Următoarele simptome și plângeri pot indica boala coronariană (CAD):
Anghină pectoral (AP; piept etanşeitate, inimă etanşeitate).
- Debut brusc al retrosternalului („situat în spatele sternului") durere* (de scurtă durată; vezi mai jos), stânga> dreapta; radiază de obicei către regiunea umăr-braț stâng sau gât-maxilarul inferior regiune, precum și la nivelul abdomenului superior, spate; durere poate fi plictisitoare, presare, crampe sau găurire Atenție! În unele cazuri, durerea este localizată în alte regiuni și radiază către torace (piept); uneori toracele nu este deloc afectat. În plus, sunt îndeplinite următoarele caracteristici:
- Declanșat de fizic sau psihologic stres* (mecanism de declanșare: vezi mai jos).
- Declin în repaus și / sau în câteva minute după aplicarea azotului *.
- Senzație de strângere sau anihilare
- Respirație scurtă, sufocare
- Transpirație
- Anxietate până la frica de moarte
Durata unui AP este de câteva minute în contextul mecanismului de declanșare și de obicei nu durează mai mult de 20 de minute. Mecanismele de declanșare pot fi: fizice și emoționale stres, masă opulentă, rece, etc.
* Notă: dacă sunt îndeplinite doar două dintre aceste trei caracteristici, se numește „atipic anghină„. Dacă se aplică doar unul sau niciunul dintre aceste trei puncte, se vorbește despre simptome toracice non-anginoase. Se face distincția între stabil anghină pectoral și instabil angina pectorala (UA). Angina instabilă se caracterizează printr-o creștere a intensității sau duratei simptomelor în comparație cu atacurile anterioare de angina pectorala. În grajd angina pectorala, toracica durere se îmbunătățește în 1-2 minute după glicerol azotat (GTN; nitrogicerină). În contrast, angina instabilă sau infarctul miocardic (inimă atac) este de obicei nitrorefractorie, adică nu poate fi influențat de glicerol nitrat.
Sindromul coronarian acut (SCA)
Termenul sindrom coronarian acut (ACS; sindrom coronarian acut) se referă la acele faze ale boală arterială coronariană (CAD) care pun imediat viața în pericol. Acestea includ:
- Angina instabilă (UA) - angina instabilă este atunci când simptomele au crescut ca intensitate sau durată în comparație cu atacurile anterioare de angină.
- Infarct miocardic acut (infarct miocardic):
- Infarctul miocardic fără creșterea segmentului ST (NSTEMI).
- Infarctul miocardic cu creștere ST (STEMI; infarct miocardic cu creșterea segmentului ST).
- Moarte subită cardiacă (PHT)
Este dificil să se facă distincția între angina pectorală instabilă / NSTEMI și STEMI, deoarece tranzițiile lor sunt fluide. nitroglicerină)! Simptome prodromale (simptome precursoare) pentru sindromul coronarian acut (SCA) (vârsta medie a participanților la studiu a fost de 49 de ani).
- 85% dintre femei și 72% dintre bărbați au raportat simptome prodromale în termeni de plângeri nespecifice:
- neobișnuit oboseală (60% dintre femei, 42% dintre bărbați).
- Tulburări de somn
- Anxietate
- Slăbiciune sau durere la nivelul brațelor
- Durere toracică (dureri în piept; = simptom principal al SCA) a apărut la numai 24% dintre pacienții de la ambele sexe înainte de SCA.
Simptom principal al ACS
- Durere toracică: senzație retrosternală de debut acut de presiune sau greutate („piatră pe piept„); durerea iradiaza spre bratul stang gât sau maxilarelor sau la nivelul abdomenului inferior. Om: dureri în piept (durerea toracică) și transpirația sunt mai frecvente la bărbați. durere între omoplați (apar de două ori mai des la pacienții de sex feminin) Notă: durerea care radiază la brațul drept sau la ambele brațe este posibilă, dar este rară. durere toracică: intermitent timp de câteva minute sau persistent.
Posibile simptome însoțitoare
- Dispnee * (respirație scurtă)
- Greață * (greață) / vărsături
- Palpitații (palpitații ale inimii)
- Transpirație
- Sincopa - scurtă pierdere a cunoștinței cauzată de reducerea sânge curge spre creier, de obicei însoțită de o pierdere a tonusului muscular.
* Greaţă iar dificultățile de respirație sunt mai frecvente la femei. Înștiințare:
- Într-un studiu, așa-numitul tipic dureri în piept pentru diagnosticul sindromului coronarian acut s-a arătat că are doar o zonă de 0.54 sub curbă în ceea ce privește capacitatea sa discriminatorie: medicii cu experiență au fost de 65.8%, iar începătorii au fost de 55.4%. După finalizarea tratamentului, doar 15-20% dintre pacienții cu dureri toracice au fost diagnosticați cu sindrom coronarian acut.
