Sindromul intestinului iritabil: Terapia medicamentoasă

Ținta terapiei

  • Îmbunătățirea simptomatologiei IBS

Recomandări de terapie

Îmbunătățirea simptomelor IBS se face cel mai bine cu consilierea pacientului și cu o schimbare dietă inclusiv aportul de probiotice (conform ghidului S3: nivelul dovezilor A, rezistenţă de recomandare ↑, consens puternic). Medicament terapie ar trebui să fie orientate spre simptome și să fie utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp O încercare de droguri terapie fără răspuns trebuie întrerupt după cel mult (!) 3 luni. Trebuie respectate următoarele principii:

  • Terapie se bazează pe simptomele predominante.
  • Diaree (diaree):
    • Triciclic antidepresive utilizat pentru tratarea simptomelor IBS (diaree, durere) trebuie utilizat sub nivelul obișnuit doză pentru o antidepresiv efect. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑↑↑, consens puternic]
    • Pentru diaree, loperamidă, fibre alimentare, colestiramină, probiotice (dietetic suplimente conținând culturi probiotice), fitoterapeutice sau, în cazuri izolate, poate fi utilizat un antagonist 5-HT3.
    • Tratarea diaree cu probiotice (dietetic suplimente cu culturi probiotice), pot fi efectuate. [Nivelul dovezilor A, rezistenţă de recomandare ↑, consens puternic.]
    • Fibrele solubile pot fi utilizate pentru tratarea diareei în IBS cu diaree dominantă. [Gradul recomandării 0, consens puternic]
    • Tratamentul diareei cu antibiotice ar trebui evitată mai degrabă. [Nivelul dovezilor C, puterea recomandării ↓, consens puternic]
    • Probioticele pot fi încercate la copii, în special în cazurile de geneză postenteritică a IBS sau diaree predominantă. [Nivelul dovezilor B, puterea recomandării ↑, consens]
  • Constipație (constipație):
    • Triciclic antidepresive nu trebuie prescris pentru constipaţie-tip IBS („tip constipație”). [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↓↓, consens]
    • Inhibitorii recaptării serotoninei (ISRS) pot fi utilizați pentru obturarea IBS, în special în prezența durerii în prim plan și / sau a comorbidității psihologice [Nivelul evidenței B, puterea recomandării ↑, consens]
    • Osmotic de tip macrogol laxative poate fi dat pentru IBS-O. [Gradul recomandării A, consens puternic]
    • Fibre alimentare sub forma de apă-ageliți solubili precum psyllium coji (psyllium; 2-6 x zilnic 1 lingură sau 1 plic; fiecare cu 150 ml de de apă; asigurați o hidratare adecvată) trebuie încercat în RDS-O. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens puternic]
    • Pentru constipaţie, osmotic și stimulant laxative (laxative), lubiprostonă, probiotice (dietetice suplimente conținând culturi probiotice), spasmolitice (antispasmodic medicamente), sau fitoterapeutice (amestecul STW-5) pot fi utilizate. Un proces de prucalopridă (serotonina receptor agonist) se poate face în cazuri refractare.
    • Spasmolitice poate fi, de asemenea, utilizat pentru tratarea pacienților cu IBS-O. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens puternic]
    • Probioticele pot fi încercate la pacienții cu IBS-O. [Nivelul dovezilor A, rezistenţă de recomandare ↑, consens puternic] În loc de triciclic antidepresive, serotonina inhibitori ai recaptării (ISRS) trebuie utilizați atunci când este indicat. Nu trebuie utilizate alte substanțe psihoactive.
    • Neabsorbabil antibiotice (de exemplu, rifaximină, neomicină) nu ar trebui să fie administrat la pacienții cu RDS-O. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↓, consens]
  • Durere abdominală:
    • Tratarea durere cu analgezice periferice / analgezice (acid acetilsalicilic (ASA), acetaminofen, AINS (antiinflamatoare nesteroidiene medicamente), metamizol) nu trebuie efectuată.
    • Terapie pentru durere cu spasmolitice (antispasmodic medicamente) ar trebui să fie. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens puternic]
    • Antidepresive triciclice poate fi utilizat pentru tratarea durerii la adulți. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens puternic]
    • Se poate efectua tratamentul durerii cu fibre solubile. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens puternic]
    • SSRI pot fi utilizate pentru tratarea durerii la adulți. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens puternic]
    • Pentru tratamentul durerii, antagoniștii 5-HT3 (de exemplu, alosetron) pot fi administrați în cazuri individuale. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens]
    • Tratamentul durerii cu probiotice (suplimente alimentare care conțin culturi probiotice), poate fi efectuat [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens puternic]
    • Pentru durere, spasmolitice, antidepresive tricicliceSe pot utiliza SSRI, fibre sau probiotice. Se poate utiliza și fitoterapie. Analgezicele nu trebuie utilizate.
    • Terapia durerii cu antibiotice mai degrabă nu trebuie efectuată. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↓, consens]
  • Flatulență / distensie abdominală / flatulență:
    • SSRI nu ar trebui să fie utilizate mai degrabă pentru a trata meteorism/ meteorism. [Nivelul dovezilor B, puterea recomandării ↓, consens.]
    • Terapie medicamentoasă eficientă pentru constipaţie sau diareea la pacientul cu IBS poate îmbunătăți, de asemenea, simptomele de la balonare/ distensie abdominală (expansiune sau supra-distensie) / meteorism /meteorism („Vânturi”) domeniu de simptome. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens puternic]
    • Terapie cu probiotice (suplimente nutritive care conțin culturi probiotice), poate duce la îmbunătățirea meteorism/ distensie abdominală / meteorism / flatulență. [Nivelul dovezilor B, puterea recomandării ↑, consens puternic.]
    • cholinergics/ mimeticele parasimpatice nu trebuie prescrise pentru tratamentul flatulenței / distensiei abdominale / meteorismului / flatulenței. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↓, consens puternic]
    • Terapie cu antibiotic neresorbabil rifaximină poate fi încercat în cazuri refractare pentru tratamentul balonare/ distensie abdominală / meteorism / flatulență. [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens]
    • Terapia cu balonare/ distensie abdominală / meteorism / flatulență cu enzime pancreatice nu trebuie încercat în IBS. [Nivelul dovezilor D, puterea recomandării ↓↓↓, consens puternic]
    • Analgezicele nu trebuie administrate pentru tratarea balonării / distensiei abdominale / meteorismului / flatulenței. [Nivelul dovezilor B, puterea recomandării ↓, consens puternic]
  • Antidepresive (medicamente utilizate pentru tratarea depresiune) poate fi prescris în prezența comorbidității / comorbidității mentale (depresie, tulburări de anxietate). [Nivelul dovezilor A, puterea recomandării ↑, consens puternic]
  • Vezi și la „Altă terapie”.

