Țintă terapeutică
- Pentru a preveni sau încetini progresia (progresia) de retinopatia diabetică prin consecvent glucoză (sânge glucoză) Şi tensiune arterială regulament.
- Dacă este necesar, scăderea ridicată sânge lipide (grăsimi din sânge) *.
* Nu mai este considerat un factor de risc în conformitate cu un studiu internațional de caz-control de 2,535 tip 2 diabet pacienți.
Recomandări de terapie
- diabetic edem macular (umflarea retinei în jurul maculei) cu afectare foveală: medicament intravitreal administrare („În vitros”) în principal cu inhibitori ai factorului de creștere endotelial vascular (VEGF); aflibercept și ranibizumab; bevacizumab, utilizare în afara etichetei) dacă constatările maculare morfologice sugerează un efect pozitiv al IVOM (medicament chirurgical intravitreal administrare) asupra acuității vizuale (limita inferioară a acuității vizuale 0.05)Terapie încetare: Când, pe baza constatărilor morfologice și funcționale, nu se mai poate aștepta nicio îmbunătățire a capacității vizuale.
- Medicament intravitreal administrare (IVOM) cu corticosteroizi (Triamcinolon acetonida, implant de dexamatazonă, fluocinolonă acetonidă implant); în absența răspunsului intravitreal terapie cu Inhibitori VEGF.
- În ceea ce privește farmacoterapia adecvată a diabet: vezi sub diabet zaharat tip 1 sau diabet zaharat tip 2.
- Din cauza ajustării sânge presiune: vezi sub hipertensiune / medicament terapie.
- Notă privind terapia ulterioară:
- Pe lângă tratamentul zahărului din sânge și al tensiunii arteriale, tratamentul lipidelor din sânge (dacă este crescut) este, de asemenea, esențial!
- Vezi datorită Farmacoterapiei hiperlipidemie sub indicația respectivă (de exemplu, LDL colesterolului cota etc.).
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Alte note
- DEGAM evaluează utilizarea inhibitorilor VEGF oarecum mai prudent decât celelalte societăți profesionale implicate în ghid și, prin urmare, restricționează după cum urmează:
- Inhibitori VEGF trebuie oferit ca tratament de primă linie atunci când pacienții cu acumulare de lichid în macula și fovea au pierderi vizuale vizibile.
- La pacienții fără pierderi vizibile vizibile, administrarea de Inhibitori VEGF ar putea fi considerat. Notă: Conform unui studiu randomizat, edem macular nu trebuie tratat cu coagulare cu laser sau injecție de anti-VEGF medicamente atâta timp cât nu a existat o agravare a acuității vizuale. Studiul multicentric a înrolat 702 de pacienți cu diabet zaharat edem macular (acumulare de lichid extracelular (edem) în zona pata galbenă (macula lutea)) și o acuitate vizuală de 20/25 sau mai bună. Pacienții au fost repartizați aleatoriu în trei strategii de tratament: primul grup a primit o injecție intraoculară cu aflibercept la fiecare 4 săptămâni, al doilea grup a primit coagulare cu laser, iar al treilea grup a servit ca grup de control. După 2 ani de studiu, s-a constatat următorul rezultat: obiectivul primar, o agravare a acuității vizuale, a avut loc la fel de des în toate cele trei grupuri. . Mai mult, trebuie menționat faptul că a existat o creștere mai frecventă a presiunii intraoculare în timpul aflibercept tratament comparativ cu lotul martor (8 versus 3%).
- Prezența retinopatiei nu este o contraindicație (contraindicație) la terapia cardioprotectoare (” inimă-terapie protectoare ”) cu acid acetilsalicilic (CA). Riscul de hemoragie retiniană (sângerarea retinei) nu este modificat.
- Într-un studiu comparativ al Institutului Național al Ochilor din SUA, inhibitorii VEGF aflibercept, bevacizumab, și ranibizumab acuitate vizuală îmbunătățită la pacienții cu edem macular diabetic, chiar și după doi ani. La o acuitate vizuală de bază slabă, aflibercept a obținut cel mai bun efect.
- Terapia cu administrare de medicament intravitreal trebuie întreruptă atunci când nu se așteaptă o îmbunătățire suplimentară a funcției vizuale pe baza constatărilor morfologice și funcționale.
