Ficatul gras (Steatosis Hepatis)

În steatoza hepatis - numită în mod colocvial ficat gras - (sinonime: ficat gras; Hepar adiposum; steatoză; steatoză hepatică; ICD-10 K76.0: Ficat gras [degenerescența grasă], neclasificată în altă parte, inclusiv ficatul gras nealcoolic)) este o creștere ușoară până la moderată a dimensiunii ficatului datorită depunerii de trigliceride (grăsimi neutre) în hepatocite (ficat celule). Ficat gras se spune că apare atunci când mai mult de 50% din hepatocite sunt afectate de degenerescență grasă hepatocelulară sau când procentul în greutate de grăsime din ficat depășește 10% din greutatea totală. Se disting două forme de steatoză (ficat gras):

• Tipul macrovescicular (steatoza macrovesiculară) - în acest caz, se observă picături mari de grăsime în celulele ficatului; cea mai comună formă de ficat gras; apare de obicei abuz de alcool (dependență de alcool), diabet zaharat (diabet) sau obezitate (supraponderal); în țările în curs de dezvoltare, ficatul gras apare adesea la copii din cauza malnutriției proteinelor
• Tipul microvesicular (steatoza microvesiculară) - aici picături mici de grăsime se găsesc în celulele ficatului; apare rar, apoi mai degrabă în timpul sarcinii

O altă distincție se bazează pe cauza steatozei hepatis:

• Grasime nealcoolice ficat (NAFL; NAFLE; NAFLD, „boală hepatică grasă nealcoolică”; ICD-10 K76.0); steatoza ficat cu un conținut de grăsime mai mare de 5-10% din greutatea ficatului sau macrosteatoza hepatocitelor (celulelor hepatice) cu aceeași întindere. Nu există o creștere alcool consum (femei: ≤ 10 g / zi, bărbați: ≤ 20 g / zi).
• Ficatul gras alcoolic (AFL; ALD; ICD-10 K70.0).
• Steatoza hepatică secundară (steatoza secundară / ficatul gras), adică ca fenomen însoțitor al altor boli - vezi „Cauze” pentru mai multe detalii
• Sindrom metabolic
• Formele criptogene ale steatozei hepatis, adică cauzele bolii, sunt inexplicabile

Când inflamația este detectabilă pe lângă steatoza hepatisă, boala este denumită ficat gras hepatită (K75.8 Alte afecțiuni hepatice inflamatorii specificate, inclusiv steatohepatita nealcoolică (NASH; ICD-10 K75.8)). Explicația termenilor și abrevierilor

Incidența maximă: incidența maximă a ficatului gras nonalcoolic este cuprinsă între 35 și 45 de ani. Prevalența (incidența bolii) pentru boala ficatului gras nonalcoolic (NAFLD) este de 20-40% din populația adultă (în țările dezvoltate). 75% din exces de greutate persoanele și până la 80% dintre diabeticii de tip 2 au ficat gras. Cea mai mare prevalență este la cei cu vârsta> 60 de ani. La bărbați, conținutul de ficat gras crește constant între vârstele de 20-50 de ani; la femei, creșterea nu începe până la vârsta de 40 de ani și apoi continuă până la vârsta de 65 de ani. Prevalența NAFLD la copii și adolescenți în populația generală este mai mică decât la adulți, la 3-11%. Cu toate acestea, cifrele mai recente arată o creștere de rău augur: 1 din 5 participanți la studiul britanic „Copiii anilor 90” avea deja ficat gras până la vârsta de 20 de ani. Există o corelație pozitivă între NAFLD și diverși parametri metabolici (indicele de masa corporala, Circumferința abdominală, trigliceride). Excesul de greutate iar adolescenții obezi începând cu pubertatea au un risc crescut de prezență a NAFLD. Prevalența bolilor hepatice grase alcoolice (ALD) este de 5-10% din populație (Europa de Vest). Curs și prognostic: Terapie depinde de boala de bază și constă, de asemenea, în evitarea factorilor declanșatori ai degenerescenței grase hepatocelulare. Steatoza hepatisă este de obicei cronică, dar poate apărea și acut și apoi conduce la tabloul acutului ficatul a cedat (ALV).Terapie pentru ficatul gras nealcoolic (NAFLD) include normalizarea greutății, exercițiile fizice și dacă diabet mellitus este prezent, optim diabet zaharat terapie. În plus, medicamentul permanent trebuie verificat pentru a determina dacă este hepatotoxic (afectează ficatul) medicamente. Acestea trebuie apoi întrerupte sau înlocuite imediat. În plus, alcool se aplică restricția (<20 / zi). În ficatul gras alcoolic (ALD), singura măsură eficientă este alcool abstinență. Dacă terapie este început în timp, prognosticul este bun. În stadiile avansate ale cirozei, complicații din insuficiență hepatică (ficatul a cedat) Şi hipertensiune portală (hipertensiune portală; hipertensiune venoasă portală) sunt de așteptat. Ficatul gras simplu nu este asociat cu excesul de mortalitate. Cu toate acestea, pacienții cu NASH au crescut mortalitatea din toate cauzele în comparație cu martorii sănătoși. Dintre acestea, cauzele cardiovasculare de deces sunt pe primul loc. Între 5-20% dintre pacienții cu ficat gras dezvoltă steatohepatită nealcoolică (NASH) în cursul bolii, în aproximativ 10-20% aceasta progresează către fibroză de grad superior și în aproximativ 2-5% din cazuri ciroză (țesut conjunctiv remodelarea ficatului cu insuficiență funcțională) se dezvoltă în decurs de 10 ani. NAFLD și boala hepatică grasă alcoolică ușoară (ALD) sunt reversibile în majoritatea cazurilor cu terapie adecvată (cea mai importantă măsură este reducerea greutății). Comorbidități (boli concomitente): boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) și de tip 2 diabet mellitus sunt asociate reciproc din punct de vedere al incidenței și prognosticului. Chiar și la copii, este deja asociat cu prediabet (23.4%) sau tip 2 diabet mellitus (6.2%).