Sindromul transfuziei fetofetale este o formă de deficit sânge sursă care poate fi cauzată în sarcini gemene monocorale identice prin anastomoze pe placenta. Unul dintre gemeni primește mai mult sânge decât celălalt. Dacă nu este tratat, sindromul duce de obicei la moartea ambilor gemeni.
Ce este sindromul transfuziei fetofetale?
Grupul de boală al sindroamelor transfuzionale transplacentare include diverse boli ale făt care se datorează insuficiență placentară. O boală din acest grup este sindromul transfuziei fetofetale, cunoscut și sub numele de sindrom gemelar. Ca toate celelalte sindroame din grupul de boală, acest sindrom se bazează pe perfuzie deficitară cu rezultat subnutriţie. Sindromul de transfuzie fetofetală este relativ rar, dar de obicei sever în manifestarea sa. Doar fetuții gemeni sunt afectați. Sindromul apare la aproximativ douăsprezece din 100 de sarcini cu gemeni identici. Un studiu canadian oferă o prevalență de 48 de afectați în rândul 142,715 nou-născuți. La gemenii monozigoți, există o conexiune a fătului sânge circulaţie și lor nave pe placenta. Prin urmare, un dezechilibru în schimbul de sânge poate apărea între copiii nenăscuți, provocând simptomele individuale ale sindromului de transfuzie fetofetală.
Cauze
Sindromul de transfuzie fetofetală se referă numai la sarcini gemene identice, în timpul cărora copiii nenăscuți împărtășesc același lucru placenta. Aceste sarcini sunt denumite și sarcini gemene monocorale. Într-un număr mare de cazuri, vas de sânge anastomozele se formează în placentă în timpul acestor sarcini. Aceste conexiuni între două artere, două vene sau artere și vene dau naștere unei placente cu sisteme sanguine comunicante. Transfuzia de sânge are loc reciproc prin anastomozele placentei. De obicei, acest tip de schimb de sânge nu conduce la complicații, deoarece schimbul între fetuși este în mod normal echilibrat. Cu toate acestea, dacă schimbul de sânge este dezechilibrat, unul dintre fetuții gemeni va pierde sânge fratelui său. Dacă pierde mai mult sânge decât primește, un dezechilibru în sânge circulaţie apare. În situația descrisă, un gemeni este gemeni donator. Celălalt este geamănul destinatar.
Simptome, plângeri și semne
În FFTS, simptomele apar de obicei ultrasunete. Plângeri nespecifice, cum ar fi polihidramnios, apar pe măsură ce sindromul progresează. O mare disparitate în lichid amniotic volum este prezent între cei doi gemeni. Adesea urinar vezică a gemenului donator nu poate fi imaginat sonografic. Doppler ultrasunete prezintă fluxul sanguin end-diastolic absent sau negativ. Decompensarea inimă poate fi, de asemenea, evident în timpul cursului. Gemenii primitori sunt mult mai mari decât donatorul și produc o creștere lichid amniotic, rezultând dezvoltarea polihidramniosului. Acest simptom este adesea asociat cu supradistensiunea uterină, care poate duce la travaliu prematur sau ruptură prematură a sacul amniotic. Din cauza creșterii sângelui volum, gemenele destinatar se dezvoltă adesea inimă eșec sau edem generalizat. Gemenii donatori sunt semnificativ mai mici decât primitorul din cauza subnutriţie. Lichid amniotic scade în cavitatea sa amniotică. După naștere, donatorul suferă de anemie. Atât donatorul, cât și destinatarul pot muri dacă TTTS este lăsat netratat. Dacă unul dintre cei doi fetiți moare, al doilea sângerează până la moarte din cauza anastomozelor în aproximativ o treime din cazuri.
