Sindromul Boerhaave este o ruptură (lacrimă) în peretele esofagului. De obicei rezultă dintr-o creștere a presiunii cauzată de severă vărsături. Mortalitatea este mai mare de 90% dacă perforația nu este tratată prompt.
Ce este sindromul Boerhaave?
Sindromul Boerhaave ar trebui să se distingă de sindromul Mallory-Weiss. În acesta din urmă, perforația membranei mucoase între esofag și stomac apare, precum și perforații esofagiene declanșate traumatic (rupturi esofagiene). Boala Boerhaave, pe de altă parte, este limitată la esofagul însuși și pătrunde în toate straturile de perete ale esofagului. Ruptura are loc spontan și necesită tratament chirurgical imediat. condiție este foarte rar și există puține date epidemiologice. Aproximativ 10 până la 15 la sută din toate perforațiile esofagiene se datorează sindromului, deși doar aproximativ 900 de cazuri fuseseră raportate în literatura de specialitate la nivel mondial până în 1990. Bărbații sunt mai frecvent afectați decât femeile, ceea ce a fost atribuit unei proporții mai mari de alcool-bărbați dependenți. Sindromul Boerhaave au afectat bărbații în peste 80% din cazurile cunoscute. Rareori, tulburarea apare și la copii și, în medie, afectează în primul rând persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.
Cauze
Cauza sindromului Boerhaave este o creștere bruscă și bruscă a presiunii în trahee. În același timp, se dezvoltă o presiune negativă în piept, numită presiune intratoracică. Conjectura sugerează că magnitudinea creșterii presiunii este mai puțin importantă decât rata la care crește presiunea. Acest lucru se datorează studiilor pe cadavre. Acestea au relevat perforația esofagului inferior în treimea distală, cu o creștere bruscă a presiunii între 150 și 200 mmHG. Peste 90% din rupturi se află în treimea inferioară stângă posterioară. Motivul pentru aceasta este rezistența musculară scăzută determinată anatomic. În majoritatea cazurilor, perforația este declanșată de masiv vărsături, care i-a adus numele de perforație esofagiană emetogenă. În majoritatea cazurilor, aceasta vărsături este declanșat de excesiv alcool aportul pe care corpul și, în special, stomac, nu se mai poate descurca. Alte cauze pot fi tensiunea fizică puternică sau presarea excesivă, așa cum se arată în literatură. Cu toate acestea, un număr mare de boli pot declanșa, de asemenea, ruperea spontană a esofagului. Acestea includ gastroesofagian reflux boală sau esofagita. Primul este un condiție în care secrețiile gastrice revin în esofag.
Simptome, plângeri și semne
Sindromul Boerhaave are un set foarte tipic de simptome (triada Mackler). Vărsăturile excesive sunt urmate de severe durere. Acestea sunt denumite anihilare durere. În plus, fie piele poate apărea emfizem sau emfizem mediastinal. Aceasta este o acumulare crescândă sau răspândită de gaz sub țesutul subcutanat sau în mediastinal strigă. În plus, alte semne pot indica sindromul Boerhaave. Pe de o parte, pot exista semne de şoc, cum ar fi o scădere sânge presiune și rece sudoare. Pe de altă parte, mulți indivizi afectați suferă de dificultăți de respirație (dispnee) și lipsă de oxigen (cianoză). Vărsături de sânge, Care e numit hematemeza, este, de asemenea, posibil.
Diagnostic și curs
Dacă se suspectează o ruptură a esofagului, trebuie chemată imediat o ambulanță. Diagnosticul se face după primul ajutor măsuri prin radiografii. Imaginile arată semilunele de aer sub cupolele diafragmă. În plus, scurgerile de aer în mediastin pot fi vizibile. Alte teste pe care un profesionist medical le poate iniția includ esofagografia și esofagoscopie. Primul implică un agent de contrast examinare. În această procedură, materialul de contrast intră în mediastin dacă există o perforație. Această examinare este considerată a fi cu un risc mai mic. Un esofagoscopiepe de altă parte, este o examinare endoscopică a esofagului. În funcție de caz, lacrima poate fi, de asemenea, suturată. Cu toate acestea, această metodă poate conduce la complicații și rupere ulterioară a rupturii. Sindromul Boerhaave trebuie diferențiat de pancreatită acută, ulcer perforație și infarct miocardic, printre altele. În plus, simptomele seamănă pneumotorax, în care aerul din spațiul pleural obstrucționează expansiunea plămânilor. În plus, a diagnostic diferentiat ar trebui făcut să excludă disecția aortică. În acest caz, pereții interiori ai vaselor se rup, ceea ce la rândul său duce la sângerare și despicare a straturilor peretelui aortei. Pentru a exclude o inimă atac, este de asemenea util să inițiezi un ECG. În plus, se efectuează o tomografie computerizată. Nu este posibil să se pună un diagnostic prin observarea pură și externă a pacientului.
