea la efort) cu sincopă. Deoarece secțiunile din amonte ale inimii trebuie să exercite mai multă forță pentru a pompa sângele prin constricție în sistemele mari circulaţie, mușchiul inimii se îngroașă pe măsură ce progresează și necesită mai mult oxigen. Cu toate acestea, coronarianul nave alimentarea acestuia sunt situate în aval de constricție. Acest lucru duce la reducerea fluxului sanguin și la deteriorarea suplimentară a mușchiului inimii (stânga insuficienţă cardiacă). Aproximativ o cincime din cei afectați mor în urma morții cardiace subite din cauza fibrilatie ventriculara sau blocaje AV (tulburare de conducere atrioventriculară). La pacienții tratați chirurgical, rata de supraviețuire pe 10 ani este mai mare de 65%. Dacă nu este tratată, prognosticul pentru stenoza aortică este slab.
Complicațiile
Complicațiile care pot apărea ca urmare a stenozei aortice netratate sunt în cele din urmă cauzate de fluxul de sânge împiedicat prin valva aortică. Secțiunea transversală congenitală sau mai târziu dobândită în zona valvei aortice determină o cantitate redusă de sânge către întregul corp, inclusiv creier. Acest lucru este deosebit de vizibil după efortul fizic. Respectarea dificultății de respirație, epuizarea și chiar scurtele leșinuri (sincopă) pot fi rezultatul. Pe de altă parte, inima încearcă să compenseze aportul redus de sânge arterial către corp prin creșterea capacității de pompare a ventriculul stâng. Ca urmare, mușchiul inimii ventriculului stâng se îngroașă și necesită mai mult oxigen. De regulă, însă, acest lucru nu funcționează deoarece furnizarea artere coronare se ramifică numai în spatele stenozei. De obicei, pe lângă ameţeală, respirație scurtă și atacuri de leșin scurte, alte complicații precum aritmii cardiace iar boala coronariană se dezvoltă în stenoza aortică netratată ca urmare a aportului redus. Cel mai comun aritmie cardiaca în acest context este așa-numita fibrilatie atriala. În atrial necoordonat contracţii la frecvență ridicată, acest lucru nu pune în pericol imediat viața, dar duce la pierderi semnificative de performanță și poate fi foarte neplăcut. Complicațiile descrise mai sus pot fi evitate în mare măsură prin tratamentul stenozei aortice. În afară de riscul intervenției chirurgicale și posibila cerință de a lua inhibitori de coagulare (diluanți ai sângelui) pe viață, nu sunt de așteptat alte complicații.
Când ar trebui să vezi un doctor?
If aritmii cardiace, apar amețeli sau umflături la nivelul membrelor, trebuie consultat imediat medicul primar sau un cardiolog. Dacă se suspectează în mod specific stenoza aortică, medicul poate efectua o ecocardiogramă și poate exclude condiție sau stabiliți-l fără îndoială. În mod ideal, boala este diagnosticată într-un stadiu incipient, adică atunci când apar primele simptome, cum ar fi creșterea dificultății de respirație, piept etanşeitate. Oricine observă aceste simptome în sine ar trebui să vorbească direct cu medicul de familie. În stadiile incipiente, stenoza aortică poate fi de obicei reparată înainte de apariția complicațiilor grave. O vizită la medic este necesară cel târziu la umflarea gleznelor și a picioarelor inferioare, dificultăți de respirație severe și palpitații ale inimii apar. Deși complicațiile s-au dezvoltat adesea până atunci, afecțiuni grave precum cheaguri de sânge și insuficienţă cardiacă poate fi totuși evitată. În general, stenoza aortică trebuie diagnosticată și tratată cât mai devreme posibil. Chiar și după tratament, trebuie efectuate consultații periodice cu cardiologul. Aceasta permite clarificarea promptă a anomaliilor și evitarea consecințelor grave.
Tratament și terapie
Strategia de tratament pentru stenoza aortică depinde de gravitatea bolii. În stenozele ușoare și asimptomatice, medicament conservator terapie cu diuretice și digitală (glicozide cardiace) poate fi inițial suficient. Pacienții afectați trebuie, în general, să evite efortul fizic greu. Endocardita profilaxia este indicată pentru a reduce riscul de infecție bacteriană a supapelor deteriorate. Aceasta înseamnă că pacienții trebuie să solicite sfatul medicului cât mai curând posibil la primele semne ale unui boală infecțioasă (Inclusiv febră) astfel încât antibiotic terapie poate fi inițiat într-un stadiu incipient, dacă este necesar. În plus, antibiotic terapia trebuie administrată înainte de proceduri chirurgicale (inclusiv operații dentare) pentru a preveni o infecție. La majoritatea pacienților, intervenția chirurgicală este inevitabilă în cursul ulterior al bolii pentru a preveni insuficiența cardiacă stângă. În special în cazurile de stenoză dobândită, se efectuează de obicei o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei. Înlocuirea supapelor poate fi proteze mecanice din plastic sau metal, proteze biologice (supape de porc preparate de obicei) sau grefe de supape umane. Dacă sunt implantate valve artificiale, este necesară o anticoagulare pe tot parcursul vieții (medicație anticoagulantă). În plus, dilatarea cu balon a valvei aortice prin cateterism cardiac poate fi indicat în cazurile de stenoză congenitală. În această procedură, supapa deteriorată este extinsă și, în același timp, supapele topite sunt suflate. La copiii cu stenoză aortică congenitală, supapele deteriorate sunt din ce în ce mai îndepărtate și înlocuite de supapele pulmonare ale pacientului. Acestea, spre deosebire de supapele artificiale, creşte la o rată normală cu organismul copilului și permite normalitatea stres și activități sportive după operație. Supapele pulmonare transplantate sunt înlocuite cu supape umane străine (homogrefă). În toate cazurile, sunt necesare examinări periodice de urmărire.
