Septoplastia (septoplastia nazală) este o procedură terapeutică chirurgicală în otorinolaringologie care poate fi utilizată pentru tratarea obstrucției cronice a căilor respiratorii nazale (NAB). Septoplastia reprezintă una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în otorinolaringologie. În ciuda acestei performanțe frecvente a septoplastiei, procedura nu trebuie considerată o operație standard, deoarece prezintă o provocare complexă pentru chirurg. Obstrucția permanentă a căilor respiratorii nazale poate fi foarte des detectată în timpul verificărilor de diagnostic. Această obstrucție a căilor respiratorii nazale se datorează parțial faptului că un procent de peste 40% din populație are un sept deviat (abaterea sept nazal) cu hiperplazie conchală compensatorie (proliferarea țesutului ca răspuns adaptativ la septul deviat). Acest sept deviat relativ adesea duce la obstrucție nazală semnificativă. Cu toate acestea, pe lângă această modificare anatomică importantă din punct de vedere epidemiologic, alte cauze pot provoca, de asemenea, obstrucția căilor respiratorii nazale sau, în prezența unui sept deviat, exacerbează simptomatologia. Alte cauze în afară de septul deviat pot include procesele de adaptare patologică a țesutului glandular sau rinosinuzita cronică (CRS, inflamația simultană a mucoasa nazală („Rinită”) și mucoasa sinusuri paranazale). În plus, prezența unui sept deviat crește semnificativ incidența urechea medie infecții sau tulburări ale simțului miros. În plus, variațiile anatomice prezente în nazal Intrare zona poate crește probabilitatea apariției epistaxisului (epistaxisul). În plus, se poate observa că excrescențele osoase în contact cu peretele nazal lateral favorizează cefalgia (durere de cap). Deși obstrucția nazală este foarte frecventă în populație, este imperativ ca o examinare preliminară adecvată a pacientului să fie efectuată înainte de procedura chirurgicală, altfel succesul terapie va fi redus semnificativ.
Indicații (domenii de aplicare)
- Deviația de sept (abaterea sept nazal) - modificările anatomice ale septului nazal pot fi rezultatul fracturilor nazale anterioare. Cu toate acestea, mult mai des, cauza este o predispoziție genetică (risc ereditar) sau chiar o afectare a creșterii. Indiferent de cauză, obstrucția nazală respiraţie este rezultatul. În plus, modificările fluxului de aer în nas duc adesea la umflarea suplimentară a turbinatelor. Mai mult, se poate observa că membranele mucoase din partea opusă agravează deviatele existente sept nazal. Pe termen scurt, pacienții pot fi ajutați prin administrarea spray-uri nazale, cu toate acestea, din cauza mecanism de acțiune este adesea o creștere inconștientă a doză, dar consecința este că afectarea ulterioară a bolilor secundare, cum ar fi sinuzita, tubar urechea medie catar (proces inflamator umed al urechii medii), catar bronșic și cefalgie (durere de cap).
- Nazal fractură osoasă - așa cum s-a descris anterior, OS nazal fracturile pot crește riscul de deviere a septului, provocând insuficiență respiratorie.
- Cronic sinuzita - în sinuzita cronică (sinuzita care durează mai mult de opt săptămâni), această procedură chirurgicală servește la îmbunătățirea drenajului secrețiilor.
- Strâmb nas din cauza cartilaj modificări - motivele cosmetice pot fi, de asemenea, o indicație. Cu toate acestea, trebuie discutat cu chirurgul curent dacă riscul chirurgical pentru această indicație este justificat.
Contraindicații
- Tendință de sângerare - o tendință congenitală de sângerare, care se poate datora hemofilie (ereditar sânge tulburare de coagulare), de exemplu, necesită precauții speciale pentru a evita complicații peri- sau postoperatorii grave. Dacă există încă un risc, operațiunea trebuie anulată.
- General redus condiție - întrucât septoplastia implică general anestezie, pacientul trebuie să fie capabil fizic să compenseze.
