Hepatita E: Simptome, cauze, tratament

Hepatite și probleme hepatice E (ICD-10-GM B17.2: Viral acut hepatită E) este un inflamația ficatului cauzate de hepatită Virusul E (HEV). Hepatita E virusul aparține grupului de ARN viruși. A fost considerat parte a familiei Caliciviridae, dar este acum considerat a aparține familiei monotipice Hepeviridae (genul Orthohepevirus). Genotipurile HEV 1-5 se pot distinge. Genotipurile 1-4 sunt patogene umane („cauzând boli oamenilor”): HEV 1 și HEV 2 sunt în principal responsabili de infecția cu orez. HEV 3 și HEV 4 apar la oameni și animale (în special la porci). Genotipurile 5 și 6 apar doar la mistreți în Japonia. Recent, genotipurile 5 și 6 au fost detectate la mistreți și genotipurile 7 și 8 la cămile. În Europa, America de Nord și Australia, majoritatea cazurilor de hepatita E sunt cauzate de genotipul 3 HEV, care este autohton („indigen”). În Asia și Africa, principalele genotipuri HEV întâlnite sunt 1 și 2, unde oamenii sunt singurul rezervor cunoscut. Rezervoarele naturale ale agentului patogen la animale sunt porcii (porc crud de la porci domestici), oi, maimuțe, șobolani și șoareci. Studii recente au arătat că hepatita E agentul patogen cu genotipul 3 este răspândit și în mistrețul și căprioarele germane (= zoonoză (boală animală)). Rata infestării este de aproximativ 15%. Grupurile de risc includ mai presus de toate vânătorii, lucrătorii forestieri, crescătorii de porci sau angajații abatorului. Transmiterea aici are loc prin consumul de carne de porc și vânat contaminată. Apariție: Hepatita E apare la nivel mondial. Epidemii majore au avut loc în principal în Africa (Africa de Nord și de Vest), Asia, Orientul Mijlociu și Mexic - în special în legătură cu dezastrele de inundații sau în taberele de refugiați. Recent, au fost raportate și cazuri izolate de hepatită E dobândite în Germania, în special cu un curs cronic. Incidența hepatitei E nu este supusă fluctuațiilor sezoniere. Transmiterea agentului patogen (calea infecției) are loc prin infecție de contact sau frotiu (fecal-oral: infecții în care agenții patogeni excretați cu fecale (fecale) sunt ingerate prin intermediul gură (oral), de exemplu, prin băutură contaminată de apă și / sau alimente contaminate cu genotipurile HEV 1 și 2): În acest caz, transmiterea zoonotică are loc în principal prin consumul de carne de porc sau vânat gătită necorespunzător și produse produse din acestea. Organismele care se hrănesc cu filtru (de exemplu, midii) pot acumula HEV găsite în de apă și astfel servesc și ca sursă de infecție. Virusul poate fi transmis și parenteral (de exemplu, prin contaminare sânge produse). Transmiterea de la om la om (de exemplu, în rândul membrilor gospodăriei) este posibilă în infecțiile asociate călătoriei cu HEV-1 și -2 prin transmisie de contact (infecție cu frotiu). Cu toate acestea, infecțiile cu HEV-3 dobândite în Germania par a fi extrem de rare (dacă este vreodată) transmisibile direct de la persoană la persoană Grupurile de risc includ în primul rând călătorii în India, America Centrală / de Sud, Africa sau Comunitatea Statelor Independente (CSI). Perioada de incubație (timpul de la infecție până la debutul bolii) este de obicei de 15 până la 64 de zile. Raport de sex: bărbații sunt mai frecvent afectați decât femeile. Motivul predominanței masculine este neclar. Vârful de frecvență: boala apare rar la cei cu vârsta sub 20 de ani. Prevalența (incidența bolii) pentru anti-HEV (anticorpi la HEV) este de 16.8% în Germania. Este a doua cea mai frecventă cauză de hepatită virală acută. Incidența (frecvența cazurilor noi) este de aproximativ 0.3 cazuri la 100,000 de locuitori pe an. Durata infectivității (contagiozitatea) nu a fost clarificată în mod concludent. Virusul poate fi detectat în scaun cu aproximativ o săptămână înainte până la 4 săptămâni după debutul icter. În cazul infecțiilor cronice, trebuie presupus că virusul este excretat atât timp cât infecția persistă. Între timp, ARN-ul HEV, precum și antigenele HEV au fost detectate în urină la pacienții cu infecție virală acută sau cronică. Curs și prognostic: Infecția acută a hepatitei E urmează un curs similar hepatita A. Ambele boli sunt greu de distins prin simptome clinice. Ambele boli se disting cu greu între ele pe baza simptomelor clinice. La pacienții imunocompetenți, boala este clinic inapparentă în mai mult de 99% din cazuri și, de obicei, se vindecă fără sechele. La persoanele în vârstă, pacienții cu cronică ficat boală (steatoza hepatică preexistentă /ficat gras sau fibroză) și femeile însărcinate, cursuri fulminante cu acut sau acut-cronic ficatul a cedat (ACLF) pot fi observate. Cursurile cronice cu HEV apar în imunodeficiență (de exemplu, infecția cu HIV) sau sub imunosupresie. În aceste cazuri, numai transaminazele ușor crescute sunt detectabile. Letalitatea (mortalitatea raportată la numărul total de persoane cu boală) pentru hepatita E (genotipul 1 HEV) este raportată a fi de 0.5-4% pentru cazurile clinice din Asia; letalitatea luând în considerare seroprevalența (procentul pacienților cu teste serologice pozitive) în focarele de hepatită E produce o rată de letalitate mai mică de 0.07-0.6%. În sarcină iar la pacienții cu cronică ficat boală, hepatita fulminantă poate apărea cu o rată de letalitate de până la 20%. Cursurile cronice au fost de asemenea descrise la pacienții imunosupresați (de exemplu, după transplant de organe). Hepatita E duce la o vindecare în 98% din cazuri (excepție: femeile însărcinate). Vaccinarea: Un vaccin împotriva hepatitei E (genotipul 1) a fost aprobat în China de la începutul anului 2012. Până în prezent, nu s-a dovedit clar dacă acest vaccin protejează și împotriva genotipului european HEV 3. În Germania, boala este notificabilă în conformitate cu legea privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG). Notificarea trebuie făcută în cazurile de suspiciune de boală, de boală, precum și de deces De la 1 ianuarie 2020, sânge produsele din Germania trebuie testate pentru contaminarea cu HEV.