Ocolirea gastrică Roux-En-Y

Roux-en-Y gastric bypass (sinonime: bypass gastric Roux-en-Y, RYGB, bypass gastric) este o procedură chirurgicală în chirurgie bariatrica. Bypass gastric poate fi oferit pt obezitate cu un IMC ≥ 35 kg / m2 sau mai mare cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității atunci când sunt conservatoare terapie a fost epuizat. Două efecte diferite servesc la reducerea greutății în Roux-en-Y gastric bypass: o senzație crescută de sațietate apare după operație, pe de o parte, printr-un efect terapeutic de malabsorbție (redus absorbție a componentelor alimentare din tractul gastrointestinal în sânge) și, pe de altă parte, prin formarea unei pungi gastrice (redusă artificial stomac mărimea). Procedura este asociată cu o reducere semnificativă a greutății corporale, diabet ratele (rata de remisie de aproximativ 62%), și alte cardiovasculare factori de risc.Cu pierderea greutății corporale datorată bypass-ului gastric, pacienții cu o perioadă de urmărire de aproximativ patru ani au avut un risc cu 46% mai mic de a fi diagnosticați cu inimă esec (insuficienţă cardiacă) pentru prima dată. În rândul adolescenților, proporția diabeticilor de tip 2 a scăzut de la 14% la 2, 4% după by-pass gastric (scădere relativă de 86%). La 5 ani după operație, proporția în rândul adolescenților cu hipertensiune scăzuse de la 57% înainte de operație la 11% după operație. Bypass gastric și mortalitate după o medie de 4, 9 ani: au beneficiat cel mai mult pacienții cu vârsta ≥ 55 de ani, la care mortalitatea a scăzut de la 6.1% (fără intervenție chirurgicală) la 2.8% (cu intervenție chirurgicală); colectiv global: grup chirurgical 1.4%, într-un grup de control 2.5%. Mortalitatea cardiovasculară a scăzut relativ cu 47% și cancer mortalitatea cu 46%.

Indicații (domenii de aplicare) pentru chirurgia bariatrică [conform ghidului S3: Chirurgie pentru obezitate și boli metabolice, vezi mai jos]

Contraindicații

  • Condiții psihopatologice instabile
  • Bulimia nervoasă netratată
  • Dependența de substanța activă
  • Sănătate generală slabă
  • Lipsa indicației - dacă obezitatea ar fi cauzată de o boală (de exemplu, hipotiroidism, sindrom Conn (hiperaldosteronism primar, PH), boala Cushing, feocromocitom)

Înainte de operație

Înainte de operație, trebuie efectuat un screening de bază detaliat pentru a evalua cu precizie posibile afecțiuni preexistente și pentru a evalua efectul intervenției chirurgicale înainte de procedură. Pe baza acestui lucru, este necesar să se efectueze o determinare a post sânge glucoză nivel (post glucoză), deoarece acesta este un indicator important al diabet mellitus și de obicei și de sindrom metabolic. În plus, boli concomitente precum sindromul apneei de somn, hipoventilație (inadecvată respiraţie), arterial pulmonar hipertensiune (crescut sânge presiunea pulmonară nave), coronarian inimă boală (CHD) și cord pulmonar (boli de inimă rezultate din plămân Pentru a evita complicațiile intraoperatorii și postoperatorii, bolile existente trebuie controlate în mod optim cu medicamente înainte de intervenție. În plus, este indispensabil ca și tractul gastro-intestinal (tractul gastro-intestinal) să fie supus, de asemenea, unei examinări detaliate. Printre altele, acest lucru servește pentru a diagnostica boala de reflux gastroesofagian (arsură) sau un gastric ulcer. În astfel de cazuri, terapia preoperatorie cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante de acid), de exemplu, este necesar.

Procedura chirurgicală

Principiile de bază ale ocolirii gastrice Roux-en-Y sunt separarea micului pădurar de restul mai mare stomac și legătura dintre forestomach (pungă gastrică; stomac miniaturizat artificial) și intestinului subtire. Aceasta transportă alimentele ingerate din esofag (conducta alimentară) în pădure. Ulterior, alimentele sunt transportate în anastomizat (conexiune chirurgicală a două părți ale tractului gastro-intestinal) intestinului subtire, ocolind atât reziduul stomac si duoden iar partea superioară a jejunului (intestinul gol). Prin ocolirea diferitelor porțiuni ale tractului gastro-intestinal, digestia este întârziată, deoarece pulpa alimentară este transportată târziu împreună cu sistemul digestiv enzime. Procedura chirurgicală duce la reducerea aportului alimentar atât printr-o senzație crescută de sațietate, cât și prin intervenția chirurgicală vizată eliminare de stomac rezidual, duoden și părțile superioare ale intestinului subtire. Bineînțeles, acest lucru duce la riscul sindromului de descărcare timpurie, în care pulpa alimentară nediluată activă din punct de vedere osmotic mută fluidul spre lumenul intestinal, provocând pierderea eliberării de plasmă și kinină (reglarea lățimii vasculare). Cu mecanice suplimentare întindere a anselor intestinale, combinația de factori poate duce la lipsa volum, care poate conduce la şoc stare. Tahicardie (bătăile inimii prea repede:> 100 bătăi pe minut) și greaţă (greață) pot apărea, de asemenea, ca simptome mai slabe.

