Reacție grefă contra gazdă: cauze, simptome și tratament

Reacția grefă contra gazdă este o complicație imunologică care poate conduce la respingerea grefei în alogen transplantare. Între timp, reacția poate fi controlată de profilactic administrare of imunosupresori. Cu toate acestea, o rată a mortalității de zece la sută se aplică și astăzi.

Care este reacția grefă-contra-gazdă?

Într-un transplant, materialul organic este transplantat de la un donator la un beneficiar. Când donatorul și destinatarul nu sunt gemeni, transplantul se numește transplant alogen. Țesutul destinatarului nu este identic genetic cu țesutul donatorului. Prin urmare, poate apărea respingerea. În astfel de cazuri, este adesea prezentă o reacție grefă contra gazdă. De fapt, această reacție este una dintre cele mai frecvente complicații ale transplantare. Este o reacție imunologică citotoxică pe care celulele imune implantate sau transfuzate în grefă o întreprind împotriva organismului destinatarului. Mai ales T-limfocite reacționează împotriva beneficiarului transplantului. Traducerea literală a reacției grefă contra gazdă este reacția grefă contra gazdă. Joacă un rol în primul rând pentru măduvă osoasă transplanturi și terapii cu celule stem, dar este observat și în alte transplanturi. Există patru niveluri diferite de severitate ale reacției.

Cauze

Cauza unei reacții grefă contra gazdă este transplantare de celule imune străine. Celulele imunologice sunt celule specializate din măduvă osoasă, splină, Sau limfă noduri. Astfel de celule pot fi conținute în transplanturi, de exemplu, și pot declanșa reacții imune celulare în organismul destinatarului transplantului. Ca parte a reacției, se formează celule T citotoxice specifice care sunt direcționate împotriva gazdei. Riscul unei complicații, cum ar fi reacția grefă contra gazdă, depinde de compatibilitatea imunologică a organismului receptor și donator. Antigenul leucocitar uman determină această compatibilitate și ar trebui să fie cât mai similar posibil. Cu toate acestea, chiar și atunci când donatorii frați cu același HLA sunt transplantați, reacții grefă contra gazdă de severitate ușoară până la moderată se dezvoltă în mai mult de o treime din cazuri. Stabilitatea organismului receptor influențează și riscul de reacție. Beneficiarii imun-sănătoși degradează celulele imune transferate fără complicații. Gazdele imunocompromise nu pot face acest lucru.

Simptome, plângeri și semne

Simptomele reacției grefă contra gazdă depind de gravitate. La persoanele imunodeprimate, condiții severe, cum ar fi atrofia organelor limfoide, tulburări ale tractului gastro-intestinal și piele leziuni sau cașexie sunt de conceput. Reacția grefă contra gazdă poate avea astfel chiar un rezultat fatal. Reacția acută grefă contra gazdă este termenul folosit pentru o reacție în primele săptămâni după transplant. Celulele epiteliale ale piele sunt afectate de exantem maculopapular sau eritrodermie. În intestin, intestinal inflamaţie enterita prezintă deseori consecințe precum diaree sau tenesme intestinale dureroase. ficat reacționează simultan cu icterul, care poate conduce la ficatul a cedat. Reacția cronică grefă-contra-gazdă se instalează numai după aproximativ trei luni. Infecțiile severe și modificările mucoasei din tractul gastro-intestinal sunt principalele simptome. În plus, membranele seroase ale piele și ficat pot fi afectate. În toate formele, reacția este exprimată în principal în simptome ale pielii, ficat, intestine sau ochi.

Diagnostic și curs

Forma acută a reacției grefă-contra-gazdă se manifestă histologic sub formă de infiltrare limfocitară. Deteriorarea celulară și moartea celulară sunt, de asemenea, prezente. Dovezile histologice ale acestor circumstanțe au valoare diagnostic după transplant. Deoarece simptomatologia este relativ tipică și este prezentă în asociere directă cu transplantul, diagnosticul este relativ simplu. Cursul depinde de severitatea reacției. Deși, în stadiul actual al științei, medicina are modalități de a reduce considerabil riscurile de reacție grefă contra gazdă, rata mortalității prin respingere imunologică pentru transplantul alogen este încă în prezent de aproximativ zece procente.

