Notă: Pentru diagnosticarea demențelor, orientările internaționale și criteriile de diagnostic prevăd o abordare în doi pași:
- Cât de detaliat posibil, elicitare, descriere și confirmare a demenţă Sindromul.
- Specificația demenţă etiologie (cauza demenței).
Următoarele simptome și plângeri pot indica demență:
Posibile semne de avertizare timpurie:
- Deteriorarea memorie și memoria pe termen scurt.
- Nerespectarea evenimentelor care au avut loc în trecutul scurt.
- Lucrurile de care aveți nevoie în fiecare zi (de exemplu, chei, portofel) sunt pierdute și nu mai pot fi găsite din nou.
- Programările, aranjamentele și numerele de telefon sunt uitate.
- Afectarea concentrării și a proceselor de gândire
- Concentrare este mai rău decât înainte.
- Deciziile și deliberările sunt mai dificile.
- Situațiile care necesită o acțiune rapidă și prudentă nu mai sunt trecute cu vederea și reacționează prea încet și incorect.
- Citirea, scrierea și tulburările aritmetice.
- Punând aceleași întrebări din nou și din nou.
- Lucrurile de zi cu zi nu mai pot fi numite.
- Probleme cu cursuri familiare de acțiune, cum ar fi legarea pantofilor.
- Mai multe solicitări nu mai pot fi efectuate simultan („multitasking” nu mai este posibil).
- Tulburări de orientare
- Lucrurile de care aveți nevoie în fiecare zi sunt plasate sau deplasate în locuri neobișnuite (scrumieră în frigider).
- Probleme de orientare în locuri ciudate sau acasă noaptea.
- Purtarea de haine inadecvate (de exemplu, haina de iarnă vara).
- Perturbarea ritmului somn-veghe (obosit ziua și nu poate dormi noaptea).
- Tulburări de vorbire
- Vorbirea spontană și limbajul sărăcit; participarea activă la conversații scade.
- Devine din ce în ce mai dificil să urmărești conversațiile, emisiunile de televiziune și radio.
- Apar din ce în ce mai mult tulburări de găsire a cuvintelor; persoana afectată nu mai poate numi lucruri în viața de zi cu zi.
- Anomalii comportamentale și modificări psihologice („simptome comportamentale și psihologice ale demenţă„, BPSD).
- Abandonarea activităților obișnuite, a hobby-urilor
- Retragerea din mediul social obișnuit
- Cred că a fost furat și îi acuză în mod neîntemeiat pe alții de furt.
- Simptome afective (modificări negative ale stării de dispoziție; depresiune, anxietate).
- Hiperactivitate (inclusiv agitație, agresivitate, dezinhibare, iritabilitate).
- Simptome psihotice (halucinații (iluzii), iluzii).
- Apatie (lipsă de apariție) - Studiile care utilizează definiții validate ale apatiei au arătat că riscul relativ de a dezvolta demență a fost de 1.81 (interval de încredere de 95%: 1.32-2.50).
Simptome de conducere
- Limitarea performanței memoriei
- Tulburări de vorbire
- Tulburări de calcul
- Deficite de judecată și rezolvare de probleme
- Facultăți critice reduse
- Agresivitate
Simptome asociate
- Halucinații
- Tulburări de somn
- Modificări ale dispoziției
- Anxietate
Pentru un diagnostic al sindromului legat de demență, simptomele trebuie să fi persistat timp de cel puțin șase luni (criteriile OMS ICD-10 pentru sindromul de demență; aspect lipsit din modificarea germană ICD-10, versiunea 2018).
Tipuri de demență și simptomele acestora
Demență de tip Alzheimer (DAT) (50-70- (80)%).
Simptome și plângeri
- Începe neobservat și apoi se dezvoltă constant pe o perioadă de mulți ani (= boala continuum)
- Memorie deficiență (aici deja deteriorarea memoriei percepută subiectiv / deficiența memoriei).
- Tulburări de orientare
- Perseverențe - persistență patologică lingvistică cu aceleași idei, cu același conținut de gândire.
- Afazia (tulburarea limbajului central după dezvoltarea limbajului în mare parte finalizată) - simptom principal: tulburări de găsire a cuvintelor (dificultăți de numire a obiectelor și altele asemenea).
- Vezi mai jos mai jos boala Alzheimer / simptome - plângeri
Demență vasculară (VD; 15-25- (35)%).
Simptome și plângeri
- Deteriorarea activităților de zi cu zi, cum ar fi atenția, orientarea, limbajul, judecata, vizuoconstrucția (capacitatea de a recunoaște și reproduce forme sau modele complexe (în plus față de litere, cifre și cuvinte, simboluri etc.)), capacitatea de a acționa și abstract, controlul motor , și praxia (acțiune intenționată, intenționată).
Demență frontotemporală (FTD; sinonime: boala Pick; boala Pick; aproximativ 10%).
