Sindromul de apnee obstructivă în somn: terapie chirurgicală

Următoarele intervenții chirurgicale pot fi efectuate pentru sindromul de apnee obstructivă în somn:

  • Radiofrecvență interstițială terapie (RFT) a turbinatului, palatul moale, amigdalele palatine și baza limbă*.
  • Implanturi de palat moale *
  • Chirurgie asistată cu laser a palatului moale * *
  • Uvulopalatoplastie prin radiofrecvență * * - metodă chirurgicală ușoară pentru strângerea permanentă a palatul moale și scurtarea omuşor.
  • uvulă plafonare (plafonare a uvulei) * *.
  • Uvulopalatofaringoplastie (UPPP) - strângerea omuşor (uvula) și faringele (faringele; aici: strângerea palatul moale mușchii).
  • Osteotomia maxilomandibulară (osteotomia de rearanjare maxilomandibulară, MMO) - tăierea mandibulă: aceasta permite partea superioară și maxilarul inferior a fi deplasat înainte.
  • Stimularea nervului hipoglossal în timpul somnului (vezi mai jos și sub „În continuare terapie/ stimularea nervului hipoglossal cranian al superiorului tractului respirator).

* Celes ca metode chirurgicale minim invazive [ghidul S2e] * * Celes cu limitare ca metode chirurgicale minim invazive [ghidul S2e].

Recomandări de orientare [Orientare S2e]

  • Nas: În cazurile de obstrucție a căilor respiratorii nazale și corelația anatomopatologică corespunzătoare, se recomandă o intervenție chirurgicală nazală pentru a trata acest lucru condiție. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nazală izolată nu are ca rezultat de obicei o reducere suficientă a AHI, astfel încât intervenția chirurgicală nazală nu ar trebui recomandată pentru tratamentul primar al OSA (recomandarea OCEBM grad B). În schimb, chirurgia nazală poate fi considerată o îmbunătățire a CPAP terapie. (Recomandarea OCEBM gradul C). După o intervenție chirurgicală nazală, se poate lua în considerare reintroducerea dispozitivului CPAP imediat după umflarea adecvată a endonasalului membranei mucoase s-a calmat și cadrul nazal este stabil. Se poate lua în considerare re-titrarea presiunii CPAP în timpul poligrafiei sau polisomnografiei (recomandarea OCEBM grad D).

