O posibilă aplicare a sistemelor laser în medicină este fotoactivată chimioterapie (PACT) (sinonime: antimicrobian fotodinamic terapie, aPDT, PACT, terapie fotodinamică, terapie fotoactivată), care profită de fotochimic interacţiuni între lumina laser de intensitate redusă și un fotosensibilizator cu scopul de a dezactiva germeni. Sistemele laser sunt utilizate în diverse moduri în medicină astăzi. Fotodinamic terapie joacă un rol important în cancer tratament. Fotoactivat chimioterapie necesită lasere moi cu diode cu energie și putere reduse la o lungime de undă lungă (635-810 nm) și așa-numitul fotosensibilizator, precum și prezența oxigen. Un laser emite lumină monocromatică coerentă, ceea ce înseamnă că toate fasciculele laser au aceeași frecvență și lungime de undă. Puterea laserelor moi este de obicei de numai 30 până la 100 mW. Lungimea de undă depinde de materialul semiconductor al diodei emițătoare de lumină. Laserul PACT 200 este un laser moale cu o lungime de undă de 635 nm, care este reglat pe fotosensibilizatorul albastru toluidină. Dispozitivul este oferit într-o formă convenabilă de piesă de mână. Fotosensibilizatorii sunt coloranți care sunt transformate de lumina laser în stări energetic superioare, care sunt condiția prealabilă pentru evoluția ulterioară a reacțiilor chimice. În endoterapie (tratamentul canalului radicular), sunt introduse în sistemul canalului radicular sub formă lichidă (de exemplu, PACT Fluid Endo), în timp ce o consistență asemănătoare gelului este potrivită pentru alte aplicații (de exemplu, gelul PACT). Fotosensibilizatorii nu prezintă activitate antimicrobiană sau fungicidă fără expunere la lumină. Derivații fenotiazinici utilizați în mod obișnuit sunt după cum urmează:
- Albastru de toluidină (toloniu clorură, TBO) - cum ar fi în laserul PACT.
- Albastru de metil
Mod de acțiune
Fotosensibilizatorul acționează mai întâi asupra țesutului infectat. Procedând astfel, se leagă chimic de structurile de suprafață ale celulelor țintă. După timpul de expunere, molecule a fotosensibilizatorului prin lumină laser de intensitate redusă în starea singletă excitată mai energică și astfel activată. Foarte reactiv oxigen (oxigen singlet) se formează. Oxidare (oxigen legarea) componentelor celulelor microbiene, cum ar fi pereții celulari și membranele, proteine, lipide, acizi nucleici, iar alții dăunează ireversibil germeni. Diferite tulpini bacteriene au afinități diferite pentru diferiții fotosensibilizatori datorită structurilor lor de suprafață diferite. În special, anaerobii patogeni (cauzatori de boli germeni care prosperă în deficit de oxigen) sunt foarte bine inactivate de oxigenul singlet foarte reactiv. Pe de altă parte, în țesutul corpului sănătos, efectul toxic nu este dezvoltat, astfel încât propriile celule ale corpului sunt scutite. Chimioterapia fotoactivată este considerată a fi:
- Aplicabil universal
- Nedureroasă în aplicație
- Sigur
- Fără efecte secundare
- Nu prezintă afectarea țesuturilor dure și moi adiacente zonei infectate.
Următoarele bacterii patogene (cauzatoare de boli) ale cavității bucale pot fi eliminate folosind terapia PACT:
- Streptococcus mutans
- Streptococ total
- Streptococcus sobrinus
- Streptococul intermediar
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptococ micros
- Fusobacterium nucleatum
- Enterococcus faecalis
Indicații (domenii de aplicare)
Terapia fotodinamică antimicrobiană este utilizată pentru dezinfectarea cu spectru larg prin inactivarea unei largi varietăți de agenți patogeni (germeni cauzatori de boli) care formează biofilme pe suprafețele dinților, în buzunarele gingivale, pe suprafețele implantului sau pe suprafețele rănii:
- parodontită (boală inflamatorie a parodonțiului / parodonțiului dentar): terapie în buzunarul parodontal al dintelui deteriorat parodontal (cu inflamație parodontală) în sprijinul curățării mecanice (scară și eliminarea calculului, Metoda vectorială).
