Sindromul de turnichet este o complicație care pune viața în pericol și poate apărea după reperfuzia unei părți a corpului care a fost legată anterior pentru o perioadă lungă de timp. Poate include şoc, aritmii cardiace, și leziuni renale ireversibile.
Ce este sindromul garoului?
Sindromul de turnichet se mai numește și traumatism de reperfuzie. Apare atunci când o parte a corpului care a avut inferior sânge fluxul sau deloc fluxul de sânge timp de câteva ore este reconectat la sistemic circulaţie. Timpul de toleranță în care ischemia (redusă sânge flux) poate persista fără a provoca ulterior sindromul de garnitură în medie aproximativ 6 ore. Cu toate acestea, timpul exact de toleranță variază foarte mult de la individ la individ. Sindromul de turnichet își ia numele de la ligatura de turnichet, un dispozitiv chirurgical folosit anterior pentru a lega trunchiurile vasculare mari.
Cauze
Sindromul turnichetului pare paradoxal la început: profanul crede intuitiv că este restaurat sânge fluxul către o parte a corpului subalimentată anterior nu amenință, ci economisește. Problema este că ischemia prelungită a membrului ligat aruncă metabolismul din afară echilibra. Reperfuzia determină spălarea metaboliților patologici în restul organismului, unde pot provoca daune. În special, hiperaciditate (acidoză) apare în zona afectată de oxigen deficit datorat formării crescute a lactat. Creșterea oxigen se formează radicali, care pot provoca leziuni celulare. După un anumit timp, se instalează rabdomioliza, adică o dizolvare a țesutului muscular striat. Celulele muribunde se eliberează potasiu și mioglobina, printre alte substanțe. Particulele eliberate în spațiul extracelular provoacă edem, care la rândul său provoacă leziuni suplimentare țesuturilor înconjurătoare din cauza presiunii crescute. Potasiu este în primul rând responsabil pentru pericolul pentru viață în sindromul de turnichet: dacă este distribuit în organism după reperfuzie și cauzează hiperkaliemia, aritmii cardiace și chiar stop cardiac sunt iminente.
Simptome și semne tipice
- Necroză, ischemie
- Hiperkaliemia
- Hiperaciditate (acidoză)
- Aritmie cardiacă
- Insuficiență renală
- Stop circulator (insuficiență cardiovasculară)
Diagnostic și curs
Faptul că un sindrom Tourniquet este iminent poate fi deja recunoscut de membrul încă ligat: deteriorarea țesutului progresiv se observă prin umflături, roșeață și hipertermie. După reperfuzie, există aproape întotdeauna un edem generalizat și rezultat volum-deficienta şoc cu semnele tipice de șoc, cum ar fi paloarea, se încadrează tensiune arterială, și a crescut inimă rată. şoc indicele este pozitiv. Durere iar deficitele senzoriale și motorii apar la extremitatea ligată anterior. Diagnosticul sindromului Turnichet este susținut de constatările de laborator: sângele pacientului prezintă metabolici severe acidoză și ridicat potasiu niveluri. Eliberat mioglobina poate provoca, de asemenea, leziuni renale, inclusiv insuficiență renală acută. O colorație maro închisă a urinei și mioglobinuria indică o amenințare la adresa rinichi.
Complicațiile
Sindromul de turnichet este deja o complicație gravă care poate conduce până la moarte dacă nu este tratată. Sechelele tipice ale sindromului includ necroză și ischemie. Există riscul ca partea ligată a corpului să moară complet și să necesite amputare. Astfel de necroză este de obicei asociat și cu probleme cardiovasculare grave și tulburări circulatorii. În plus, rinichi eșecul și, în cel mai rău caz, poate apărea stop circulator. În plus, acidoză poate apărea, a hiperaciditate a sângelui asociat cu scăderea tensiune arterială, durere de cap, respirație scurtă și hiperventilație. Reperfuzia poate fi urmată de dezvoltarea edemului, de obicei asociat cu volum-soc deficient si simptome severe de soc cum ar fi hipotensiune și tahicardie. Sindromul de turnichet este, de asemenea, întotdeauna asociat cu durere și deficitele senzoriale și motorii. Tratamentul sindromului prezintă și riscuri. Dializă prezintă riscul unor probleme cardiovasculare suplimentare. Infecții sau vătămări la locul amplasamentului străpungere de asemenea, nu poate fi exclus. În majoritatea cazurilor, pacientul este prescris relativ puternic analgezice, care poate conduce la reacții adverse.Pacienții alergici pot prezenta reacții alergice până la inclusiv șoc anafilactic. Interacţiuni împreună cu alte medicamente, de asemenea, nu poate fi exclus.
