Retinopatia prematură (retinopathia praematurorum) este o proliferare vasculară a țesutului retinian (retină) care poate apărea la copiii prematuri, în special la copiii născuți înainte de 32 de săptămâni de gestație (SSW). Retinopatia prematură este clasificată în tipul 1 și tipul 2 și poate fi detectată și tratată precoce folosind teste de screening.
Ce este retinopatia prematurității?
Retinopatia prematură este o boală a ochiului. În acest caz, există deteriorări ale retinei care apar numai la sugarii prematuri. Pe parcursul sarcină, sânge nave a formei retinei din săptămâna a 15-a de gestație. Din cauza naștere prematură (înainte de a 32 - a săptămână de sarcină), oxigen aprovizionare către sânge nave schimbări. Datorită acestui fapt, creșterea excesivă poate apărea în nave, ceea ce poate duce la modificări ale retinei, precum și detașarea acesteia. În funcție de tipul de retinopatie prematură, copiii ar putea avea nevoie ulterior ochelari or lentilele de contact (adesea din cauza miopie). Cu toate acestea, retinopatia prematură poate avea ca rezultat și o severitate deficiență vizuală sau chiar orbire. Copiii prematuri înainte de 32 de săptămâni de gestație sunt deosebit de expuși riscului. Bebelușii a căror greutate la naștere este mai mică de 1500 g sau care necesită artificii ventilație pentru mai mult de trei zile au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta retinopatie de prematuritate.
Cauze
Cauza retinopatiei prematurității este dezvoltarea insuficientă a retinei. Deoarece retina și sânge vasele nu încep să creşte până la săptămâna 15/16, maturarea nu este completă până la naștere în a 40-a săptămână de gestație. Înainte de naștere, copilul este livrat cu oxigen prin aportul de sânge al mamei, deci conținutul de oxigen din sânge este mult mai mic decât după naștere. La copiii prematuri, presiunea parțială a oxigen crește atunci când bebelușul începe să respire singur. In caz de respiraţie probleme, bebelușul prematur poate fi necesar să fie ventilat artificial, ceea ce crește și mai mult presiunea parțială a oxigenului. Datorită acestui exces de oxigen, retina sensibilă, imatură este deteriorată, vasele de sânge încep să prolifereze și uneori se pot uniformiza creşte în corpul vitros, provocând sângerări severe. Un alt pericol în retinopatia prematurității este detașarea retinei.
Simptome, plângeri și semne
Retinopatia prematură cauzată de creșterea presiunii parțiale a oxigenului în timpul oxigenului ventilație al sugarilor prematuri este împărțit în cinci etape. Până în stadiul II, acestea sunt forme ușoare de retinopatie care pot, de asemenea, să regreseze. Cu toate acestea, dacă modificarea retinei este mai avansată, pot apărea leziuni ireversibile care pot fi prevenite numai printr-un tratament în timp util. În etapele I și II ale retinopatiei de prematuritate, se formează o linie de demarcație sau perete de margine ridicat între retina matură și imatură. Din stadiul III al bolii, vasele noi și țesut conjunctiv creșterile se formează la marginea peretelui limită. Vasele nou formate creşte de la retină la vitros. În stadiul IV, parțial dezlipire de retina apare. Etapa V se caracterizează prin completare dezlipire de retina. Fără tratament, retinopatia prematură poate conduce la orbire. Cu toate acestea, chiar și cu tratament sau cursuri ușoare, sunt posibile complicații ulterioare. De exemplu, se poate dezvolta viziunea defectă, în care obiectele îndepărtate sunt văzute doar neclare (miopie). În plus, echilibra muschilor oculari pot fi perturbați, ducând la strabism (strabism). Dezvoltarea glaucom este, de asemenea, posibil, deoarece creșterile de țesut conjunctiv crește presiunea intraoculară. În cazuri foarte rare, târziu dezlipire de retina apare chiar și ani mai târziu.
Diagnostic și curs
Retinopatia prematură este diagnosticată de un oftalmolog sau pediatru. Aici, atropină se administrează sub formă de picături în ochi, rezultând elev dilatare. Odată dilatarea elev este complet, mai departe picaturi de ochi care conțin un anestezic. Ochiul este ținut deschis cu un așa-numit pleoapă bloc. Prin intermediul așa-numitei oftalmoscopii (oftalmoscopie), retina copilului este acum examinată. Examinarea se efectuează de obicei la sugari prematuri din a șasea săptămână de viață. Această examinare trebuie verificată de mai multe ori. Cursul de retinopatie al prematurității poate fi descris ca fiind bun. Dacă boala este detectată și tratată la timp, aceasta are un prognostic bun. Retinopatia de tip 6 a prematurității se vindecă de obicei complet; în cazuri excepționale, mici cicatrici poate rămâne pe retină, ducând eventual la miopie. Retinopatia de tip 1 a prematurității poate duce la așa-numita detașare retiniană secundară în cursul ulterior - uneori ani mai târziu. Dacă nu sunt tratați la timp, indivizii afectați pot deveni permanent orbi. Pentru a exclude efectele tardive ale retinopatiei de prematuritate, controalele anuale cu un oftalmolog sunt obligatorii cel puțin până când copilul are 8 ani.
