Simptome
Atunci când este necesară o ocolire, depozitele au cauzat îngustarea sau blocarea arterelor care alimentează inimă. Primele simptome ale unei constricții cardiovasculare apar de obicei în timpul exercițiului fizic și sunt piept presiune, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație, puls neregulat și performanță redusă. Dacă este o vasoconstricție severă în sistemul arterial al inimă, simptomele apar deja în repaus.
Adesea, la pacienți pot fi identificați factori de risc corespunzători pentru vasoconstricție. Acestea includ fumat, exces de greutate, hipertensiune arterială și boli concomitente precum diabet mellitus. În majoritatea cazurilor, pacienții afirmă că au putut urca scările acum câteva luni și au acum simptome în repaus. Dacă o navă este complet blocată, aceasta corespunde unui inimă atac cu sever durere în piept, radiații în maxilar și / sau umărul stâng, dificultăți de respirație și transpirație. A atac de cord este o urgență absolută care trebuie tratată cât mai curând posibil.
operaţia
În trecut, operația de bypass a fost întotdeauna efectuată pe inima deschisă. Aici inima a fost oprită (cardioplegia) și sânge aprovizionarea cu corpul a fost preluată de un aparat inimă-plămân. Această tehnică este încă frecvent utilizată astăzi.
Operația de bypass pe o inimă deschisă, dar bătăile inimii este o variantă a acestui lucru. Aici nu aparat inimă-plămân este necesară și bypass-ul se efectuează pe inima care bate. Această măsură se ia de obicei atunci când nave și aorta sunt atât de grav calcificate încât nu este posibil să le deconectați și astfel să le puneți pe aparat inimă-plămân.
În zilele noastre, operația de bypass minim invaziv devine tot mai populară, adică operația nu mai este efectuată pe inima deschisă și pe piept rămâne închis. În schimb, operația se efectuează printr-o mică incizie între coaste (tehnica găurilor de cheie). Când utilizați artificiale valvele cardiace, această tehnică chirurgicală blândă a devenit deja stabilită și este acum efectuată în mod regulat.
Avantajul tehnicii chirurgicale minim invazive este că este mai blândă și complicații precum vindecarea ranilor tulburările apar mai rar. Cu toate acestea, pe parcursul operației poate deveni necesară efectuarea operației pe inima deschisă din cauza condițiilor anatomice (vizibilitate redusă etc.). În acest caz, metoda găurilor de cheie care a fost inițial inițiată este întreruptă și toracele este deschis.
Ocolirile care utilizează metoda deschisă convențională și cea mai nouă metodă de găuri de chei nu diferă semnificativ în ceea ce privește rezultatele. Cu metoda chirurgicală deschisă, pe lângă vindecarea ranilor tulburări, inflamație a sternului poate apărea și. În contrast, cu tehnica minim invazivă a găurilor de cheie, coaste trebuie răspândite de multe ori din cauza accesului mai mic, care, ca efecte secundare, poate duce probabil la mai multe durere în tratamentul postoperator.
În 2002, doar 1% din toate operațiunile de ocolire au fost efectuate cu tehnica găurilor de cheie. Proporția operațiilor minim invazive a crescut între timp, dar nu a înlocuit încă operația pe cord deschis. Potrivit oamenilor de știință, acest lucru se datorează faptului că avantajele unei tehnici minim invazive față de chirurgia deschisă nu sunt atât de convingătoare pe cât se spera.
Datorită ratei scăzute de complicații în operațiile pe inima stând, metoda chirurgicală minim invazivă poate, de asemenea, să înscrie doar marginal în acest aspect. Totuși, unde duce în mod clar, este rezultatul cosmetic. În timp ce operația de bypass deschis lasă o rană cu o cicatrice ulterioară de aproximativ 30 până la 40 cm pe sternului, tehnica minim invazivă lasă doar o cicatrice de câțiva centimetri.
O operație de bypass devine necesară dacă unul sau mai multe coronariene nave sunt blocate. În timpul operației, o navă înlocuitoare din corp (a nervură de jos picior sau un arteră din braț) este folosit ca ocolire. Nava este conectată la aorta înainte de blocaj și este reconectat la vasul coronarian afectat din spatele blocajului.