Complicațiile

Diverse complicații și afecțiuni medicale pot rezulta din reacția grefă contra gazdă. Cu toate acestea, evoluția ulterioară depinde de manifestarea și severitatea bolii. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor există plângeri în zona stomac și intestine. Pielea poate fi, de asemenea, afectată de modificări. Dacă reacția grefă contra gazdă nu este tratată corect sau nu este tratată devreme, pacientul poate muri, de asemenea. Simptomele intestinale sunt de obicei cauzate de intestin inflamaţie. Acest lucru este asociat cu sever durere și diaree. De asemenea, poate apărea o insuficiență completă a ficatului, ceea ce duce la moarte. Tratamentul are loc numai dacă reacția grefă contra gazdă reprezintă o viață în pericol condiție pentru pacient. Medicamentul este utilizat în principal și nu apar alte complicații. Tratamentul este atent monitorizat pentru a preveni infecțiile și inflamaţie. În cazurile severe, se poate efectua și radiație. De obicei, speranța de viață nu este redusă prin reacția grefă contra gazdă, dacă tratamentul său se face corect. Cu toate acestea, speranța de viață ar fi putut fi deja redusă de cea anterioară cancer.

Când ar trebui să vezi un doctor?

În majoritatea cazurilor, reacția grefă contra gazdă este diagnosticată în timp ce pacientul este încă în spital și, prin urmare, poate fi tratat relativ rapid. Din acest motiv, un diagnostic suplimentar nu mai este necesar. Tratamentul de către un medic este necesar dacă apar simptome în stomac sau intestine după un transplant. În acest caz, persoana afectată suferă durere în timpul mișcărilor intestinale sau durere abdominală în general. Frecvent, diaree indică, de asemenea, reacția grefă contra gazdă și ar trebui examinată, mai ales după un transplant. De asemenea, disconfortul nu poate apărea decât la câteva săptămâni după procedură. Dacă simptomele sunt vizibile, medicul care tratează transplantul sau un spital trebuie consultat imediat. Tratamentul este, de asemenea, de obicei efectuat pe bază de internare pentru a evita ficatul a cedat și astfel moartea pacientului. Nu se poate prezice în general dacă va avea loc un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, diagnosticul și tratamentul precoce au un efect pozitiv asupra evoluției bolii.

Tratament și terapie

În principiu, o reacție grefă contra gazdă într-o măsură ușoară nu pune în mod necesar viața în pericol și poate chiar beneficia beneficiarul în cancer cazuri, distrugând celulele canceroase rămase. Cu toate acestea, reacția nu trebuie lăsată netratată sau necontrolată. Terapeutic măsuri împotriva unei reacții grefă contra gazdă constă în profilaxie și tratament propriu-zis. Profilaxia se administrează fiecărui beneficiar de transplant. Este destinat prevenirii reacției și este început înainte de transplant. Principalul medicamente utilizate pentru profilaxie sunt ciclosporină A și metotrexat. Imunosupresoare precum corticosteroizii, antimetaboliții sau antilimfocitele monoclonale anticorpi sunt, de asemenea, profilaxie standard în transplant astăzi și pot preveni sau cel puțin controla respingerea indusă imunologic în multe cazuri. Dacă forma acută a reacției grefă contra gazdă apare în ciuda profilaxiei extinse și a unei grefe relativ compatibile, corticosteroizii sunt administrați în doze mari, în plus față de standardul imunosupresori. Dacă nu există nicio îmbunătățire în ciuda acestui tratament, pacientul cu forma acută primește TNF-α anticorpi. Pentru a preveni forma cronică, concentratele de trombocite și granulocite sunt iradiate profilactic înainte de transfuzie, de exemplu. Dacă totuși se dezvoltă o reacție, prednisolon or azatioprină sunt disponibile ca reglementare medicamente.