Înainte de operație
- Efectuarea măsurilor de diagnostic necesare pentru confirmarea diagnosticului. Pentru septul deviat (septul nazal deviat), endoscopie nazală (oglindirea) și rinoscopia anterioară („rinoscopia anterioară”) este curentul aur standardul.
- Pentru a putea optimiza probabilitatea de succes a procedurii preoperator (înainte de operație), este nevoie de diverse etape de examinare și pregătire. La începutul examinării preliminare, trebuie clarificat diagnostic ce acces chirurgical ar trebui ales pentru procedură. Aici, trebuie făcută o alegere între tehnica clasică de incizie și calea de acces deschis. Pentru a asigura un succes terapeutic optim, poate fi, de asemenea, necesar să se abată de la tehnica standard a septoplastiei funcționale.
- După selectarea rutei de acces, este necesar să se ia în considerare întregul cavitatea nazală cu scopul îmbunătățirii nazale respiraţie. Pentru a obține nazale îmbunătățite semnificativ respiraţie după operație, respirator hipertrofia (proliferarea țesutului) turbinatelor inferioare trebuie identificată. Dacă acesta este cazul, ar trebui adăugată o intervenție chirurgicală specifică cu turbinate la operația planificată, dacă este necesar. O importanță deosebită în corecția septului deviat este prezența unei concha bullosa contralaterală (stocarea celulelor care conțin aer acoperite cu membranei mucoase în zona turbinatului mijlociu, care îl umflă ca un balon), deoarece frunza laterală (laterală) urmează să fie rezecată (tăiată sau îndepărtată) pentru a îmbunătăți succesul terapie iar riscul acestui lucru este crescut masiv în deviația septală mare.
- Întreruperea sânge-medicamente de subtiere precum acid acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar trebuie făcut în consultare cu medicul curant. Întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp reduce semnificativ riscul de sângerare fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă există boli care pot afecta sânge sistemul de coagulare și acestea sunt cunoscute pacientului, acest lucru trebuie comunicat medicului curant.
Procedura chirurgicală
Septoplastia este o procedură relativ complexă pentru chirurg. Procedura este următoarea:
- Acces operativ - așa cum s-a descris mai devreme, accesul optim pentru septoplastie este determinat preoperator. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se folosește așa-numita incizie de hemitransfixie dreaptă. O clemă specială, clema Cottle, este utilizată pentru a vizualiza mai bine zona septală posterioară. În același timp, columela (puntea nazală) este mutată în partea opusă. Ulterior, incizia se face în spatele marginii septale deja expuse, astfel încât să poată avea loc desprinderea mucoperichondrului (zona mucoasei care este ferm ancorată de os) de marginea septală posterioară. În timpul detașării, se creează un apendice cu un buzunar mic între cartilaj iar mucoperichondrul din partea stângă. Cu toate acestea, principiul chirurgical al lui Cottle se bazează pe nerezecția îndoită cartilaj structurilor septului nazal imediat, dar folosind o tehnică de economisire a țesuturilor pentru a corecta abaterile anatomice. Acest lucru are ca rezultat avantajul că structurile existente pot rămâne în nas pentru funcția de suport suplimentară.
- Mobilizarea - crucială pentru mobilizare este expunerea părților cartilaginoase și osoase ale aparatului de sprijin al nasului. Pentru a putea efectua acest lucru, la început trebuie să existe o ridicare a mucoperichondrului din cartilaj. Aceasta este urmată de mobilizarea septului cartilaginos prin intermediul unei condrotomii drepte (tăierea cartilajului). După tăierea cartilajului, mucoperiostul este acum separat de septul nazal, astfel încât ulterior septul poate fi îndreptat cu ajutorul unei osteotomii (tăierea țintită a structurilor osoase).
- Rezecția cartilajului și a oaselor - în cazul lipsei de succes sau a succesului insuficient al osteotomiei, îndepărtarea structurilor osoase și a cartilajului poate fi rareori evitată. Cu toate acestea, rezecția trebuie considerată doar ca o procedură excepțională în septoplastie. În plus, chirurgul trebuie să țină cont de faptul că atât incizia chirurgicală, cât și îndepărtarea țesutului cartilajului trebuie să fie terminate cu cel puțin un centimetru sub puntea nasului. Dacă se menține această distanță minimă, riscul de a dezvolta un nas de șa cartilaginos și retragerea podului nazal poate fi redus semnificativ.