Acest lucru creează un bypass care asigură alimentarea mușchiului cardiac din spatele acestuia. Fiecare operație de bypass este efectuată sub anestezie generală. În chirurgia standard, pieptul este deschis mai întâi, deoarece acesta este singurul mod de a asigura accesul la inimă.
Pacientul este conectat la o inimă-plămân mașină, care poate înlocui inima pentru o anumită perioadă de timp. Deoarece intervenția chirurgicală pe o inimă care bate este extrem de dificilă, inima este imobilizată cu medicamente. Tehnicile chirurgicale mai noi permit operația de bypass fără a deschide pieptul.
De asemenea, nu este întotdeauna necesar să folosiți inimaplămân mașinărie. Dacă nu este utilizat, bypass-ul trebuie mai întâi atașat la coronarianul blocat arteră. apoi aorta este parțial blocat și bypassul suturat.
Apoi clema este îndepărtată din nou. Durata operației este de obicei de aproximativ trei ore dacă se utilizează procedura chirurgicală standard. O durată similară poate fi asumată și pentru tehnicile chirurgicale minim invazive.
În general, durata operației depinde de câte ocolite trebuie construite. Pe de o parte, fiecare ocolire necesită timp suplimentar pentru îndepărtarea navei de pe braț sau picior. Mai ales atunci când sunt utilizate mai multe ocoliri din diferite părți ale corpului, timpul de intervenție chirurgicală este prelungit.
Mai mult, în funcție de locație, „montarea” bypass-ului pe inimă consumă, de asemenea, mult timp. De exemplu, este mai dificil să ajungi în partea din spate a inimii, motiv pentru care o ocolire în această locație durează mai mult decât o ocolire la peretele frontal. Durata operației poate include, de asemenea, pregătirea și urmărirea.
De regulă, medicamentul se administrează cu aproximativ o oră înainte de operație, ceea ce te obosește și are un efect calmant. Operația însăși începe apoi cu inducerea anestezie generala, după care operația poate fi efectuată pe inimă. De obicei, durează încă 10 până la 30 de minute până când pacientul se trezește din anestezie după operație.
În timp ce utilizarea minim invazivă a unui stent costă aproximativ 17,000 EUR, o operațiune de bypass poate costa până la 30,000 EUR. Diferența de cost a metodei chirurgicale pure este mică, dar datorită tratamentului postoperator oarecum mai lung al unei intervenții chirurgicale deschise (îngrijirea plăgilor, inserție de drenaj etc.), costurile pot fi mai mari.
Pe de altă parte, metodele de antrenament mai complicate cu care chirurgii se specializează în tehnici de chirurgie a găurilor de cheie sunt costisitoare. Aici este necesar un robot chirurgical, al cărui cost este de aproximativ 1 milion de euro și pe care nu și-l poate permite fiecare centru. Costurile de instruire pentru chirurgia minim invazivă sunt, prin urmare, în prezent mult mai mari, ceea ce face ca costurile pentru operația de bypass deschis să fie relativ mai mici.
Un alt dezavantaj al metodei minim invazive este cel mai precis și solicitant Monitorizarea a pacientului în timpul procedurii. Deoarece operația se efectuează pe inima care bate, trebuie să se acorde o atenție specială eventualelor nereguli ale sistemului circulator în timpul procedurii. Riscul de rănire a nave și / sau corzile nervoase în timpul procedurii sunt, de asemenea, descrise ca crescute cu tehnica găurilor de cheie, deoarece chirurgului cardiac îi lipsește vederea obișnuită asupra câmpului chirurgical deschis.
Cu metoda chirurgicală deschisă, totuși, vindecarea ranilor tulburările și complicațiile datorate deschiderii și răspândirii masive a pieptului apar mai frecvent. În ciuda rezultatelor aproape identice cu operația de bypass deschisă și minim invazivă, trebuie remarcat faptul că, deși mai multe zone înguste pot fi acoperite cu tehnica găurilor de cheie, nu 4-5 ca în cazul unei intervenții chirurgicale deschise. Criticii subliniază că o intervenție chirurgicală de bypass minim invazivă își atinge limitele aici, întrucât un număr mare de constricții fac necesară o intervenție de bypass. Operația pe inima în picioare durează aproximativ 3-6 ore, în funcție de vasele care trebuie operate și de general condiție a pacientului. Durata tehnicii chirurgicale minim invazive este oarecum mai scurtă din cauza omiterii deschiderii toracice și a conexiunii inimii-plămân mașină.