După operație

După operație, intensiv Monitorizarea a pacientului este necesară. În acest scop, pacientul trebuie transferat la o unitate de „îngrijire intermediară” postoperator. În ziua intervenției chirurgicale sau în prima zi postoperatorie, ar trebui deja efectuată o mobilizare atentă a pacientului. În a doua zi postoperatorie, un Radiografie examinarea cu gastrografină (înghițitură de mediu de contrast radiopac) trebuie efectuată pentru a detecta posibile insuficiențe sau stenoze (îngustare). Un mod lent și blând dietă acumularea pe parcursul mai multor săptămâni ar trebui vizată.

Posibile complicații

  • Sindromul de dumping timpuriu (a se vedea mai sus) are ca rezultat volum deficienta şoc.
  • Volum deficienta şoc - ca rezultat al intervenției chirurgicale, este posibil ca lichidul de ciuperci alimentar hiperosmolar să fie deplasat din țesut în lumenul intestinal. În funcție de gravitate, poate urma șocul, care poate necesita tratament în secția de terapie intensivă.
  • Malabsorbție („slabă absorbție„) - în contextul operației, se induce o malabsorbție țintită, care reduce absorbția componentelor alimentare, cum ar fi grăsimile și carbohidrati. Cu toate acestea, din cauza lipsei de selectivitate, acest lucru se poate întâmpla și conduce la simptomele de carență, care trebuie prevenite cu orice preț. Ca măsuri preventive, aport suficient de proteine ​​(aport proteic) și suplimentar calciu și de fier trebuie luat aportul. În plus, factorul intrinsec trebuie furnizat, printre altele, deoarece acesta este produs de gastric membranei mucoase. Fără factorul intrinsec, vitamina B12 nu poate fi absorbit în ileon (ileon).
  • Embolism pulmonar
  • Tulburări de vindecare a rănilor
  • Perforație gastrică (ruptură de stomac)
  • Insuficiența anastomozei, adică o conexiune insuficientă între părțile operate ale organului
  • Tromboză
  • Reoperarea (reoperarea) - a fost necesară la 20% dintre adolescenți față de 16% dintre adulți (19 vs. 10 reintervenții la 500 de persoane-ani, respectiv.

Alte note

  • Alcool intoleranță: după o intervenție chirurgicală bariatrică cu instalarea unui bypass gastric Roux-en-Y (RYGB), a rezultat că nivelurile de alcool din sânge au crescut mai rapid după o băutură alcoolică puternică decât la un grup de control al femeilor obeze la care chirurgia RYGB nu a avut încă efectuate (femeile operate: după 5 minute, 1.1 la mil alcool în sânge; femei încă neoperate: vârf numai după 20 de minute la 0.80 per mille).
  • Schimbările imunologice favorizează alergie alimentară; însoțită de simptome de intoleranță la mâncare precum durere abdominală, greaţă și vărsături, meteorism (flatulență), constipaţie (constipație) și diaree (diaree).
  • Într-un studiu efectuat în centrul Danemarcei, în perioada 2,238-2006, 2011 pacienți cu obezitate severă au suferit bypass gastric Roux-en-Y. Aproximativ 8% dintre pacienți au prezentat o agravare subiectivă a sănătate după această procedură. Cele mai frecvente simptome au fost oboseală, durere abdominalăși un sindrom de dumping. Lassitude, de care 40% dintre pacienți s-au plâns, a fost probabil rezultatul anemie (anemie) din cauza insuficientului absorbție of de fier, acid folic, Sau vitamina B12. Alte efecte tardive au inclus nefrolitiaza (rinichi pietre; 21%), colelitiaza (calculi biliari; 31%) și hipoglicemie (scăzut de sânge zahăr; 38%).
  • Bypass gastric la adolescenți: adolescenții au o conformitate mai slabă în ceea ce privește substituirea necesară a oligoelemente și vitamine: 48% dintre adolescenți au avut deficit de fier (scăzut feritinei) la 2 ani versus doar 24% dintre adulți; vitamina D deficit 38% versus 24%; deficit de vitamina B12 4% în ambele grupuri.