terapie SIRS este complex. Pe lângă „Drog Terapie”, Care este unul dintre pilonii de bază,„ Terapia cauzală ”și„ Terapia de susținere ”(pentru stabilizarea hemodinamică, vezi„ Terapia medicamentoasă ”) sunt de mare importanță.
Terapia cauzală
Chirurgical terapie daca este necesar. terapie focală:
Condiția de bază pentru o terapie de succes este terapia chirurgicală a bolii subiacente sau, dacă este disponibilă, igienizarea completă timpurie a unei surse de infecție. În funcție de sursă, aceasta poate implica îndepărtarea corpurilor străine, plasarea canalelor de scurgere, deschiderea miracolului etc.
Terapia de susținere
Proceduri de înlocuire renală
- Administrarea diureticelor trebuie luată în considerare numai pentru a testa rinichii după ce a fost administrată o terapie de volum adecvată
- Inițierea precoce a hemofiltrării veno-venoase continue (CVVH) în cazul în care debitul de urină <30 ml / h persistă mai mult de trei ore, în ciuda terapiei optime de volum sau a hiperhidratării pulmonare; CVVH este echivalent cu hemodializa intermitentă; CVVH este recomandat la pacienții instabili hemodinamic, datorită tolerabilității mai bune
Managementul / ventilația căilor respiratorii
- Pulsul măsurat oximetric oxigen saturația (SpO2) trebuie să fie> 90%.
- Pacienții cu septicemie severă / șoc septic trebuie ventilați într-un stadiu incipient
- Următorii parametri trebuie respectați: Ventilație controlată:
- Volumul mareelor (volumul respirației sau AZV; este volumul setat aplicat per respirație): 6 ml / kg greutate corporală standard
- Presiunea platoului (măsura presiunii de inspirație finală în alveole într-o fază fără flux): <30 cm H2O.
- Oxigen saturație (SpO2):> 90%.
- PEEP (engl .: presiune pozitivă-expiratorie pozitivă; presiune pozitivă-expiratorie pozitivă) în funcție de FiO2 (indică cât de mare este conținutul de O2 din respiraţie aerul este).
- În cazurile de tulburări severe de oxigenare (tulburări ale aportului de oxigen), poziționarea abdominală sau poziționarea de 135 ° trebuie efectuată
- Înțărcarea (pentru înțărcare; sau înțărcarea ventilatorului este faza înțărcării, este chemat un pacient ventilat din ventilator) ar trebui să înceapă cât mai curând posibil
Nutriţie
- Inițierea timpurie a nutriției normale pentru a preveni atrofia (regresia) vilozităților intestinale și pentru a crește secreția de IgA: toți pacienții despre care nu se așteaptă să fie hrăniți complet cu normal dietă în termen de trei zile trebuie să primiți nutriție artificială (enterală / livrarea nutriției prin intestin sau primirea nutriției parenterale (livrarea ocolind intestinul, de exemplu, intravenos, adică prin intermediul nervură).
- O nutriție orală sau enterală primește în principiu preferința față de nutriție parenterală.
- Pacienților cu sepsis sever / șoc septic li se vor administra 30-50% din calorii neproteice sub formă de grăsimi; acestea nu trebuie să conțină exclusiv trigliceride cu lanț lung; imunnutriția nu poate fi recomandată
- Nutriția enterală trebuie să fie compusă după cum urmează:
- 25-30 kcal / kg greutate corporală
- Aminoacizi 15-20%
- Carbohidrați 50-70%
- Grăsimi 15-30%
- Se poate lua în considerare o dietă cu acizi grași omega-3 în combinație cu antioxidanți
- Glutamină dipeptidă trebuie adăugată numai la nutriția parenterală; glutamina nu trebuie administrată integral la pacienții cu septicemie severă / șoc septic
- Seleniu (rezultatele studiului inițial sunt promițătoare în ceea ce privește reducerea mortalității / mortalității).
- Se recomandă profilaxia ulcerului de stres cu blocante ale receptorilor histaminei-2 sau inhibitori ai pompei de protoni
Altă terapie de susținere
- Scăderea temperaturii pentru a reduce perifericul oxigen consum.