Perspectivă și prognostic
Persoanele care suferă de stenoză aortică nu au adesea simptome de ani de zile. Dacă atunci apar simptome, deseori s-au dezvoltat leziuni secundare ale inimii. În majoritatea cazurilor, pacienții suferă, de asemenea, de diferite boli concomitente, cum ar fi anemie, hipertensiune, Sau BPOC, care maschează simptomele inimii. Dacă stenoza aortică nu este tratată, aceasta poate duce la consecințe grave, deoarece cheagurile de sânge se pot forma la valva aortică calcificată din cauza fluxului sanguin și ajung la creier. Dacă blochează un vas acolo, aportul de sânge este întrerupt și pacientul suferă o cursă. Stenoza aortică netratată poate duce, de asemenea, la aritmii cardiace, fibrilatie ventriculara, și chiar moartea. Cu toate acestea, cu tratamentul chirurgical, prognosticul pentru stenoza aortică este foarte bun. Cu toate acestea, prognosticul variază de la pacient la pacient, deoarece depinde de general condiție sau severitatea bolii, precum și a oricăror boli concomitente. Înlocuirea valvei aortice a îmbunătățit semnificativ prognosticul, astfel încât pacienții vârstnici cu stenoză aortică în special trăiesc acum la aceeași vârstă cu persoanele care nu au stenoză aortică.
Prevenirea
Cea mai bună profilaxie posibilă pentru stenoza degenerativă este reducerea factori de risc. Pe de o parte, nicotină consumul trebuie evitat și, pe de altă parte, boli precum reumatismele febră, diabet mellitus, endocardită, insuficiență renală, și hipertensiune trebuie tratate în mod adecvat și devreme. Stenoza congenitală aortică, pe de altă parte, nu poate fi prevenită.
Urmare
Formele severe de stenoză aortică necesită o intervenție chirurgicală, care presupune examinări periodice de urmărire. O persoană de contact importantă este medicul primar. El sau ea se va ocupa de analize de sânge și electrocardiograme. Uneori, un cardiolog este, de asemenea, consultat ca parte a urmăririi. Imediat după operație, examinările se efectuează la intervale scurte. După câțiva ani fără simptome, este suficientă o examinare anuală de urmărire. Pe de altă parte, formele ușoare de stenoză aortică nu necesită nicio terapie specială. Pacienții trebuie să evite doar fizicul stres. Imunitatea la problemele cardiace nu se acumulează după stenoza aortică tratată. Acest lucru îi obligă pe suferinzi să aibă puțină precauție în viața de zi cu zi. Pacientul însuși joacă un rol important. El trebuie să observe semnalele de avertizare ale corpului său și, dacă este necesar, să consulte un medic. Febra, infecțiile și tendințele de sângerare, în special, pot afecta inima. Endocardita este considerată un risc după operația cardiacă. Dacă nu este tratată, poate duce la moarte. În viața de zi cu zi, trebuie evitat stresul și, dacă este necesar, reducerea muncii. Consumul de țigări este considerat extrem de nociv pentru inimă. Nicotină ar trebui deci evitat complet. Un medic va oferi informații despre consecințele cotidiene în momentul diagnosticului inițial.
Ce poți face singur
O stenoză aortică diagnosticată, sinonimă cu stenoza a valvei aortice, este atribuit unuia dintre cele trei niveluri de severitate: ușoară, moderată sau severă. În timp ce simptome generale, cum ar fi dificultăți de respirație la efort, vrăji de leșin sau dureri în piept nu pot fi trecute cu vederea la severitățile moderate și de grad înalt, niciun simptom subiectiv nu este de obicei aparent la ușoare stenoza a valvei aortice. În ciuda defectului valvei, se recomandă activități sportive pentru întărirea și stabilizarea Sistemul cardiovascular.În cazul stenozei aortice ușoare, nu există restricții în ceea ce privește sportul, cu condiția să nu apară alte plângeri în timpul exercițiului. În cazul celor moderate stenoza a valvei aortice, rezistenţă sportul trebuie practicat fără sarcini de vârf incontrolabile. Deosebit de potrivite sunt drumeții, Nordic walking, ciclism, de înot și golf pe un teren cât mai nivelat posibil. Majoritatea sporturilor cu minge, unde sarcinile maxime sunt dificil de controlat, nu sunt potrivite. Subliniind Sistemul cardiovascular iar exercitarea ca măsură de auto-ajutorare duce la un general îmbunătățit condiție. Cu toate acestea, este foarte probabil ca activitățile să nu aibă niciun efect asupra evoluției ulterioare a bolii. Dacă este prezentă stenoză valvulară de înaltă calitate, exercițiul este aproape imposibil, deoarece limitările de performanță sunt prea severe și orice provocări de performanță pot duce la probleme acute. În cazurile severe de stenoză aortică, nici auto-ajutorare măsuri nici tratamentul medicamentos nu este eficient, deci trebuie luate în considerare intervențiile chirurgicale sau corective adecvate.
