Sinuzită: Terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Eliminarea agenților patogeni
  • Evitarea complicațiilor

Recomandări de terapie

sinuzită

Bacterian acut sinuzita trebuie tratat cu antibiotice numai în prezența febră peste 38.3 ° C, simptome severe (alternativ, o detectare a secreției pe imagistică), creșterea simptomelor în cursul bolii, complicații iminente și la pacienții imunosupresați. Următoarea terapie este indicată pentru sinuzita bacteriană acută:

  • În prezența indicațiilor de mai sus, Amoxicilină (antibiotic cu spectru larg din grupul aminopenicilinelor; aparține grupului de substanțe active β-lactam antibiotice) este medicamentul de primă alegere.
  • Notă: Terapie cu un glucocorticoid topic (mometazonă spray nazal) este net superioară terapiilor anterioare.
  • Dacă este necesar, utilizați și expectoranți (mucolitici medicamente), cum ar fi acetilcisteina (ACC), bromhexină și ambroxol.
  • A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".

În sinuzita bacteriană cronică (durata 2-3 luni), este indicată următoarea terapie:

  • Picături nazale vasocontrictorii (decongestionante); acestea ameliorează fără a scurta boala.
  • Terapie adjuvantă cu glucocorticoizi topici (mometazonă pentru aplicare topică) în combinație cu antibioză / antibiotice, dacă este necesar (ca alternativă la terapia chirurgicală)
  • Antibioza (antibiotice) indicată numai în cazurile de simptome severe, febră, complicații iminente sau indivizi imunocompromiși; revizuiți terapia cu antibiotice după 3 până la 4 zile pentru a determina dacă terapia răspunde
  • Agentul ales pentru exacerbarea acută (agravarea marcată a simptomelor / apariția bolii) este aminopenicilina plus un inhibitor de beta-lactamază
  • A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie. "

Rinosinuzita

Terapia cu antibiotice poate fi recomandată pentru rinosinuzita acută (SRA) sau exacerbarea acută a SRA recurentă și severă sau foarte severă durere plus niveluri semnificativ crescute de inflamație și / sau agravarea simptomelor în cursul bolii și / sau febră > 38.5 ° C (consens puternic, 7/7) [decizie de consens a ghidului S2k]. În ARS și ARS recurent:

  • Aplicații locale cu soluție salină fiziologică.
  • Inhalare de vapori fierbinți (38-42 ° C) sunt recomandate.
  • Pentru terapia simptomatică
    • Analgezice, dacă este necesar
    • Decongestionante, dacă este necesar
  • Terapia cu antibiotice - de regulă, nu!

Indicațiile pentru terapia cu antibiotice în rinosinuzita acută (ARS; inflamația simultană a mucoasei nazale (rinita) și a mucoasei sinusurilor paranasale) sunt:

  • Complicații iminente (severe durere de cap, umflături, letargie).
  • Disconfort sever și / sau intensificarea simptomelor în cursul bolii și / sau febră > 38.5 ° C.
  • Sever sau foarte sever durere și niveluri crescute de inflamație (CRP).
  • Detectarea Moraxella catarrhalis, pneumococilor sau hemophilus influenzae în tamponul nazal.
  • Detectarea secreției (nivel de secreție sau umbrire totală) de către tomografie computerizată (CT).

Notă: Comunicarea privind siguranța medicamentelor: din cauza riscului de complicații grave, antibiotice din grupul fluorochinolonelor nu ar trebui să mai fie utilizate pentru a trata sinuzita, bronșită, și infecții ale tractului urinar necomplicate. Următoarea terapie este indicată pentru rinosinuzita cronică (CRS) [ghidul S2k].

  • Formă ușoară:
    • Spălare nazală, steroizi topici (vezi mai sus).
    • Dacă nu există îmbunătățiri în termen de 3 luni: CT + culturi, antibiotice pe termen lung, dacă este necesar; spălare nazală, dacă este necesar, steroizi topici (considerați terapie de primă linie pentru CRS; trebuie utilizat pentru a trata CRSsNP / fără nazale polipi și în special CRScNP / cu polipi nazali); antibiotice pe termen lung, dacă este necesar.
  • Formă moderată până la severă:
    • Culturi, antibiotice pe termen lung, dacă este necesar; spălare nazală, dacă este necesar, steroizi topici (considerați terapie de primă linie pentru CRS; trebuie utilizat pentru a trata CRSsNP și în special CRScNP); antibiotice pe termen lung, dacă este necesar.
    • CT, adenotomie / lavaj sinusal, dacă este necesar.
    • Eventual chirurgie endoscopică a sinusurilor