Perspectivă și prognostic

Prognosticul reacției grefă contra gazdă trebuie evaluat în funcție de circumstanțele individuale și de sănătate statutul persoanei afectate. In principiu, transplant de organe prezintă un risc ridicat pentru fiecare pacient. Rata mortalității în prezența unei reacții grefă contra gazdă este de aproximativ zece procente. Deși un număr mare de pacienți nu prezintă niciun fel de semnificativ efecte adverse ca urmare a transplantului, a complicațiilor și tulburări funcționale poate apărea în orice moment. Dacă tratamentul medical este întrerupt pe propria răspundere a pacientului, rata mortalității crește în continuare. Prognosticul este, de asemenea, legat de severitatea bolii prezente. Dacă severitatea este ușoară, perspectiva ușurării este favorabilă administrare de medicamente este adesea suficientă pentru ca situația să se amelioreze. În majoritatea cazurilor, pacientul poate fi externat din tratament ca fără simptome în cursul următor. Cu toate acestea, controalele regulate sunt încă necesare, astfel încât modificările și anomaliile să poată fi detectate și tratate cât mai devreme posibil. Dacă organul donator este acceptat de organism cu ajutorul tratamentului medicamentos, prognosticul este favorabil. Adesea este nevoie de timp pentru trecere. Dacă organismul depășește cu succes procesele de aclimatizare, speranța de viață și calitatea vieții pacientului cresc considerabil. În plus, măsuri acea conduce pentru atenuarea reacției grefă-contra-gazdă se poate profita în perioada de pregătire pentru transplant.

Prevenirea

În starea actuală a medicamentului, reacția grefă-contra-gazdă în cadrul transplantului poate fi prevenită într-o oarecare măsură prin profilaxia imunosupresivă și selectarea grefelor relativ imunocompatibile. Cu toate acestea, încă nu este posibil să se excludă cu certitudine reacțiile corespunzătoare în timpul transplantului, în ciuda progresului medical și profilactic măsuri astăzi.

Post-Operație

Îngrijirea ulterioară în reacțiile grefă contra gazdă poate fi adesea evitată prin profilaxie adecvată. Aici, celulele imune ale donatorului atacă corpul destinatarului, mai degrabă decât invers. În plus față de reacția acută grefă contra gazdă, există o variantă cronică care necesită imunosupresie pe tot parcursul vieții. Deoarece aceasta este o sechelă frecventă de alogenă sânge celula stem sau măduvă osoasă transplant, o reacție donator versus primitor ar trebui să fie prevenită de la bun început. terapie a unei reacții acute grefă contra gazdă depinde de severitatea acesteia. Dacă măsurile preventive nu au avut suficient succes, tratamentul sistemic imunosupresor cu corticosteroizi este inițiat în cazul unei reacții grefă versus gazdă moderată până la severă. Pacienții cu transplant oricum necesită îngrijire de urmărire pe tot parcursul vieții. Acest lucru se aplică și pacienților care au supraviețuit transplanturilor de măduvă osoasă sau celule stem. Adesea, celulele donatoare și genele pacientului transplantat nu se potrivesc 100%. O reacție grefă contra gazdă poate apărea din cauza circumstanțelor individuale, în ciuda tuturor măsurilor de precauție. Vârsta pacientului joacă un rol în urmărirea sau supraviețuirea după o reacție grefă contra gazdă, la fel ca și boala sa de bază. Toate urmăririle se referă la boala de bază, care poate fi în diferite stadii ale tratamentului sau în remisie. Reacția acută grefă contra gazdă necesită un tratament acut prompt. Deoarece poate apărea în 30 până la 60 la sută din cazurile de transplant, medicii tratați sunt pregătiți pentru simptomele corespunzătoare. Ei pot lua măsuri imediate odată cu apariția acestei complicații.

Iată ce poți face singur

Reacția grefă contra gazdă - pe scurt GVHR - este, în termeni simpli, propria reacție de apărare a corpului împotriva celulelor implantate. Diagnosticul este pus de un medic; GVHR nu poate fi diagnosticat chiar de pacient. Cu toate acestea, pacientul poate contribui la o depistare precoce a GVHR dacă este capabil să ofere informații despre el condiție și starea de sănătate. GVHR este, de asemenea, tratat de către medic terapie. Auto-ajutorarea pacientului afectat nu este posibilă. În majoritatea cazurilor, pacienții supuși unui organ sau măduva spinării transplantul este supus unei observații medicale intensive și sunt testate în mod regulat pentru posibila GVHR. Numai în cazuri izolate, GVHR se dezvoltă mai târziu, când pacientul a părăsit deja spitalul. Cu toate acestea, este la fel de adevărat pentru toți pacienții transplantați că un stil de viață sănătos întărește sistemului imunitar și contribuie la menținerea sănătate. Aceasta include abținerea completă de la nicotină, alcool or medicamente. Cafea trebuie consumat numai în cantități mici până la moderate și un consum excesiv de zahăr iar grăsimea trebuie de asemenea evitată. Un program de activitate fizică în aer curat, a cărui intensitate ar trebui discutată cu medicul, poate ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea generalității condiție.