Ținta terapiei
Îmbunătățirea simptomatologiei
Recomandări de terapie
- Agent de primă linie
- L-dopa + benserazidă (DOPA inhibitor de decarboxilază) Indicație: RL intermitent sau ușor Îmbunătățirea cu aceasta terapie în 80-90% din cazuri doză, cu atât este mai bun pentru succesul tratamentului acut și pe termen lung.
- Dopamina agoniști (pramipexol, ropinirol, și rotigotină) [aprobat pt terapie de RLS] alternativ antiepileptic / anticonvulsivant (pregabalin și gabapentină) [terapie off-label].
- Dacă L-dopa sau dopamina agoniștii se administrează în doze mari, poate să apară supra-stimularea receptorilor și efectul tratamentului poate fi inversat (augmentare).
- Agent de linia a doua
- Compensarea deficit de fier: feritinei niveluri (vezi sub diagnostic de laborator) trebuie stabilită la începutul anului terapie. Dacă feritinei nivelurile sunt scăzute (<30 µg / l) sau transferină saturație <20% sau anemie feriprivă, fierul trebuie înlocuit. Scopul este extrem de normal feritinei, de cand deficit de fier exacerbează simptomatologia în RLS și este un factor de risc pentru augmentare (vezi mai sus). Pentru detalii despre de fier substituție, vezi mai jos Anemie cu deficit de fier (sulfat de fier pentru oral administrare; ferocarboximaltoză 500 mg sau 1,000 mg unică doză iv).
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Alte note
- Augmentarea este cel mai important efect secundar al terapiei dopaminergice; prin urmare, doza de medicamente dopaminergice trebuie menținută cât mai scăzută posibil. Notă: Augmentarea este creșterea simptomelor RLS, după o terapie dopaminergică reușită inițial. Acesta este momentul în care debutul simptomelor este adus cu cel puțin 2 ore și / sau simptomul se răspândește în alte zone ale corpului. Cauza este o supra-stimulare dopaminergică.
- Notă: Gradul de expresie al augmentării se corelează cu deficit de fier (a se vedea nota de mai sus privind nivelurile de feritină).
- Procedura de augmentare:
- Mărire ușoară: medicamentele existente pot fi crescute până la doza maximă aprobată; alternativ: împărțiți doza în două doze unice mai mici sau utilizați preparat cu eliberare susținută
- Augmentare severă: întrerupeți medicația dopaminergică cu acțiune scurtă; continuați terapia numai cu preparate cu eliberare susținută
RLS și sarcină
- Apariția RLS la femeile gravide în 15-25% din cazuri - preferențial în al treilea trimestru (ultimul trimestru al sarcină).
- Simptomatologie: în principal tulburări de somn, rareori simptomele apar în timpul zilei. Examinarea metabolismul fierului și înlocuirea fierului, dacă este necesar.
- Dacă nivelurile de feritină <30 µg / l sau transferină saturație <20%: parenteral de fier înlocuire după a 12-a săptămână cu FCM.
- Dacă este necesar, administrare din L-DOPA /carbidopa (L-DOPA inhibitor de decarboxilază).
- Avertisment. Nu se utilizează în combinație cu benserazidă, din cauza efectelor embriotoxice dovedite în sarcină.