În rinosinuzita cronică (CRS), este indicată următoarea terapie (modificată în funcție de):

  • Soluție salină (NaCl) / apă de mare spray nazal sau lavaj nazal cu 250 ml soluție izotonică sau ușor hipertonică (sau tamponată) de NaCl (soluție salină) -pentru mobilizarea secrețiilor și crustelor (dovezi clasa IA)
  • Picături nazale care conțin glucocorticoizi /spray-uri nazale (steroizi intranazali, INS) - pentru a reduce obstrucția nazală, umflarea, vegetațiile adenoide, polipoza nazală, apneea de somn (clasa de evidență IA); dozare: zilnic.
  • Profilaxia expunerii la alergeni, dacă este necesar antihistaminice/ INS / imunoterapie specifică (SIT) sau, de asemenea hiposensibilizare - dacă este componentă alergică.
  • Mucolitice (de exemplu, N-acetilcisteină; în fibroză chistică: dornase alfa); soluție hipertonică de NaCl (3-6%)).
  • Alfa-simpatomimetice (max. 5 zile) - în exacerbarea acută a CRS cu obstrucție nazală.
  • Notă: antibiotice orale sau antifungice nu au loc în terapia CRS general pediatric (ghidul EPOS-12).
  • Vezi și la „Altă terapie”.

Alte note

  • Simptomele laringofaringelui reflux și rinosinuzita cronică poate fi ameliorată semnificativ prin tratamentul zilnic cu un inhibitor al pompei de protoni (PPI) timp de opt săptămâni: simptomele de reflux (RSI / indicele simptomelor de reflux și RFS / (scor de constatare a refluxului)) ar putea fi atenuate semnificativ mai mult în grupul verum decât în placebo grup (p <0.001).

Decizia de consens a ghidului AWMF:

  • În CRSsNP (fără (sinus) nazal polipi), utilizarea prelungită a claritromicină trebuie luată în considerare dacă terapia standard eșuează. În cazuri individuale, eritromicină poate fi folosit pentru a îmbunătăți rezultatele sau roxitromicină poate fi utilizat pentru îmbunătățirea calității vieții limitată de pasageri. Azitromicina nu trebuie utilizat (consens puternic, 7/7). Notă: Utilizareadoză macrolidele (= jumătate doză) timp de 6 luni numai în cronică sinuzita fără polipi.
  • În CRScNP (cu (cum) polipi nazali), terapie prelungită cu doxiciclină poate fi aerob în caz de polipoză recurentă (consens puternic, 7/7).
  • Utilizarea eritromicină, azitromicina, și roxitromicină nu poate fi recomandat în CRScNP (consens puternic, 7/7).
  • Utilizarea topică a antibioticelor la pacienții cu SRC nu trebuie făcută (consens puternic, 7/7).

Note suplimentare despre CRScNP

  • Dupilumab (anticorp monoclonal; dozarea a 30 mg sc, la fiecare 2 săptămâni) poate inhiba creșterea polipilor și menține căile respiratorii deschise la pacienții cu rinosinuzită cronică. Mod de acțiune: Legarea de receptorii interleukinelor 4 și 13: blocarea a două citokine ale inflamației TH2 implicat în reacții alergice.

Notă privind fluorochinolonele:

  • Avertisment FDA: fluorochinolonele administrate sistemic (pe cale orală sau prin injecție) pot provoca reacții adverse grave, cu leziuni potențiale permanente ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic și central, printre altele!
  • Comunicarea privind siguranța medicamentelor: din cauza riscului de complicații grave, antibiotice din grupul de fluorochinolone nu mai trebuie utilizat pentru tratamentul sinuzitei, bronșită și infecții ale tractului urinar necomplicate.

Legenda: cu restricții legate de vârstă.

Fitoterapie

Utilizarea fitoterapiei în rinosinuzita acută și recurentă:

  • ciclamă extracte (Cyclamen europeum) - nicio modificare a scorului mediu al simptomelor, dar puțin mai mică durere.
  • Eucalipt extracte - ameliorarea simptomelor.
  • Extractele de pelargoniu - ameliorarea simptomelor

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele adecvate pentru apărarea naturală ar trebui să conțină următoarele substanțe vitale:

Notă: Substanțele vitale enumerate nu înlocuiesc nicio terapie medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.