- O bună capacitate de exercițiu fără angină nu exclude niciodată sindromul coronarian acut (STEMI, NSTEMI și angina instabilă).
„Marburg inimă Scorul ”susține clarificarea diagnosticului diferențial al durerii toracice într-o practică de familie (vezi mai jos). Posibile comorbidități (boli concomitente)
Insuficiență cardiacă stângă
- Dispneea (respirație dificilă)
- Performanță deficitară, oboseală
- Orthopnea - scurtarea maximă a respirației, compensată doar de postura verticală.
- cianoză - decolorarea violet-albăstruie a bucalei membranei mucoase, limbă, buze și conjunctivă ca urmare a scăderii oxigen saturație (SpO2) a sânge.
- Bronșită congestivă cu tuse iritabilă
- Eventual spută maro ruginită
- Astm cardiac nocturn
- Edem pulmonar - lichid în plămâni
- Picior edem - acumulare de lichid în picioare.
- Tahicardie - bătăile inimii prea repede:> 100 bătăi pe minut.
Aritmii cardiace
- Palpitații (palpitații ale inimii)
- Tahicardie (bătăile inimii prea repede:> 100 bătăi pe minut).
- Crescute extrasistolele - inima se împiedică cu „bătăi suplimentare”.
- Fibrilația atrială (VHF)
- Flutter atrial
Note suplimentare despre CHD
- Lucrul periculos la CHD este că, chiar și fără simptome, poate exista deja ateroscleroză de înaltă calitate și stenoză coronariană (îngustarea artere coronare). Doar o restricție a lumenului vasului cu cel puțin 60% duce la o reducere detectabilă a sânge debit.
- Aproximativ 50% din toți pacienții cu suspiciune de boală stenozantă nu prezintă stenoze relevante (îngustare) într-un angiografie coronariană (procedură radiologică care folosește agenți de contrast pentru a vizualiza lumenul (interiorul) artere coronare (arterele care înconjoară inima în formă de coroană și alimentează mușchiul inimii cu sânge).
- Există, de asemenea, angina pectorală stabilă (AP), care nu se explică prin stenoze (îngustări) ale coronarianului nave (artere coronare). În astfel de cazuri, există de obicei o cauză microvasculară sau, eventual, vasospastică:
- Angina microvasculară (disfuncție coronariană microvasculară, MVD) se prezintă de obicei cu angină tipică localizată retrosternal și indusă de efort în asociere cu semne de ischemie la un test de efort. Un CHD obstructiv nu este deci angiografic detectabil de alb.
- Angina vasospastică se prezintă de obicei cu simptome pectanginale localizate care apar predominant în repaus, mai degrabă decât la efort, adesea noaptea sau dimineața devreme.
- Disfuncție coronariană microvasculară (MVD): nepotrivire între miocard oxigen cerere si oferta; probabil cauzată de inflamație cronică (inflamație); factori de risc: Hipertensiune (hipertensiune arterială), diabet mellitus, hipercolesterolemie (sânge ridicat colesterolului); diagnostic: CT angiografie coronariană și măsurarea PET a rezervei fluxului miocardic [MVD: lipsa vasodilatației (dilatarea sângelui nave) și / sau vasoconstricție crescută (vasoconstricție) / tendință de spasm].
- Cu ajutorul acetilcolină test (test ACh), cu toate acestea, tulburări funcționale ale coronarianului nave (disfuncție coronariană microvasculară) poate fi acum detectată. La pacienții cu angină pectorală stabilă, fără obstrucție coronariană de grad superior, acetilcolină Testul (ACh) a fost efectuat pentru a detecta spasmul epicardic și microvascular. Acest lucru a arătat că 70% dintre femei, dar numai 43% dintre bărbați au avut un test ACh patologic. CONCLUZIE: Disfuncția microvasculară coronariană este mai frecventă la femei.
- Un studiu de urmărire de 33 de ani pe 12,745 de subiecți a arătat că xantelaselas (plăci gălbui formate prin depunerea de colesterolului în țesuturile pleoapelor superioare și inferioare) sunt un important piele marker al aterosclerozei (arterioscleroză, întărirea arterelor), independent de nivelul lipidelor. Persoanele cu acest lucru piele markerul are un factor de risc suplimentar pentru infarctul miocardic (atac de cord) și cardiopatie ischemică (boală arterială coronariană, CAD).
Scorul cardiac Marburg
| Caracteristică | Scor |
| Sex și vârstă (bărbați ≥ 55 ani; femei ≥ 65 ani). | 1 |
| Boală vasculară cunoscută (boală vasculară) | 1 |
| Plângeri în funcție de sarcină | 1 |
| Durerea nu este reproductibilă prin palpare (palpare) | 1 |
| Pacientul suspectează boli de inimă ca fiind cauza | 1 |
| Puncte | Probabilitate CHD | |
| 0-1 | <1% | foarte jos |
| 2 | 5% | Jos |
| 3 | 25% | Mediu |
| 4-5 | 65% | înalt |