Complicațiile
În sindromul Boerhaave, moartea apare într-un număr foarte mare de cazuri dacă tratamentul nu este administrat prompt. De obicei, sindromul Boerhaave apare după sau în timpul vărsăturilor, după care extrem de sever durere este experimentat de pacient. În multe cazuri, această durere duce la inconștiență. Pacientul suferă de o scădere bruscă a sânge presiune, cu deteriorarea inimă și alte organe. Atacuri de panica și dezvoltarea așa-numitelor rece transpiratie apare si ea. Majoritatea pacienților prezintă respirație gâfâind. Dacă vărsăturile continuă, sângele poate fi vărsat și în acest proces. Dacă medicul de urgență nu poate trata pacientul imediat, va rezulta moartea. Tratamentul sindromului Boerhaave este chirurgical. Aceasta duce la succes dacă este inițiat imediat după debut și fără întârzieri. În majoritatea cazurilor, persoana afectată trebuie să ia în continuare antibiotice după tratament pentru a se îndepărta inflamaţie și infecție. Aici pot apărea complicații dacă igiena este slabă sau dacă medicamentul nu este luat. Oamenii care suferă de alcool dependența sunt mai afectate de sindromul Boerhaave.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Este necesar un tratament imediat pentru sindromul Boerhaave. Dacă această plângere nu este tratată imediat, pacientul moare de obicei. În cazul sindromului Boerhaave, sunați la un medic de urgență sau mergeți imediat la spital. Opțiunile de auto-ajutor nu sunt, din păcate, disponibile pentru persoana afectată. Medicul de urgență trebuie consultat dacă există dureri extrem de severe după vărsături. Această durere este descrisă de pacienți ca o durere chinuitoare. De asemenea, gazul se poate acumula sub piele, care este, de asemenea, indicativ al sindromului Boerhaave. De asemenea, trebuie chemat un medic de urgență dacă pacientul suferă de dificultăți respiraţie or rece transpirații. Decolorarea albastră a piele iar buzele pot indica, de asemenea, sindromul și trebuie tratate imediat. În multe cazuri, însă, pacienții își pierd și cunoștința. De regulă, medicul de urgență trebuie chemat în cazul sindromului Boerhaave. Cu cât acest lucru ajunge mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de supraviețuire a pacientului.
Tratament și terapie
Tratamentul se face prin toracotomie sau laparoscopie, în care ruptura este suturată. Toracotomia presupune deschiderea chirurgicală a piept printr-o incizie în spațiul intercostal. Acest lucru trebuie făcut în decurs de 24 de ore de la rupere. laparoscopia (abdominala endoscopie) implică proceduri în interiorul cavității abdominale. În unele circumstanțe, sindromul Boerhaave este acoperit plastic cu țesut înconjurător. Astfel, sutura este stabilizată corespunzător cu țesutul propriu al corpului. După operație, un însoțitor terapie cu antibiotice este necesar, deoarece există riscul de infecție. În plus, pacientul trebuie să rămână, de asemenea, sub observație medicală intensivă pentru o perioadă de timp. Rata mortalității (letalitate) pentru sindrom este între 20 și 40%.