- Reconstrucție - punerea în aplicare a măsurilor reconstructive speciale ale septului nazal corectat sunt cruciale pentru prevenirea complicațiilor și ar trebui în continuare conduce la absența unor modificări vizibile ale formei nasului după operație. Pentru a atinge aceste obiective, se efectuează o reimplantare a cartilajului și a osului, astfel încât, cu ajutorul acestei etape chirurgicale, formarea de perforație și atrofia mucoasei, precum și formarea unui „sept flutter” să apară mult mai rar.
- Fixarea și retenția formei - pentru retenția formei nasului, accentul se pune pe zona septului anterior, deoarece acest lucru este de o mare importanță pentru stabilitate. După procedura chirurgicală, este necesar ca stabilitatea septului corectat să fie testată de chirurg. Fixarea septului se realizează pentru a îmbunătăți stabilitatea. Cu ajutorul diferitelor tehnici de sutură, este posibilă îmbunătățirea stabilității septului. În plus, așa-numitele suturi de saltele transseptale pot contribui la stabilizarea în continuare a reconstrucției. Mai mult, atelajul și tamponarea nazală a septului ca ultim pas al intervenției chirurgicale ajută la prevenirea sângerărilor postoperatorii. Deși, conform multor studii clinice, tamponarea nazală reduce și incidența sângerărilor postoperatorii hematom și edem (de apă acumulare în țesut), multe publicații științifice postulează că utilizarea tamponadei nazale nu este recomandată sau nu reprezintă un avantaj semnificativ. Indiferent, se poate afirma că sunt utilizate diferite tipuri de tamponări în funcție de preferința chirurgului și disponibilitatea în clinică. Tehnicile de sutură variază, de asemenea, în funcție de clinică și de medicul curant. Dacă este necesar, un antibiotic poate fi utilizat postoperator.
După operație
Nasul trebuie tratat cu o sodiu clorură soluție și un unguent nazal special după procedură, deoarece mucusul nazal este foarte iritat. Cu toate acestea, pacientul este destul de dificil să aibă grijă de el, deoarece atelele existente fac dificilă tratarea cu un unguent nazal. Prin urmare, se recomandă utilizarea unui ulei nazal special. Mai mult, substanțe antibacteriene și, eventual antibiotice trebuie utilizat pentru a reduce infecțiile. În plus, pentru a reduce rata complicațiilor, este foarte importantă urmărirea de către specialistul în ureche, nas și gât în primele două săptămâni după procedură.
Complicații potențiale
- Perforarea mucoasei - deteriorarea neplanificată a mucoasa nazală poate apărea în timpul procedurii chirurgicale. Afectarea mucoasă este cea mai frecventă complicație intraoperatorie a procedurii. Perforațiile mucoasei apar în mod frecvent în trei zone cu risc special. Trebuie menționat, totuși, că perforațiile unilaterale trebuie suturate numai dacă dimensiunea lor ar putea permite transportul fragmentelor de cartilaj reimplantate. Sutura ar putea preveni posibila aspirare a fragmentelor de cartilaj.
- hematom (zdrobi) - după intervenție chirurgicală, poate apărea formarea unui hematom în zona septului. Dacă această complicație este prezentă, buzunarul mucosului septului trebuie să fie deschis, iar apoi coagulul sanguin existent (sânge coagulat) trebuie îndepărtat. Zona este apoi stabilizată cu clei de fibrină și suturi de saltele. Îngrijirea imediată a hematom este necesar, altfel abcese sau chiar necroză a mucoaselor poate apărea.
- Formarea șeii - după efectuarea intervenției chirurgicale, aceasta poate ajunge în timpul vindecării la formarea unui nas de șa.
Alte note
- Septoplastia poate fi efectuată și în combinație cu amigdalectomie (amigdalectomie palatină). Acest lucru nu duce la nicio diferență semnificativă în frecvența re-prezentărilor neplanificate.
