Cancerul laringian: Radioterapie

Prezentare generală Standarde ale terapie pentru carcinomul laringian [a se vedea ghidul S3 de mai jos].

Categoria T Rezecție parțială (TR) TLM *, TORS * *, deschis TR laringectomie Radiații / conservarea organelor multimodale
Carcinom supraglotic
T1 x x
T2 x (x) Cazuri individuale x
T3 x x x
T4a (x) Cazuri individuale x x
T4b * x Prim. Radiochimioterapie
Carcinom glotic
T1 x x Iradierea câmpului mic
T2 x x Iradierea câmpului mic
T3 x X x Prim. Radiochimioterapie
T4a (x) Cazuri individuale X x Prim. Radiochimioterapie
T4b x Prim. Radiochimioterapie
Carcinom subglotic
T1 (x) Cazuri individuale x (x) Cazuri individuale
T2 x (x) Cazuri individuale
T3 x x Prim. Radiochimioterapie
T4a x x Prim. Radiochimioterapie
T4b x Prim. Radiochimioterapie

Legenda: * TLM: microchirurgie cu laser transoral; * * TORS: „chirurgie robotică transorală”.

Radioterapie

Radiaţie terapie trebuie administrat ca radioterapie cu intensitate modulată (EC: B; LoE: 1a). Permite ajustarea precisă a doză distribuire la țintă volum și organele care trebuie economizate, chiar și pentru volume țintă complexe. În limfă nivelurile nodului care trebuie iradiate electiv, doză trebuie să fie între 50 Gy și 60 Gy cu doze individuale de 1.5 până la 2.0 Gy, în funcție de risc (EC: B; LoE:! b).

Pentru primar terapie, radiația modulată în intensitate doză este în jur de 70 Gy în zona tumorii.

Terapia în detaliu

Carcinom supraglotic

  • Carcinoame T1 și T2: rezecție chirurgicală cu laser transoral.
  • T3 și special. Carcinoame T3: rezecție parțială frontolaterală verticală (îndepărtare parțială chirurgicală) a laringelui conform Leroux-Robert sau rezecție parțială clasică externă conform lui Alonso
  • Carcinoame T3 până la T4a pentru care rezecția parțială nu mai este posibilă: laringectomie (marjă de siguranță 5 mm) Radioterapia poate fi omisă dacă
    • Rezecția în zona mucoasei și a porțiunilor tumorale neînconjurate de cartilaj cu țesut> 5 mm în sano și
    • Unilateral sau bilateral disecția gâtului cu dovezi de> 10 neimplicate limfă noduri în fiecare caz.
  • Radio- sau radiochimioterapie postoperatorie (RCTX) pentru:
    • Tumori pT3 avansate sau tumori pT4a.
    • Tumori cu margini de rezecție rare sau pozitive.
    • Invazia perineurală și în cazurile de invazie vasculară (invazia vaselor limfatice și / sau invazia venoasă).
    • > 1 ganglion limfatic afectat
    • 1 afectat limfă nod cu creșterea tumorii extracapsulare.
  • Hemilaringectomie (îndepărtarea chirurgicală a unei jumătăți a laringe) pentru constatări strict unilaterale.
  • Rezecție parțială supraglotică orizontală pentru implicarea epiglotă/ ligament pungă.
  • laringectomie cu disecția gâtului în bloc pentru descoperiri extinse cu metastaze (tumori fiice); postradiație percutanată suplimentară (radioterapie din afara corpului).

Carcinom glotic (carcinomul pliului vocal).

  • Carcinoame T1 și T2: rezecție chirurgicală cu laser transoral (îndepărtare chirurgicală) sau primară radioterapie (radiatio), adică radioterapie singur.
  • Stadiul pT3 pNx: rezecție parțială frontolaterală verticală a laringelui conform Leroux-Robert (în cazuri rare transorale) posibil, de asemenea, laringectomie (laringectomie), alternativ, concept de conservare a organelor (radiochimioterapie, RCTX) la pacienții care refuză terapia chirurgicală Terapia cu radiații poate fi omisă, dacă
    • Rezecția în zona mucoasei (membranelor mucoase) și a porțiunilor tumorale care nu sunt înconjurate de cartilaj cu> 5 mm de țesut în
    • Unilateral sau bilateral disecția gâtului (engl. “gât pregătire ”) cu detectarea a> 10 neafectate noduli limfatici in fiecare caz.
  • Radio- sau radiochimioterapie postoperatorie (RCTX) pentru:
    • Tumori pT3 avansate sau tumori pT4a.
    • Tumori cu margini de rezecție rare sau pozitive.
    • Invazia perineurală și în cazurile de invazie vasculară (invazia vaselor limfatice și / sau invazia venoasă).
    • > 1 ganglion limfatic afectat
    • 1 ganglion limfatic afectat cu creșterea tumorii extracapsulare.

Carcinoame subglotice

  • Carcinoame T1 și T2: rezecție hipofaringiană parțială.
  • laringectomie (laringectomie) cu rezecție parțială hipofaringiană cu radioterapie (radioterapie, radiatio) pentru tumorile avansate.
  • Pentru tumorile inoperabile: reducerea tumorii prin laser și radioterapie (radioterapie, radiatio) sau radio-chimioterapie posibil.