Simptome și plângeri
- Demență progresivă cu debut la vârsta mijlocie (40-60 de ani).
- Caracterizat de o schimbare timpurie, lent progresivă a personalității și pierderea abilităților sociale.
- Boala este urmată de afectarea intelectului, memorie și funcțiile limbajului cu apatie, euforie și ocazional fenomene extrapiramidale.
- Dezinhibare completă și inconsecvență.
- Demența progresează de obicei mult mai rapid în FTD decât în Alzheimer-demență de tip.
Demență în primar boala Parkinson demență (PDD) (<10%) Simptome și plângeri.
- Demență care se dezvoltă în cursul boala Parkinson.
- Afectarea atenției (spontană / concentrată).
- Scăderea spontaneității
- Pierderea motivației și a interesului
- Halucinații și amăgiri
Demență de tip corp Lewy (LBD) (0.5-15- (30)%).
Simptome și plângeri
- Caracteristica centrală a LKD este demența asociată cu limitări funcționale în viața de zi cu zi.
- Funcția de memorie este relativ bine conservată la debutul bolii.
- Deficitul de atenție, afectarea funcțiilor executive și vizuoperceptive sunt frecvente
- Tulburări de comportament în timpul somnului (vorbind, țipând).
- Hipersensibilitate neuroleptică
Notă: Acest formular apare adesea cu boala Parkinson.
Diferențierea demenței de afectarea cognitivă ușoară (MCI)
- Demarcarea demenței din deficit cognitiv minor („MCI”) este definit de afectarea funcțiilor cotidiene de către afectarea cognitivă sau comportamentală. Evaluarea afectării vieții de zi cu zi este o evaluare clinică bazată pe constelația pacientului individual și pe informațiile furnizate de pacient și de un informator.
Alte note
- Într-un studiu, 578 de persoane cu vârsta peste 90 de ani care nu aveau încă demență au fost supuse unor examinări neuropsihiatrice și neurologice la fiecare șase luni: subiecți care au fost
- Performanțele slabe la testul permanent au fost mai susceptibile de a avea demență (HR = 1.9-2.5; p = 0.02)
- Au fost lente la testul de mers pe jos de patru metri au fost la fel de probabil să aibă un risc crescut de demență (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
- Pe baza datelor de la peste 2,000 de subiecți din studiul Framingham Offspring la o vârstă medie de 62 de ani, creșterea demenței sau a riscului de Alzheimer a fost indicată de: o reducere a deviației standard a vitezei mersului
- Riscul de demență cu + 76
- Demența Alzheimer cu + 68%
Forța strângerii de mână:
- <10 percentile (pentru femei ≤ 15 kg, pentru bărbați ≤ 30 kg) → creștere a demenței sau Boala Alzheimer riscul cu un factor de 2.2-3.2
- Hipoacuzie legată de vârstă (ARHL):
- Insuficiență cognitivă (percepție globală, funcții executive, memorie episodică, memorie de cuvinte și percepție spațială-vizuală, viteză de procesare) și pierderea auzului legată de vârstă (ARHL, pierderea auzului legată de vârstă) au fost semnificativ asociate; raporturile de probabilitate au fost de 2.0 și 1.22 (studii transversale, respectiv studii de cohortă); similar a fost în general adevărat pentru demență (OR 2.42 și respectiv 1.28)
Diferențierea la pacienții vârstnici între demență și depresie
- Dacă un pacient în vârstă se referă la deficitele cognitive de la sine, acesta nu este adesea demență, ci depresiune.
- Pacienții cu demență tind să banalizeze deficitul cognitiv mai mult decât depresivele. Pacienții cu demență încearcă să treacă peste deficite sau să le ascundă.
Semne de avertizare (steaguri roșii)
- Informații anamnestice:
- Dependentei de alcool
- DEPRESIE
- Traumatism cerebral traumatic (TBI)
- Probleme lingvistice pronunțate înainte de vârsta de 60 de ani → gândiți-vă la: demență semantică în boala Pick (sinonime: demență frontotemporală (FTD), fostă și boala Pick); boală neurodegenerativă care apare de obicei înainte de vârsta de 60 de ani în lobul frontal sau temporal al creier cu consecința creșterii declinului personalității.
- Demență cu debut rapid (în decurs de 3-6 luni) → gândiți-vă la:
- Toxinele chimice
- Encefalitide autoimune (în special encefalita receptorilor anti-NMDA la pacienții tineri / boala care afectează aproape exclusiv fetele și femeile, prezentând un spectru neuropsihiatric de simptome (anomalie comportamentală, psihoză, convulsii, tulburări de mișcare); encefalită anti-GAD)
- Debutul cu simptome psihiatrice precum modificări de comportament, impulsivitate și indiferență + declin cognitiv ulterior → gândiți-vă: demență frontotemporală (FTD).