Note generale

  • Prebiotice: Nu se poate face nicio recomandare în acest sens pentru tratamentul sindromul colonului iritabil.
  • Probiotice: Pot fi utilizate probiotice selectate: Alegerea tulpinii în funcție de simptomatologie (conform ghidului S3).
  • Fitoterapeutica poate fi încercată

Alți agenți.

Există dovezi că antibioticul local rifaximină (durata: de 2-3 ori pe zi, 1-2 săptămâni, 1-2 tbl à 200 mg; terapia poate fi repetată în cicluri dacă este necesar) poate reduce simptomele (formarea gazelor și disconfortul abdominal) ale IBS fără constipație. Notă: Ar trebui utilizat numai dacă există o supra-creștere bacteriană confirmată în intestinul subțire (sindrom de supra-creștere bacteriană; disbioză) și alte măsuri terapeutice nu au avut succes!

Agenți care nu trebuie utilizați în sindromul intestinului iritabil

Următorii agenți nu trebuie utilizați în sindromul intestinului iritabil cu diaree:

  • antibiotice
  • Aloe vera
  • Racecadotril
  • Terapia TCM pe bază de plante

Următorii agenți nu trebuie utilizați în sindromul intestinului iritabil cu constipație:

  • Domperidone
  • Antibiotice neabsorbabile

Următorii agenți nu trebuie utilizați în IBS cu durere:

  • Aloe vera
  • Analgezice (paracetamol, AINS, metamizol)
  • Amitriptilina nu trebuie utilizată la copii / adolescenți
  • antibiotice
  • Analgezice opioide
  • Μ-agoniști opioizi
  • Pregabalin / Gabapentin
  • Enzime pancreatice

Următorii agenți nu trebuie utilizați în IBS cu balonare / distensie abdominală / flatulență:

  • Analgezice / analgezice (acetaminofen, AINS, metamizol).
  • Antihistaminicele
  • Colinergice / parasimpatomimetice
  • Substanțe spumante (simeticon, dimeticon).

Fitoterapie

Afectează pozitiv intestinul în sindromul intestinului iritabil:

  • Mentă (ulei de mentă) - eficient pentru tratarea în special a simptomelor IBS „durere” și „flatulență”.
  • Anason
  • chimen dulce
  • Muşeţel
  • Semințe de caras - ca tampoane fierbinți de chimion.
  • Curcumă
  • Melissa
  • Floare panglică

Ingrediente active utilizate în combinație pentru sindromul colonului iritabil include mentă ulei și chimen ulei.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Un reprezentant tipic al probioticelor sunt lactobacili. Acestea sunt acid lactic bacterii care se poate defecta zahăr la acid lactic. Ele apar în mod natural în intestinul uman. Pacienții care suferă de sindromul colonului iritabil (IBS) beneficiază de la administrarea lactobacili. Ele deplasează formarea gazului bacterii. Prescripția de probiotice are un nivel de dovezi A cu un consens puternic!