Când trebuie să mergi la medic?
Sindromul de turnichet este o urgență medicală. Persoana afectată trebuie tratată imediat de un medic. Simptome ale necroză or hiperkaliemia sugerează traume de reperfuzie și necesită evaluare. Sindromul poate apărea din cauza unei boli anterioare sau în asociere cu un accident sau cădere. Dacă se suspectează că o extremitate nu primește un aport sanguin adecvat, fie fluxul de sânge trebuie restabilit, fie un medic trebuie consultat. Simptome precum umflarea sau roșeața indică reperfuzia. Mai târziu, cad în edem generalizat și semne tipice de șoc, cum ar fi paloarea tensiune arterială, sau crescut inimă se adaugă rata. O colorație maro închisă a urinei indică leziuni renale iminente datorate mioglobinelor eliberate. Simptomele de mai sus sunt semne de avertizare clare care trebuie clarificate imediat. Persoana potrivită pentru a contacta este medicul de familie sau, în cazul simptomelor acute, serviciile medicale de urgență. Pacientul trebuie tratat într-un spital și, în funcție de cauză, consultați alți specialiști, cum ar fi ortopedul sau cardiologul.
Tratament și terapie
Tratamentul sindromului Turnichet se concentrează inițial pe controlul șocului hipovolemic care pune viața în pericol și aritmii cardiace. Acidoză metabolică pot fi contracarate de hiperventilație; poate fi tamponat și cu bicarbonate. Masiv volum administrare și posibil hemofiltrare poate fi necesar pentru a păstra rinichi. Succesul tratamentului depinde în mod crucial de modul în care are loc reperfuzia timpurie a părții afectate a corpului. Dacă ischemia continuă prea mult timp și afectarea țesuturilor este prea severă, numai amputare poate preveni moartea pacientului. Dacă pacientul este tratat în primele 4 ore după ischemie, amputare rata este de numai patru procente. După cel puțin 12 ore de ischemie, amputarea este necesară în 30 până la 50 la sută din cazuri. Terapie intensivă modernă măsuri au crescut semnificativ șansele de a supraviețui unui sindrom Tourniquet, dar natura amenințătoare a acestui tablou clinic nu trebuie subestimată. În sindromul de garnitură după ischemie a extremităților inferioare, letalitatea este încă raportată în literatura de specialitate până la 20%.
Prevenirea
Cea mai bună prevenire a sindromului de turnichet este să nu legați niciodată o parte a corpului mai mult decât este absolut necesar. Dacă ligarea nu poate fi evitată din cauza unei alte pierderi iminente de sânge, este util să se răcească membrul afectat înainte de reperfuzie - acest lucru reduce anumite activități enzimatice și permite producerea mai puținor metaboliți dăunători. În cazurile de ischemie prelungită, amputarea este singura modalitate de a salva organismul rămas de sindromul de turnichet.
Iată ce poți face singur
Autotratamentele oferă vindecare sau alinare în anumite cazuri. Rețetele onorate în timp, transmise de-a lungul generațiilor, vă scutesc de nevoia de a consulta un medic. Cu toate acestea, această formă de terapie nu este potrivit pentru afecțiuni care pun viața în pericol, cum ar fi sindromul Tourniquet. In acest condiție, tratamentul medical acut este inevitabil. Medical intensiv Monitorizarea urmează regulat. Dacă membrul nu poate fi salvat, acesta trebuie de obicei amputat. Pacienții continuă apoi să trăiască cu limitări funcționale. Persoanele afectate pot lua doar preventive minore măsuri pentru a exclude cauza sindromului Tourniquet. Ei trebuie să se asigure că o parte a corpului nu este legată niciodată mai mult decât este necesar. Sindromul de turnichet este deosebit de periculos la copiii mici. Acest lucru se datorează faptului că nu se pot articula suficient, ceea ce înseamnă că părinții nu pot identifica cauza reală a durere. Chiar păr prins în șosete poate provoca pierderea unui deget. Sindromul turnichetului aduce uneori suspiciune de abuz. Acest lucru se datorează faptului că strangularea poate rezulta dintr-un act criminal. Persoanele afectate ar trebui, prin urmare, să exploreze pe larg cauzele sindromului garoului și să contacteze departamentul de poliție local dacă suspectează acest lucru.