- Peri-implantită (boala parodontală în zona implanturi): pentru aplicare închisă și în sprijinul igienizării chirurgicale deschise a inflamației patului implantului.
- Infecții ale țesuturilor moi: susținerea vindecarea ranilor by terapie fotodinamică, de exemplu, în inflamația postoperatorie vindecarea ranilor tulburări.
- Herpes: terapie fotodinamică favorizează vindecarea mai rapidă a infecțiilor orale ale țesuturilor moi cu herpes simplex (boală virală cu formare tipică de vezicule, de exemplu, în buze zonă).
- Endoterapie: canalele radiculare ale unui dinte cu tubii dentinali originari din aceștia (în dentinei) sunt un sistem foarte complex, greu accesibil pentru măsurile de dezinfecție. Aici, terapia fotodinamică sprijină prepararea mecanică și dezinfectarea chimică prin clătire Soluţii sau inserții medicinale.
- Alternativă la antibiotice: Creșterea rezistenței la antibiotice obligă medicina să regândească și să exploateze alte opțiuni de terapie antimicrobiană (care acționează împotriva germenilor). Astfel, terapia fotoactivată este indicată în special în infecțiile rezistente la tratament.
- Dezinfectarea cavității: în loc să dezinfectați un dinte pregătit pentru umplutură, de exemplu, cu clorhexidină, dezinfectarea poate fi efectuată cu PACT.
- carie: Dezinfectarea fotodinamică a cariilor dentinei (carie dentară osul dintelui afectat) oferă posibilitatea unei excavări mai ușoare a substanței (îndepărtarea substanței carioase prin găurire) în special în carie profunda (carie adâncă lângă pulpă).
- Candidoza: infecție cu ciuperca Candida albicans, de exemplu, pe țesuturile moi acoperite de proteza sub formă de stomatită dentară.
- Stomatita orală: Terapia infecțiilor țesuturilor moi ale cavitatea bucală cu o mare varietate de agenți patogeni ca cauză a bolii.
Contraindicații
Nu există contraindicații cunoscute.
Înainte de procedură
- Pentru parodontită or peri-implantită terapia, suprafețele dentare sau implantare sunt curățate mecanic, de exemplu, cu instrumente cu ultrasunete sau subgingival (sub linia gingiei în buzunarul gingival) pe bază de glicină praf curățarea cu jet.
- Pentru carie terapie, afectată de carii smalț și înmuiat dentinei (osul dentar) sunt mai întâi îndepărtate ușor.
- Pentru endoterapie, canalele radiculare sunt pregătite mecanic și clătite cu dezinfectare Soluţii, de exemplu sodiu hipoclorit. Ulterior, canalele sunt condiționate și uscate cu vârfuri de hârtie.
- Infecțiile țesuturilor moi sunt curățate mecanic, de exemplu, folosind tampoane.
Procedura
- În primul rând, fotosensibilizatorul - albastru de toluidină în sistemul PACT - se aplică în zona în care trebuie tratată și lucrată (de exemplu, cu ajutorul unei mini pensule în terapia cariilor).
- Într-un timp de expunere definit în funcție de indicație (60-120 secunde), fotosensibilizatorul se acumulează în țesut și intră într-o legătură chimică cu suprafețele germenilor.
- Înainte de aplicarea cu laser, se pun ochelari de protecție corespunzători.
- După aceea, iradierea cu laserul moale are loc într-o perioadă de timp care este definită din nou conform indicației (de obicei 30 de secunde, în cazul endoterapiei, de asemenea, semnificativ mai lungă) și cu un ghidaj de lumină adecvat pentru zona de aplicare (de ex. , PACT Universal, Endo, XL). În endoterapie, trebuie remarcat faptul că canalele trebuie iradiate pe toată lungimea lor.
- În endoterapie, soluția fotosensibilizantă este îndepărtată din nou prin clătire cu de ex sodiu hipoclorit sau apa distilata înainte de umplerea finală a canalului radicular.
