Schizofrenie: Terapie medicamentoasă

Obiective de terapie

  • Prevenirea episoadelor schizofrenice sau profilaxia recidivelor (măsuri pentru evitarea reapariției unei tulburări.
  • „Recuperare” (restabilirea capacității funcționale pentru o viață autodeterminată).

Recomandări de terapie

sfaturi generale

  • Deoarece există doar mici diferențe în ceea ce privește efectele diferitelor antipsihotice, ar trebui acordată o atenție deosebită farmacoterapiei antipsihotice ghidate de efectul secundar pentru tratamentul acut cu un „număr necesar pentru a trata” (NNT) de la 5 la 8.
  • O combinație de medicamente terapie cu psihoterapie iar instruirea psihosocială este întotdeauna indicată (vezi mai jos „Terapie suplimentară”).
  • Medicament terapie trebuie început cât mai devreme posibil pentru a îmbunătăți prognosticul.
  • Monoterapia antipsihotică este, în general, preferată datorită controlabilității mai mari, a riscului redus de efecte secundare și interacţiuni (excepție: terapie rezistență: vezi mai jos).
  • Antipsihoticele disponibile în prezent acționează prin blocare dopamina receptori.
  • Pentru considerare generală:
    • Antipsihoticele cu potență ridicată au un efect antipsihotic puternic, dar sedativ (calmant) redus și provoacă adesea efecte secundare motorii extrapiramidale
    • Antipsihoticele cu potență redusă au un efect antipsihotic scăzut, puternic sedativ, sunt adesea cardiotoxice („dăunătoare inimii”) și rareori provoacă efecte secundare extrapiramidale
  • În cazul rezistenței farmacologice la terapie, rezistența la pseudoterapie (vezi „Note suplimentare” de mai jos) trebuie exclusă.
  • Pentru toți agenții, regulat sânge numara, tensiune arterialăși trebuie efectuate examinări ECG.

Recomandări speciale

  • Conform actualului ghid AWMF S3, monoterapia antipsihotică este în general preferată în tratamentul schizofrenie.
  • Terapie acută: de exemplu, aripiprazol, olanzapină, quetiapină, risperidonei, ziprasidonă (antipsihotice atipice); haloperidol, perfenazină, tioridazină (antipsihotice convenționale); doza în funcție de primul sau respectiv al doilea episod.
    • În cazul rezistenței la terapie, trebuie utilizată clozapină; verificați prezența indicației deja după 2, cel târziu 4 săptămâni!
    • Numai dacă sunt incluse trei monoterapii clozapină nu au avut succes, ghidul este de acord cu o terapie combinată.
    • Terapie de întreținere pentru mai multe episoade: Aripiprazol, olanzapină, quetiapină, risperidonei, ziprasidonă (antipsihotice atipice); flufenazină, decanoat de flufenazină, flupentixol, decanoat de flupentixol, haloperidol, decanoat de haloperidol, perazinenantat, perfenazină, decanoat de perfenazină (antipsihotice convenționale); clozapină (pentru rezistența la tratament).
      • Durata terapiei: terapia trebuie continuată timp de> 1 an; terapia trebuie întreruptă treptat.
  • Este necesară profilaxia continuă a recidivelor antipsihotice (NNT: 3).
    • Durata terapiei: durata terapiei în funcție de factori precum severitatea episodului index, stabilitatea rețelei sociale și comorbidități (tulburări concomitente)
  • Condiții speciale de tratament:
    • Catatonia (sindrom cu simptome incluzând: Stupor (rigiditate a întregului corp), stereotipii bizare posturale, catalepsie (reținerea poziției corpului după mișcare pasivă) și mutism (pacienții nu vorbesc) în timp ce sunt treaz) este tratat în principal cu lorazepam.
    • Depresie și suiciditate *
    • Posttraumatic stres tulburare (PTSD) *.
    • Tulburări de utilizare a substanțelor (alcool*, tutun*, canabis*).
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

* A se vedea sub boli / substanțe cu același nume.

Alte note

  • Clozapină
    • Notă [ghid: ghid S3]:
      • Rezistența la pseudoterapie trebuie exclusă înainte de a începe tratamentul cu clozapină.
      • În cazul rezistenței la terapie farmacologică, după eliminarea rezistenței la pseudoterapie, trebuie adresate următoarele întrebări:
        • Există un diagnostic de schizofrenie?
        • Există niveluri serice adecvate de antipsihotice (neaderență; metabolizare rapidă).
        • Există o durată suficientă a terapiei?
        • Există consum de substanțe (de exemplu, amfetamine, canabis)?
    • Schizofrenia rezistentă la terapie este tratată cu clozapină; determinarea regulată a controalelor leucocitare (examinarea celulelor albe din sânge) din cauza riscului de agranulocitoză (reducerea severă a granulocitelor, un subgrup de leucocite) necesară!
    • Utilizați clozapină dacă terapia este rezistentă: rate de recurență la pacienții cu schizofrenie au fost reduse cel mai semnificativ cu clozapină și antipsihotice injectabile cu acțiune îndelungată.
    • Mai puține decese și leziuni auto-provocate (de exemplu, tăiere, otrăvire, tentative de sinucidere) cu clozapină decât cu alte terapii antipsihotice.
    • Un scor scăzut de bază SOFAS (Scala de evaluare a funcționării sociale și ocupaționale) este cel mai fiabil predictor („valoare predictivă”) a îmbunătățirilor SOFAS după 6 și 12 săptămâni de terapie cu clozapină.
  • Antipsihotice - eficacitate conform meta-analizei: cele mai eficiente în ceea ce privește punctul final principal au fost clozapina, amisulpridă, zotepină, olanazapină și risperidonei.
    • Doză-relatia de raspuns a antipsihoticelor si dozele echivalente: doze medii la care s-a atins 50% (ED50) sau 95% (ED95) din efectul maxim vezi mai jos.
  • Notă: Una dintre problemele majore în tratamentul pacienților care suferă de schizofrenie este o conformitate slabă; aproximativ 50% dintre pacienți întrerup tratamentul medicamentos într-o perioadă scurtă de timp în timpul primului episod.

Alte opțiuni terapeutice

  • Antidepresivele poate fi utilizat pentru concomitent depresiunePrevalența (frecvența bolii) a simptomatologiei depresive este de 25% la persoanele care suferă de schizofrenie. Eficacitatea medicamentelor suplimentare cu antidepresive în tratament antipsihotic se administrează.
  • Benzodiazepinele se consideră că au un efect pozitiv asupra schizofreniei (în special lorazepam în catatonie).
  • Cariprazină: pentru simptomele schizofrenice acute, cariprazina este la fel de eficientă ca aripirazolul, asenapina, lurasidona și ziprasidona, dar mai puțin eficace decât olanzapina, quetiapina și risperidona
  • La femeile aflate la vârsta fertilă, tratament adjuvant cu transdermic estradiol (plasture de estrogen) pe lângă terapia antipsihotică obișnuită poate ameliora semnificativ simptomele pozitive, cum ar fi iluziile, halucinații, și tulburări de gândire; pacienții mai în vârstă (38 - 42 de ani) au beneficiat în special de tratament adjuvant cu estrogen.