Diagnostic
Primul pas în diagnosticarea sindromului transfuziei fetofetale este de a stabili că un gemeni monocorial sarcină este prezent. Chorialitatea este verificată în mod ideal între a noua și a douăsprezecea săptămână de gestație. Sarcinile gemelare monocoriale sunt monitorizate îndeaproape prin sonografie aproximativ la fiecare a treia săptămână. În mod diferențial, medicul trebuie să excludă insuficiență placentară la diagnostic. În cazul insuficienței, cu atât este mai mare făt nu ar avea o creștere mare a lichidului amniotic. Dacă nu este tratat, rezultă sindromul transfuziei fetofetale naștere prematură și aproape 100% din moartea sugarului. Dacă riscul este recunoscut și tratat suficient de devreme, prognosticul este oarecum mai favorabil. Insuficiența permanentă este o consecință frecventă a tratamentelor bazate pe supraviețuire.
Când ar trebui să vezi un doctor?
În orice caz, tratamentul trebuie să aibă loc pentru acest sindrom. Dacă nu există tratament sau doar tratamentul întârziat, ambii copii mor de obicei de această boală. În majoritatea cazurilor, boala poate fi diagnosticată direct înainte de naștere în timpul controalelor. Din acest motiv, femeile însărcinate ar trebui să participe în mod regulat la astfel de examene pentru a evita astfel de complicații. Daca unul făt moare din cauza sindromului, celălalt moare de obicei și din cauza lipsei de aport de sânge. Dacă sindromul este detectat, este necesar un tratament imediat în acest caz. Diagnosticul și tratamentul se pot face la un ginecolog sau într-un spital. Mai mult, un medic trebuie consultat și în cazul în care pacientul suferă de debut prematur al travaliului. În acest caz, spitalul ar trebui vizitat direct. În situații de urgență, ar trebui chemat medicul de urgență. Succesul tratamentului depinde puternic de severitatea și de momentul diagnosticului, așa că, din păcate, nu se poate da o predicție generală. Dacă este diagnosticat devreme, nu apar de obicei compilări speciale.
Tratament și terapie
Până în prezent, nu există metode de tratament pentru sindromul transfuziei fetofetale care să asigure supraviețuirea sugarului cu certitudine. Dacă simptomele sunt ușoare, tratamentul este adesea o abordare așteptată. Dacă simptomele se agravează, amniocenteza este de obicei folosit mai întâi. sacul amniotic a destinatarului este perforată. Drenajul rezultat duce la ameliorare. sacul amniotic nu se rupe și nu se produce travaliu prematur. Acest tratament simptomatic remediază doar o parte din sechele, deoarece polihidramnios se poate dezvolta din nou după străpungere. O altă opțiune de tratament este ablația cu laser. În această procedură, anastomozele vasculare sunt tăiate cu laser și reprezintă tratamentul de elecție pentru sindroamele pronunțate de transfuzie fetofetală. Ablația este precedată de o reflecție a sacului amniotic, care face conexiunile vasculare detectabile și tratabile cu ajutorul laserului. nave închis și sunt prezente două circuite complet separate. Acest tratament cauzal elimină cauza simptomelor. În funcție de formarea placentei, pot apărea complicații în timpul acestui tratament. De exemplu, este de conceput ca unul dintre gemeni să nu aibă suficientă placentă după separare. În acest caz, geamănul moare. Cu toate acestea, al doilea gemeni supraviețuiește și rămâne neafectat de moartea celuilalt din cauza circuitelor separate. Fetuscopia poate promova și alte complicații, cum ar fi ruperea prematură a membranelor sau hemoragia.