Complicațiile
În retinopatia prematură, denumită tehnic și retinopathia praematurorum, retina încă imatură suferă leziuni din cauza creșterii prea timpurii a oxigenului în sânge. Vasele se contractă, determinând alimentarea insuficientă a retinei cu substanțe nutritive și factori de creștere. Dacă constricția nu este corectată, vasele se pot închide complet. Ca urmare a retinopatiei, există o proliferare excesivă a țesut conjunctiv în afara retinei, ceea ce implică în unele cazuri și eliberarea a prea mulți factori de creștere. Aceste conduce la proliferarea vaselor în corpul vitros al ochiului, care poate provoca detașarea retinei. Dacă dezlipirea de retină nu este tratată la timp, se poate conduce la orbire. În mod normal, ambii ochi sunt afectați de retinopatia prematură. Cu toate acestea, este posibil ca boala să se manifeste diferit în ochi. De asemenea, evoluția bolii variază, dar cea mai mare expresie a simptomelor este întotdeauna în jurul datei de naștere calculate. Chiar dacă evoluția bolii este ușoară și nu există detașare de retină, boala poate avea consecințe tardive. Pe lângă glaucom, se poate dezvolta strabism, ambliopie sau miopie. În cazuri rare, dezlipirea retiniană întârziată cu orbire ulterioară poate apărea, de asemenea, ani mai târziu. Cu toate acestea, pentru a trata boala, administrare de inhibitori ai creșterii ar fi necesari, dar acest lucru ar opri și creșterea organelor rămase.
Când ar trebui să mergi la medic?
Copiii prematuri sunt de obicei examinați extensiv de către personalul de asistență medicală și spital la scurt timp după naștere. În aceste examinări de rutină, toate etapele de dezvoltare ale diferitelor sisteme umane sunt examinate și tratate îndeaproape, deoarece acestea nu sunt încă pe deplin mature. De obicei, acestea măsuri detectează retinopatia prematură într-un stadiu incipient. Dacă, totuși, se observă modificări la nou-născut care nu au fost subliniate în mod explicit de către medicii tratați, ar trebui căutată o discuție cu medicul pediatru. Dacă tulburările vizuale ale copilului sunt vizibile sau comportamentul prematur al bebelușului este neobișnuit, acesta este considerat un motiv de îngrijorare. Dacă părinții observă că reacțiile copilului la stimulii vizuali sunt absente, ei ar trebui să transmită mai departe această observație. Examinările Contoroll sunt necesare pentru a determina cauza. Dacă rudele pot percepe anomalii ale retinei ochiului copilului, în special decolorarea, acestea trebuie raportate personalului din secția de pediatrie din spital. Sângerarea din ochi sau fluidele neobișnuite care scurg din ochi trebuie examinate medical și îngrijite. Dacă există deformări sau alte anomalii ale retinei sau ale ochiului, este recomandabil să întrebați un medic. Dacă retina se desprinde sau lacrimile retinei sunt evidente, aceste percepții trebuie raportate unui medic.
Tratament și terapie
Tratamentul retinopatiei prematurii depinde de mai mulți factori. În primul rând, este necesar să se determine ce tip este prezent în retinopatia prematură și stadiul afectării retinei. Tipul 1 este denumit și retinopatie a prematurității plus boală. Dacă această boală plus nu este prezentă, retinopatia prematură este clasificată ca tip 2. În retinopatia prematură de tip 2, inițial se efectuează doar controale regulate la intervale foarte scurte, ca active terapie nu este necesar în acest caz. Dacă tipul 1 este diagnosticat cu retinopatie prematură, tratamentul trebuie început imediat. În funcție de gravitatea leziunii retiniene, acesta este tratat sub anestezie generala prin criocoagulare (glazură) sau prin coagulare cu laser (tratament cu laser). În cazul unui curs foarte sever sau în cazul detașării secundare a retinei, care are ca rezultat deja orbire, intervenția chirurgicală este rareori efectuată în zilele noastre. Retinopatia prematură necesită o urmărire complexă și îndelungată. Examinările periodice de urmărire trebuie efectuate până când boala a fost tratată cu succes (în tipul 1) sau până când vasele de sânge și retina s-au maturizat complet (în retinopatia de tip 2 a prematurității).