  • Chirurgie nazofaringiană (nazofaringiană): în ceea ce privește intervenția chirurgicală nazofaringiană la adulți, nu se poate face nicio recomandare clară în acest moment din cauza lipsei de date. În ceea ce privește opinia experților, poate fi luată în considerare detectarea endoscopică a modificărilor patologice ale nazofaringelui prin diagnosticarea medicamentelor pentru somn și îndepărtarea chirurgicală a leziunilor care ocupă spațiu în nazofaringe (recomandare OCEBM grad D).
  • Amigdalele (amigdalele din cavitatea bucală și faringe): amigdalectomie poate fi considerată o terapie la pacienții neamigdalectomizați care sunt programați pentru tratamentul chirurgical al OSAS (recomandare OCEBM grad C).
    • Amigdalotomia (TE) la vârsta adultă poate fi adecvată în cazuri individuale (recomandarea OCEBM gradul D). Scopul ar trebui să fie reducerea volum a amigdalelor cât mai mult posibil.
    • Doar sugarii cu OSAS moderat beneficiază de adenotonsilectomie (adenotomie + amigdalectomie/ amigdalectomie; T + A), în timp ce cei cu OSAS ușor beneficiază și de așteptare.
  • Terapia interstițială cu radiofrecvență (RFT) a amigdalelor: RFT a amigdalelor poate fi utilă în cazuri individuale (recomandarea OCEBM gradul D).
  • Palat moale: UPPP cu amigdalectomie este recomandat pentru tratamentul OSA cu rezultate patoanatomice adecvate (recomandare OCEBM grad B). Ratele de succes la 6 luni sunt cuprinse între 50% și 60% în majoritatea studiilor cu selecția pacienților. Ratele de succes pe termen lung sunt mai mici și variază între 40 și 50%. Procedurile de rezecție a mucoasei fără suturi din plastic (uvulopalatoplastie, UPP): În acord cu AASM, procedurile de rezecție a mucoasei pe palatul moale fără suturi din plastic (de exemplu, LAUP) nu ar trebui să fie indicat pentru tratamentul OSA (recomandarea OCEBM grad B). Terapia cu radiofrecvență interstițială a palatului moale (RFT): chirurgia cu radiofrecvență a palatului moale poate fi luată în considerare pentru OSA de grad ușor (recomandare OCEBM grad B). Uvulopalatoplastie asistată de radiofrecvență (RF-UPP): RF-UPP poate fi luată în considerare pentru ușoară și moderată- grad OSA (recomandare OCEBM grad B). Palat moale implanturi: Implanturile de palat moale pot fi recomandate pentru OSA ușoară fără anomalii anatomice până la un IMC de 32 kg m-2 datorită naturii lor minim invazive (recomandare OCEBM grad B).
  • Limbă baza și hiparingele: terapia cu radiofrecvență (RFT) a bazei limbii: metoda poate fi considerată ca monoterapie pentru tratamentul OSA ușor și moderat (recomandarea OCEBM grad B). Suspensie hioidă, hioidotiroidopexie: suspensia hioidă poate fi considerată o măsură izolată pentru OSA cu suspiciune de obstrucție în limbă zona de bază (recomandarea OCEBM gradul C). Suspensia limbii: metoda poate fi luată în considerare pentru tratamentul OSA ușoară până la severă, mai ales atunci când este utilizată în chirurgia pe mai multe niveluri (recomandarea OCEBM gradul C).
  • Rezecția parțială a bazei limbii: rezecțiile la baza limbii pot fi considerate ca un tratament pentru OSA (recomandarea OCEBM grad B). Calea aeriană superioară "mai jos): stimularea sincronă respiratorie a nervului hipoglossal poate fi recomandată pentru OSA moderată până la severă și ineficacitatea sau intoleranța terapiei CPAP (gradul B de recomandare OCEBM). Stimularea continuă poate fi luată în considerare în absența terapiilor alternative (gradul de recomandare OCEBM C).

Alte note

  • O nouă procedură chirurgicală pentru pacienții cu colaps moderat al căilor respiratorii superioare este căile respiratorii superioare unilaterale stimulator cardiac implantare (stimularea nervului hipoglossal cranian al căilor respiratorii superioare). Acest sistem de stimulare are ca rezultat stimularea neuromusculară a nervului hipoglossal cu contracție consecutivă a mușchiului geniogloss („bărbie-limbă”) declanșat de căile respiratorii. Activarea sa are un efect de dilatare, prevenind colapsul mușchilor căilor respiratorii superioare și, astfel, apneea obstructivă a somnului. Un studiu a arătat că după 12 luni pentru pacienții tratați cu această metodă, aceasta a dus la o scădere cu 68% a indicelui mediu de apnee-hipopnee (AHI) ) de la 29.3 la 9.0 evenimente pe oră. oxigen indicele de desaturare (ODI) a scăzut chiar cu 70% de la 25.4 la 7.4 evenimente pe noapte. Acest lucru a dus la o reducere semnificativă a somnolenței diurne și la îmbunătățirea calității vieții.
  • Un studiu clinic controlat randomizat bicentric a demonstrat că 90% dintre pacienții cu apnee obstructivă de somn care au suferit amigdalectomie cu uvulopalatofaringoplastie (TE-UPPP) în decurs de o lună au avut o reducere a indicelui de apnee-hipopnee (AHI). Colectivul celor tratați astfel s-a dovedit a fi superior grupului de control netratat în ceea ce privește somnolența în timpul zilei și sforăitRata de complicații: 2 din 39 operați au avut sângerare postoperatorie. După operație, 35, 5% din pacienți au continuat să aibă apnee obstructivă în somn care necesită terapie.
  • Cu toate acestea, procedurile chirurgicale enumerate nu sunt terapia de primă linie. Acestea trebuie recomandate numai dacă există o presiune CPAP pozitivă ventilație nu este tolerat. CPAP înseamnă „continuu presiune pozitivă a căilor aeriene”Și înseamnă că persoana afectată este ventilată noaptea prin intermediul unui respiraţie mască cu presiune pozitivă.