Coma diabetică: simptome, cauze, tratament

In coma diabetica (coma diabeticum; ICD-10-GM E14.01: Diabet zaharat nespecificat, cu coma, denumit deraiat), se pot distinge următoarele două forme:

  • Cetoacidoza diabetică (DKA; sinonim: cetoacidotic comă; deraierea metabolică severă (cetoacidoză) în insulină deficit) - predominant în tipul 1 diabet zaharat.
  • Necetotic hiperosmolar comă sau sindrom (HNKS; sinonime: hiperosmolar coma diabetica; coma hiperglicemiantă) - tipic în diabet mellitus tip 2.

Factorii declanșatori sunt infecțiile și / sau inadecvate insulină terapie. În aproximativ 25% din cazuri, cetoacidotic comă este primul semn al diabet mellitus tip 1 (manifestare comă). Incidența anuală este raportată a fi de 3-5 cazuri la 1,000 de pacienți diabetici. Curs și prognostic:

  • În comă cetoacidotică, absolută insulină deficitul duce simultan la hiperglicemie (hiperglicemie; glucoză:> 250 și <600 mg / dl) și lipoliză (mobilizarea rezervelor de grăsime), care la rândul său duce la hipovolemie (sânge volum în corp ↓) și acidoză metabolică (acidoză metabolică a sânge) prin hiperosmolaritate și cetoză.
  • În comă hiperosmolară, există periferie scăzută glucoză utilizare datorită unui deficit relativ de insulină. În același timp, însă, există și o creștere glucoză eliberarea din ficat. Hiperglicemia (hiperglicemie; glucoză:> 600 până la peste 1,000 mg / dl) duce la poliurie osmotică (cauzată de sânge concentrații de glucoză peste 180 mg / dl (prag renal), ceea ce determină depășirea capacității de reabsorbție a sistemului tubular, rezultând glucozurie (excreție crescută de glucoză în urină) și astfel crescută de apă excreție (poliurie)). La rândul său, aceasta duce la hipovolemie (cantitate de sânge în organism ↓) sau severă desicoză (deshidratareDin moment ce cantități mici de insulină sunt încă eliberate, cu toate acestea, cetoza nu apare.

Dacă nu este tratată, coma diabetica este letal (fatal). Prognosticul depinde de severitatea și durata deraierii metabolice și de vârsta pacientului. Letalitatea (mortalitatea în raport cu numărul total de persoane cu boală) este relativ mare, la 5-15%, în funcție de multimorbiditate (boli multiple).