Perspectivă și prognostic
Dacă nu este tratată, retinopatia prematură poate duce la orbire completă. Dacă chirurgical măsuri sunt luate când s-a produs deja dezlipirea de retină, au un succes moderat. Pentru un prognostic bun, boala trebuie detectată și tratată cât mai curând posibil. Cu toate acestea, chiar și cu un tratament inițial reușit, efectele tardive pot apărea încă la vârsta adultă. Formele ușoare de retinopatie, în care nu a apărut nicio detașare a retinei, pot regresa complet. Cu toate acestea, mulți indivizi afectați rămân sever miopi din cauza cicatricilor legate de boală în retină. Distorsiunea vaselor retiniene și deplasarea maculei (punctul de vizibilitate cea mai ascuțită) pot provoca, de asemenea, pacientul strabism. Mișcări anormale, rapide ale ochilor (nistagmus) poate apărea, de asemenea. Posibilele efecte tardive ale retinopatiei de prematuritate includ cataracta cu debut precoce (tulburarea lentila ochiului) Şi glaucom (deteriorarea presiunii ochiului). Contracția cicatricială a întregului ochi poate duce, de asemenea, la orbire completă pe partea afectată. Stres pe retină poate provoca găuri sau detașări chiar și la ani după boală. Se pot forma și pliuri retiniene sau pot avea loc alte modificări ale retinei. Verificări periodice de către un oftalmolog sunt recomandate astfel încât posibilele efecte tardive să poată fi detectate și tratate devreme.
Prevenirea
Preventiv măsuri nu poate fi efectuată în retinopatia prematură. În cazul artificialului ventilație, este important să verificați în mod regulat nivelul de oxigen din sânge. Cu toate acestea, cu ajutorul screeningului oftalmologic, se poate preveni un curs sever de retinopatie prematură. Screeningul se efectuează pe toți copiii prematuri născuți înainte de a 32-a săptămână de gestație. Astfel, retinopatia prematurității poate fi detectată la timp și tratată cu succes.
Urmare
Examinările oftalmologice regulate sunt necesare atât în formele ușoare ale bolii care nu necesită terapie iar după efectuarea terapiei pentru retinopatia prematură. Acestea se efectuează la intervale aproximativ săptămânale până când se observă o regresie clară a bolii. Cu toate acestea, numărul și intervalele examinărilor trebuie adaptate la evoluția individuală a bolii. Dacă evoluția bolii este satisfăcătoare, examinările cu rețea apropiată sunt de obicei finalizate atunci când vasele retiniene s-au maturizat și a fost atinsă data calculată a nașterii. În plus, examinările de control se efectuează la intervale de câteva luni până la cel puțin vârsta de șase ani. Aici sunt importante determinările obiective de refracție (determinarea obiectivă a puterii de refracție a ochiului) și examinările ortoptice (ortoptica aparține specialității strabismului). Cu toate acestea, sechelele târzii și complicațiile retinopatiei de prematuritate pot apărea încă în adolescență sau la maturitate. Acestea includ pseudostrabism (strabism aparent), miopie ridicată (severă) miopie), cicatrici și găuri în retină, detașamente de retină, pigmentarea retinei, glaucom (glaucom) și cataractă (cataractă). Fără oportun și adecvat terapie, aceste efecte tardive pot duce la orbirea pacientului, motiv pentru care este necesară îngrijirea oftalmologică regulată pe tot parcursul vieții. Terapia pentru orice efecte tardive poate fi dificilă și, prin urmare, ar trebui să fie oferită la centre de tratament specializate.
Ce poți face singur
Părinții trebuie să urmărească atent copilul prematur și să consulte oftalmologul sau clinica curentă cât mai curând posibil, dacă există modificări ale comportamentului său (vizual). Copiii prematuri mai în vârstă care pot deja vorbi ar trebui să fie, de asemenea, supravegheat de către îngrijitori. S-ar putea ca copilul să descrie o schimbare a vederii, la fel și pentru că, de exemplu, detașarea retinei s-a întâmplat cu ochiul rău ambliopic și ochiul mai bun a preluat deja. Deoarece dezlipirea de retină de retinopatia prematură se poate întâmpla mai târziu copilărie, adolescență sau vârstă adultă, trebuie luate în considerare semnele de avertizare ale detașării retinei. Procesele din ochi datorate retinopatiei de prematuritate nu pot fi prevenite sau controlate. Riscul detașării retinei poate fi redus prin evitarea presiunii respiraţie, greutate ridicată, riscul unor comotii cerebrale severe și căderi ca în unele plimbări sportive sau de târg. În funcție de rezultatul operației de reatașare a retinei, sunt disponibile mai multe opțiuni. Dacă un copil rămâne cu deficiențe de vedere, intervenție timpurie este recomandat. Acest lucru va ajuta la consolidarea personalității copilului în general și va oferi strategii de joc și învăţare. Informații detaliate despre acest subiect pot fi găsite în „Ratgeber für Menschen mit Behinderung” (Ghid pentru persoanele cu dizabilități) publicat de BMAS.
