Devieri biliopancreatice (BPD) este un obezitate procedura chirurgicală al cărei efect, ca procedură pur malabsorbtivă (procedură care are ca rezultat o utilizare mai slabă a alimentelor), se bazează doar parțial pe o reducere a cantității de alimente. Efectul principal al procedurii este în primul rând întârzierea amestecării pulpei alimentare cu cea digestivă enzime și bilă acid. În special, amestecarea târzie împiedică digerarea completă a grăsimii conținute în alimente. Devieri biliopancreatice poate fi oferit pt obezitate cu un IMC ≥ 35 kg / m2 sau mai mare cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității atunci când sunt conservatoare terapie a fost epuizat. Devieri biliopancreatice poate fi, de asemenea, combinat cu proceduri chirurgicale restrictive, astfel încât efectul procedurii să poată fi îmbunătățit.
Indicații (domenii de aplicare) pentru chirurgia bariatrică [conform ghidului S3: Chirurgie pentru obezitate și boli metabolice, vezi mai jos]
- La pacienții cu un IMC ≥ 40 kg / m2 fără boli concomitente și fără contraindicații, chirurgie bariatrica este indicat după epuizarea conservatorului terapie după o educație cuprinzătoare.
- Pacienți cu un IMC ≥ 35 kg / m2 cu unul sau mai mulți obezitate-comorbidități asociate precum tipul 2 diabet mellitus, inimă eșec, hiperlipidemie, arterială hipertensiune, boală arterială coronariană (CAD), Nefropatie, sindromul de apnee obstructivă (OSAS), sindromul de hipoventilație al obezității, sindromul Pickwick, nealcoolic ficat gras (NAFLD), sau ficat gras nealcoolic hepatită (NASH), Pseudotumor cerebral, boala de reflux gastroesofagian (GERD), astm bronșic, insuficiență venoasă cronică (CVI), incontinenta urinara, imobilizarea bolii articulare, limitarea fertilității sau sindromul ovarului polichistic (Sindromul PCOM) ar trebui oferit chirurgie bariatrica când este conservator terapie este epuizat.
- În anumite circumstanțe, o indicație principală pentru chirurgie bariatrica poate fi făcut fără o încercare prealabilă de terapie conservatoare. Indicația principală poate fi dată când există oricare dintre următoarele afecțiuni: la pacienți.
- Cu un IMC ≥ 50 kg / m2.
- La cine o încercare de terapie conservatoare a fost clasificată de echipa multidisciplinară ca nefiind promițătoare sau fără speranță.
- Cu o severitate deosebită a bolilor concomitente și secundare care nu permit amânarea unei intervenții chirurgicale.
Contraindicații
- Condiții psihopatologice instabile
- Bulimia nervoasă netratată
- Dependența de substanța activă
- Sănătate generală slabă
- Lipsa indicației - dacă obezitatea ar fi cauzată de o boală (de exemplu, hipotiroidism, sindrom Conn (hiperaldosteronism primar, PH), boala Cushing, feocromocitom)
Înainte de operație
Înainte de diversiunea biliopancreatică, un detaliu examinare fizică și un cuprinzător istoricul medical a pacientului trebuie efectuată. Trebuie efectuată excluderea bolilor care pot fi considerate cauza obezității. Prin urmare, hipotiroidism (hipotiroidism), hiperfuncție adrenocorticală (hipercorticism / hipercortizolism; Boala lui Cushing), bolile psihologice și tulburările nu trebuie să fie prezente.
Procedura chirurgicală
Principiul de bază al diversiunii biliopancreatice se bazează, printre altele, pe reducerea capacității stomac. Ținta volum a stomac după procedura este de obicei 200-300 ml. Spre deosebire de tubular stomac chirurgie, diversiunea biliopancreatică este parțial reversibilă din cauza părăsirii antrului (gură a stomacului) în loc. Procedura presupune o scurtare exclusiv funcțională a intestinului subtire. Jejunul (partea de mijloc a intestinului subtire) este tăiat la tranziția în colon și anastomozat (conectat chirurgical) la punga gastrică („stomac miniaturizat artificial”). O caracteristică specială a procedurii este că digestivul enzime sunt introduse printr-o așa-numită buclă biliodigestivă în canalul comun (comun tractului digestiv), unde enzime digestive din bilă și secreția pancreatică (secreția pancreasului) se amestecă cu alimentele. Aceasta duce la malasimilare (perturbarea predigestiei în stomac, la descompunerea enzimatică a componentelor alimentare (exocrine insuficiență pancreatică/ boala pancreasului asociată cu producția insuficientă de enzime), de emulsifiere a grăsimilor (de ex bilă deficit de acid în colestază / stază biliară) și de resorbție sau îndepărtare a alimentelor absorbite; în acest caz grăsime. Grăsime, din cauza lipsei descompunerii enzimatice a acesteia. În plus, o influență permanentă a hormonului foamei grelină (acronim pentru inducerea eliberării hormonului de creștere; acesta este un hormon stimulator al apetitului produs în gastric membranei mucoase) este prevenită, deoarece fundul (podeaua stomacului; partea curbată a stomacului în formă de cupolă, situată în stânga intrării gastrice (cardia)) este lăsată la locul său. Astfel, senzația fiziologică a foamei este doar ușor afectată.
După operație
În primele zile postoperatorii, pe lângă evaluarea radiologică a rezultatului chirurgical, pacientul trebuie să fie supus unui proces lent dietă acumulare și mobilizare. După intervenția chirurgicală bariatrică, este necesară o urmărire interdisciplinară atât periodică, cât și pe termen lung. În plus față de îngrijirea de urgență efectuată de chirurg, diabetologii și nutriționiștii sunt esențiali pentru a sprijini și a consilia pacientul. Frecvența urmăririi ar trebui să fie mai mare, în special în primul an după diversiunea biliopancreatică, deoarece rata complicațiilor este cea mai mare în această perioadă. Studiile au arătat că pacienții care participă în mod regulat la urmărirea postoperatorie au o pierdere în greutate semnificativ mai mare decât grupul de comparație care renunță la vizitele de urmărire. Mai mult, este recomandată participarea la un grup de sprijin.
Complicații potențiale
Complicații precoce
- Tromboză (boală vasculară în care a sânge cheag (tromb) se formează într-un vas).
- Pulmonar embolie (ocluzie a unui pulmonar arteră, din cauza unui înghițit sânge cheag).
- Perforație gastrică (ruperea stomacului)
Complicații târzii
- Malabsorbție - procedura poate provoca deficiențe ale diferiților nutrienți, cum ar fi vitamina B12. Deficiențele care apar pot fi de obicei tratate sau evitate prin substituire consecventă.
- Nefrolitiaza (rinichi pietre) - ca urmare a resorbției crescute a oxalatului pietre la rinichi pot aparea.
- Boli anale (boli ale rect/anus) - steatoreea (excreția crescută a grăsimilor) poate conduce la dezvoltarea bolilor anale.
- Noapte orbire - vitamina A este necesar pentru capacitatea de a vedea în întuneric. Ca urmare a procedurii, absorbție în tractul gastro-intestinal poate fi redus.