Perspectivă și prognostic
Prognosticul sindromului de transfuzie fetofetală este dificil de evaluat. Cu toate acestea, fără utilizarea unei echipe medicale experimentate, este nefavorabil. Conform cunoștințelor medicale actuale, condiție nu poate fi tratat în mod adecvat de către medici din cauza lipsei de opțiuni. Până în prezent, sindromul poate urma un curs fatal. Inițial, dezvoltarea gemenilor identici în uter este monitorizată și observată de medici. Dacă nu apar complicații grave, nu mai există nicio intervenție în procesul de creștere. Într-un număr mare de cazuri prognosticul este bun. Ele nasc fără alte anomalii sau particularități. Cu toate acestea, tulburări precum sângerări bruște sau rupturi ale vezică apar foarte frecvent în timpul sarcină. În aceste cazuri, este necesară intervenția imediată a medicilor. În funcție de progresul sarcină, A naștere prematură este indusă. Scopul este de a asigura supraviețuirea făturilor. Adesea, în sindromul transfuziei fetofetale, moartea unui gemeni are loc în ciuda tuturor eforturilor. Moartea ambilor gemeni este, de asemenea, posibilă. Dacă circulaţie nu poate fi stabilizat și astfel organismul în creștere nu poate fi alimentat în mod adecvat cu sânge, perspectiva unui prognostic bun scade. Șansele de recuperare cresc dacă viitoarea mamă caută îngrijire de la un centru de naștere bine instruit.
Prevenirea
Sindromul transfuziei fetofetale nu poate fi prevenit. Cu toate acestea, tratamentul la un centru experimentat poate preveni moartea fetală.
Post-Operație
În sindromul transfuzional, de obicei nu există special sau direct măsuri și posibilitățile de îngrijire ulterioară disponibile pentru cei afectați. În cele mai multe cazuri, acest sindrom duce, din păcate, la moartea ambilor copii, astfel încât, în acest caz, nu mai poate fi asigurată o îngrijire ulterioară pentru a menține copiii în viață. Îngrijirea ulterioară se bazează de obicei pe psihologic condiție a părinților și este destinat să prevină supărările psihologice sau depresiune. De regulă, părinții afectați de sindromul transfuzional se bazează pe ajutorul și sprijinul prietenilor și familiei pentru a preveni astfel de supărări psihologice. Cu toate acestea, o vizită la un psiholog profesionist poate fi, de asemenea, foarte utilă. De asemenea, contactul cu alți părinți afectați ai sindromului transfuzional se dovedește a fi foarte adesea util. Dacă sindromul transfuzional nu provoacă moartea celor doi copii, aceștia au de obicei nevoie de terapie intensivă. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca doar unul dintre cei doi copii să supraviețuiască unei astfel de îngrijiri. De regulă, sănătate a mamei nu este afectată negativ de sindromul transfuzional, astfel încât nu există nici o speranță de viață redusă pentru ea.
Ce poți face singur
Viitoarele mame ar trebui să participe la toate controalele oferite și preventive examene în timpul sarcinii să-și protejeze propriile vieți, precum și pe cele ale descendenților lor. În aceste examinări, bolile sunt detectate și pot fi tratate. În cazul sindromului transfuziei fetofetale, puterile naturale de vindecare nu conduce la ameliorarea simptomelor. Mai degrabă, moartea unui făt are loc în timpul unei sarcini gemene. Prin urmare, auto-ajutorarea măsuri în acest condiție constă în participarea la examinări în timpul unei sarcini existente. Dacă viitoarea mamă observă nereguli bruște, în ciuda tuturor verificărilor și clarificărilor, ar trebui să consulte imediat un medic. Acest lucru se aplică și în cazul în care există un sentiment difuz că ceva ar putea fi în neregulă cu copiii nenăscuți. Femeia însărcinată ar trebui să aibă încredere în percepția și intuiția ei și să nu fie iritată de alte persoane sau influențe. Pentru protecția mamei, precum și a făturilor, este recomandabil să consultați din nou un medic în caz de suspiciune. În plus, femeia însărcinată se va ajuta pe ea însăși și pe gemenii ei nenăscuți dacă rămâne calmă pe toată durata tratamentului și nu intră într-un comportament anxios sau panicat. Trebuie evitată excitația inutilă, deoarece aceasta poate pune cerințe suplimentare asupra întregului sistem circulator, precum și asupra fluxului de sânge și arunca-l din echilibra.