Perspectivă și prognostic
Sindromul Boerhaave este o boală extrem de severă, care este întotdeauna fatală dacă nu este tratată. Dacă tratamentul începe imediat, letalitatea scade. Apoi, este încă 20 până la 40 la sută. Procesul de vindecare este, de asemenea, influențat de posibilele complicații. Chiar și simptomele obișnuite ale bolii, cum ar fi dificultăți de respirație, circulatorii şoc sau vărsături de sânge, se poate repede conduce la moarte. Moartea poate apărea prin sângerare până la moarte stop cardiac sau prin insuficiența de oxigen la organism și mai ales la creier. Pericolul este și mai mare dacă, în plus, există complicații precum mediastinita or sepsis apar. Cea mai rapidă intervenție chirurgicală posibilă ajută la oprirea sângerării și la stabilizarea circulaţie. Recuperarea ulterioară a pacientului depinde acum de cât de grav este deja afectat de insuficiența de oxigen În plus, tratamentul imediat cu antibiotice este necesară pentru a preveni o infecție bacteriană cu toate complicațiile sale (sepsis, mediastinita). Ambii sepsis și mediastinita poate duce la deces din cauza insuficienței multiple a organelor. Singura modalitate de a evita un curs fatal al bolii este deschiderea chirurgicală a toracelui (toracotomia) sau deschiderea cavității abdominale (laparotomia) pentru a închide lacrima în esofag, cu antibiotic tratament cu antibiotice cu spectru larg.
Prevenirea
Sindromul Boerhaave este extrem de rar, așa cum am menționat mai devreme. Cu toate acestea, preventiv măsuri nu sunt cunoscute. Cu toate acestea, există grupuri de risc în care sindromul apare mai frecvent. Acestea includ, în special, persoanele care suferă de probleme severe de alcool.
Urmare
Îngrijirea ulterioară pentru sindromul Boerhaave depinde de evoluția sindromului și de orice complicații în timpul tratamentului. Dacă lacrima din esofag este detectată și tratată devreme, prognosticul este în general bun. Asistența de urmărire se concentrează pe controalele periodice efectuate de medic. Printre altele, medicul va evolua ultrasunete examinări și verificați vindecarea ranilor în esofag. În timpul unui interviu cu pacientul, orice simptome însoțitoare vor fi discutate și medicul poate prescrie medicamente adecvate. În plus, sindromul rar necesită menținerea esofagului. Acest lucru se realizează printr-un adaptat dietă, care, cu toate acestea, trebuie să fie ajustate în mod regulat la starea de îmbunătățire progresivă a sănătate. Dacă leziunea a fost tratată chirurgical, pacientul trebuie să rămână inițial în spital câteva zile. Cu condiția să nu apară alte complicații, pacientul poate părăsi spitalul după o săptămână. Înainte de aceasta, medicul va efectua o examinare finală și va oferi pacientului sfaturi generale privind igiena, dietă și stres pe esofag. La o săptămână după ce pacientul a părăsit spitalul, medicul otorinolaringolog ar trebui să efectueze o altă examinare ulterioară, verificând în primul rând vindecarea ranilor și ajustarea medicamentelor, dacă este necesar.
Ce poți face singur
Sindromul Boerhaave este tratat cu medicamente și intervenții chirurgicale. Dietă de susținere măsuri și economisirea sunt recomandate ca mijloace de auto-ajutorare. Pacientul trebuie să evite efortul fizic, mai ales în zilele de după operație. Orice chirurgical răni trebuie îngrijit conform instrucțiunilor medicului. Dacă o rană se deschide sau se infectează, se recomandă o vizită la medic. Dacă pancreatită face parte din condiție, hidratarea regulată trebuie menținută pe lângă o stare sănătoasă și echilibrată dietă. analgezice prescris de medic poate fi completat cu remedii din medicina naturală în consultare cu medicul. Pentru simptome acute precum greaţă și vărsături, comprese calde sau comprese cu unguente sunt recomandate. Pancreatita ar trebui să se vindece în decurs de una până la două săptămâni dacă pacientul o ia ușor și sprijină recuperarea cu măsurile menționate mai sus. Dacă semne ale unui inimă apare atacul, trebuie chemat serviciul de ambulanță. Persoana bolnavă trebuie plasată într-o poziție liniștită până la sosirea ajutorului medical. Orice prim-răspuns trebuie să-l liniștească pe cel care suferă și, în caz de stop cardiac, inițiați măsuri de resuscitare precum piept compresii. Ulcer perforație sau disecția aortică sunt și urgențe medicale pentru care trebuie apelate serviciile medicale de urgență.
