Sincopă și colaps: terapie

Măsuri generale [Ghidul Sincopei ESC 2018 + Ghidul S1 2020]

  • Sunați imediat la 911! (Sunați la 112)
  • Clarificare:
    • Este sincopă sau există alte motive pentru colapsul circulator?
    • Există riscul ca pacientul să sufere un eveniment cardiovascular sau să moară?
  • Următoarele întrebări ar trebui adresate de clinician atunci când evaluează leșinul în secția de urgență:
    • Există vreo cauză serioasă pentru pierderea cunoștinței?
    • Dacă nu se cunoaște cauza, care este riscul ca pierderea cunoștinței să aibă cauze grave?
    • Pacientul trebuie internat ca internat?
      • Pacienții asimptomatici cu sincopă inexplicabilă sunt considerați cu risc crescut dacă sunt prezente următoarele constatări:
        • Antecedente familiale de deces subit cardiac sau deces al unui membru al familiei cu vârsta mai mică de 30 de ani.
        • Vârstă avansată sau morbiditate gravă (boală concomitentă).
        • Antecedente sau semne clinice ale inimă insuficiență (insuficiență cardiacă).
        • Anormal electrocardiogramă (ECG; înregistrarea activității electrice a inimă muşchi).
        • hematocrit (proporția componentelor celulare în volum of sânge) <30 sau dovezi ale relevanței clinice volum deficienta.
      • Pacienții cu risc crescut simptomatic și pacienții cu boli cardiace (inimă-relata) sau cerebrovascular (creier sincopă legată de navă) necesită o evaluare suplimentară și trebuie internată ca pacienți internați.
      • Pentru sechelele de toamnă care necesită tratament, internarea în spital are loc indiferent de situația de risc.
      • Pacienții asimptomatici cu sincopă neclară și risc scăzut pot fi externați cu promptitudine - o evaluare suplimentară se efectuează în ambulatoriu.
    • Istoricul medicamentelor (pentru hipotensiune ortostatică neurogenă / hipotensiune ortostatică): „Declanșarea sau exacerbarea medicamentelor, cum ar fi alfa-blocantele, diuretice, vasodilatatoare, dopamina agoniști, triciclici antidepresive, sau venodilatatoarele trebuie reduse, oprite sau schimbate ”[Ghidul S1].

Terapie [Ghidul sincopei ESC 2018 + Ghidul S1 2020]

Masajul sinusului carotidian (presiune unilaterală asupra sinusului carotidian); indicaţie:

  • Pacient> 40 de ani
  • Cauza sincopei este neclară și mecanismul reflex nu este exclus.

Sincopa vasovagală ortostatică.

Pacienți cu sincopă vasovagală (VVS; sinonim: sincopă reflexă):

  • Educație despre prognosticul favorabil al sincopei vasovagale (VVS) (fără boli de inimă, fără speranță de viață redusă).
  • Evitarea mecanismelor de declanșare: de exemplu, lipsa lichidelor, starea prelungită în picioare, camere supraîncălzite.
  • Măsuri fizice: generale, circulaţie-măsuri de întărire.
  • Medicație la pacienții tineri cu hipotensiune arterială: vezi mai jos medicamentul terapie.
  • Pacienți tineri cu prodromuri (simptome timpurii ale bolii): manevre de contrapresiune (inclusiv antrenament de înclinare, dacă este necesar).
  • Pacienți vârstnici cu sincopă reflexă cardioinhibitorie dominantă: Implantarea unui cardiac stimulator cardiac (HSM).
  • Pacienți vârstnici cu hipertensiune: întreruperea tratamentului antihipertensiv (antihipertensiv) terapie or doză reducere până la o țintă sistolică sânge se atinge presiunea (conform conduce linii; vedea hipertensiune (hipertensiune) mai jos).

Pacienții care suferă de sincopă reflexă (de exemplu, sincopă vasovagală, sincopă situațională, hipersensibilitate a sinusului carotidian) sau hipotensiune ortostatică * trebuie să fie educați și liniștiți cu privire la diagnostic. Aceștia trebuie informați cu privire la riscurile recurenței și măsurile de prevenire a recurenței. Următoarele sfaturi ar trebui date în acest sens, printre altele:

Măsuri generale, de consolidare a circulației pot contribui la îmbunătățirea:

  • Ridicându-se încet dimineața
  • Lichid suficient (aproximativ 1.5-2.0 (2.5) l / zi) și aport de sare (5-6 g / zi)
  • Dusuri alternante
  • Masaje cu perii
  • Vizite la sauna
  • Purtarea unui bandaj abdominal elastic (bandaj abdominal) și / sau ciorapi de compresie.
  • Sport: de înot, funcţionare și tenis sunt recomandate.
  • Antrenament regulat în picioare (zilnic cel puțin 30 de minute de înclinare în picioare (într-un mediu sigur), cu picioarele la aproximativ 20 cm de perete) la pacienții cu sincopă vasovagală ortostatică.
  • Dormind cu partea superioară a corpului ridicată
  • Contra-manevre izometrice în faza prodromală sincopală (faza precursoră a sincopei):
    • Ghemuit sau încrucișat picioarele sau încordând fesierul, abdomenul, picior, și mușchii brațelor (= manevre de contrapresiune fizică).
  • Dacă este necesar, întreruperea tratamentului antihipertensiv (sânge scăderea presiunii) terapie or doză reducere.

