Ca tratament primar, radioterapie (radioterapie; radiatio) este dat pentru melanom malign numai atunci când intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată.
Radioterapia tumorii primare este indicată pentru [ghidul S3]:
- Melanoamele lentigo-maligne care nu sunt potrivite pentru chirurgie terapie din cauza extensiei, localizării și / sau vârstei pacientului.
- Tumori primare rezecate R1 sau R2 inoperabile (tumoră reziduală / tumoră reziduală dovedită microscopic sau macroscopic) cu scopul controlului local.
- Melanoamele maligne desmoplazice (DMM) care nu au fost rezecate cu o marjă de siguranță suficientă (<1 cm sau R1 / R2), postoperator radioterapie trebuie efectuată pentru a asigura controlul local al tumorii. Notă: DMM au o rată ridicată de recurență (recurența tumorii).
În plus, radioterapia este indicată pentru:
- Regional limfă nod metastaze sau metastaze în tranzit atunci când sunt chirurgicale terapie nu este posibil (local radioterapie).
- Os multiplu și creier metastaze (combinaţie terapie de radioterapie și blocant CTLA-4 ipilimumab).
Radioterapie adjuvantă postoperatorie (radioterapie; 50-60 Gy în fracționarea convențională).
- Pentru a îmbunătăți controlul tumorii al limfă stație nod la.
- Trei sau mai multe limfă noduri afectate.
- Ruptura capsulară
- Diametru metastază> 3 cm sau
- Recidiva (reapariția bolii).
Radioterapie adjuvantă după limfadenectomie (îndepărtarea ganglionilor limfatici) [ghid S3]:
- Pentru a îmbunătăți controlul tumorii al stației ganglionare, ar trebui administrată radioterapie adjuvantă postoperatorie (după intervenție chirurgicală) dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele criterii:
- 3 ganglioni limfatici afectați,
- Ruptură capsulară,
- Metastaza ganglionară (tumori fiice într-un ganglion limfatic)> 3 cm,
- Recidiva limfogenică (reapariția tumorii în sistemul limfatic).
Radioterapia la distanță metastaze [Ghid S3].
- Regimurile convenționale de fracționare arată o eficacitate egală în ceea ce privește controlul tumorii locale comparativ cu dozele unice mai mari (> 3 Gy).
- În cazurile de metastaze osoase (metastaze osoase), radioterapia trebuie efectuată pentru a îmbunătăți simptomele clinice.
- Pentru multiple simptomatice creier metastaze (tumori fiice în creier), iradiere paliativă („iradiere pentru ameliorarea simptomelor”) a întregului creier ar trebui oferită dacă durata de viață așteptată este mai mare de 3 luni.
În prezent, se studiază combinația de radioterapie și hipertermie.
Alte note
- Supraviețuirea mediană globală a melanom pacienți cu creier metastaze (tumori fiice în creier) și terapie medicamentoasă modernă (inhibitori BRAF, CTLA-4 și PD-1) și radioterapie stereotactică suplimentară (radioterapie utilizând un sistem de direcționare asistat de computer care permite un control precis al localizării și radiații foarte precise) sau o intervenție chirurgicală a fost puțin sub 15 luni.
- La pacienții cu până la trei tratați local creier metastaze (tumori fiice în creier), radiațiile adjuvante ale întregului creier (ca măsură de susținere) nu au dus la beneficii clinice (definite cu punctele finale primare sau secundare ale acestui studiu). CONCLUZIE: Radiațiile adjuvante ale întregului creier trebuie evitate după tratamentul chirurgical sau radiochirurgical al creier metastaze.
- În prezența coroidului și iris melanom (tumori oculare), pentru care nu este potrivit brahiterapie (radioterapie pe distanțe scurte), trebuie utilizată terapia cu protoni.