Pacienți selectați cu sau fără prodromuri scurte (semne necaracteristice sau chiar simptome timpurii ale bolii): inserarea unui înregistrator de evenimente implantabil (înregistrator de evenimente).

* Hipotensiunea ortostatică este definită de o scădere tensiune arterială în termen de 3 minute de la schimbarea poziției de la culcat la stând; tensiunea arterială sistolică scade cu mai mult de 20 mmHg sau la o valoare sub 90 mmHg absolută; tensiunea diastolică scade cu mai mult de 10 mmHg. Hipotensiune ortostatică neurogenă (NOH).

Tratamentul bolilor subiacente cauzale precum diabet mellitus sau Sindromul Parkinson.

Evitarea mecanismelor de declanșare prin intervenții comportamentale:

  • Evitarea mediilor calde sau fierbinți (de exemplu, băi fierbinți, dușuri, saune datorită creșterii bazinului venos).
  • Ridicarea după somn noaptea: nicio ridicare bruscă din cauza scăderii tensiunii arteriale
    • Dacă este necesar, înainte de a vă ridica beți preventiv o jumătate de litru de de apă.
    • Bes. ridicându-vă cu grijă când mergeți la toaletă noaptea.
  • Stare postprandială (după masă): risc crescut de hipotensiune ortostatică datorită vasodilatației condiționată de mese somptuoase și / sau alcool consum.
    • Evitați mesele înainte de perioade prelungite de a sta în picioare.
    • Consumul de alcool ulterior sau deloc

Măsuri fizice

  • Purtarea unui bandaj abdominal elastic (bandaj abdominal) și / sau ciorapi de compresie.
  • Lichid suficient (aprox. 1.5-2.0 (2.5) l / zi) și aport de soluție salină (5-10 g / zi) - în special. cu puțin timp înainte de încărcare și înainte de mese
  • Dormit cu tăblia ridicată, adică cap capătul patului ridicat cu 20-30 cm.

Medicamente pentru reducerea hipotensiunii ortostatice:

  • Midodrin (alfa-simpatomimetic; 3 × 2.5-10 mg / zi) pentru îmbunătățirea vasoconstricției (vasoconstricție).
  • Fludrocortizon (mineralocorticoid; 1-2 × 0.5 mg / zi) pentru mărirea volumului (aprobat numai pentru terapia pe termen scurt)

Posturale tahicardie Sindromul.

Evitarea comportamentală a mecanismelor de declanșare:

  • Mese mici frecvente în loc de o masă mare
  • Evitarea repausului excesiv la pat și a economisirii fizice
  • Ridică-te încet de la culcare sau așezare
  • Lichid suficient (aproximativ 1.5-2.0 (2.5) l / zi) și aport de sare (5-10 g / zi) - insb. cu puțin timp înainte de încărcare și înainte de mese
  • Rezistență antrenament (de la 30 la 45 de minute, de trei ori pe săptămână).

Metode convenționale de terapie non-chirurgicală

Terapia specifică a aritmiei conducătoare. Dacă este prezentă boală structurală (cardiacă sau cardiopulmonară), tratamentul acesteia. Sincopă cardiacă

  • Pacemaker (HSM) sau stimulator cardiac (PM) / stimulator cardiac - pentru bradiaritmii (bătăi cardiace foarte lente, cu o rată sub 50 de bătăi pe minut, fără ritm discernabil).
  • Cardioverter implantabil /Defibrilatoare (ICD) - pentru tahiaritmii instabile hemodinamic (bătăi cardiace prea rapide și absolut neritmice: ritmului cardiac este de obicei cu mult peste 90 / minut).
  • Ablația cateterului - pentru tahiaritmii ventriculare și supraventriculare (tahiaritmii care provin din ventricul (ventricular) sau atriul (supraventricular)) Ablația cateterului (latină ablatio „ablație, detașare”) a părților tisulare care trimit impulsuri electrice patologice (patologice) se realizează prin prin intermediul unei proceduri bazate pe cateter prin inducerea unei cicatrici.

Implantarea ICD

  • La pacienții cu sincopă inexplicabilă și cu risc crescut de moarte subită cardiacă (PHT; vezi în legătură condiție cu același nume), cântăriți beneficiile implantării ICD în raport cu riscurile.
  • În prezența sincopei și a fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng afectat, dar peste 35% (adică fără o indicație necontestată ICD), există o indicație ICD (IIa C) [Ghidul sincopei 2018].