Punctia ficatului

Ficat biopsie este o prelevare de probe de țesut din ficat pentru investigarea modificărilor hepatice difuze sau circumscrise (leziuni rotunde). Este utilizat în primul rând pentru a confirma diagnosticul atunci când alți parametri clinici și de laborator permit deja un diagnostic provizoriu și pentru a estima prognosticul. La nivel mondial, controlat sonografic percutanat ficat străpungere în conformitate cu Menghini a devenit standardul acceptat în acest scop.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Suspiciune de boală hepatică difuză
    • Icter neobstructiv inexplicabil (icter).
    • Cronic hepatită (hepatita B, C), inclusiv urmărirea sub terapie.
    • autoimuna hepatită* * (AIH; hepatită autoimună).
    • Colangita sclerozantă primară* * (PSC) - inflamație cronică a extra- și intrahepatic (localizată în exterior și în interiorul ficatului) bilă conducte; asociat cu colita ulceroasa în 80% din cazuri; risc pe termen lung de carcinom colangiocelular (tumoare malignă a bilă canalele ficatului) este de 7-15%.
    • Colangita biliară primară (PBC, sinonime: colangită distructivă non-purulentă; anterior ciroză biliară primară) - boală autoimună a ficatului relativ rară (afectează femeile în aproximativ 90% din cazuri); începe în principal biliar, adică la nivelul intra și extrahepatic („în interiorul și în exteriorul ficatului”) bilă conducte, care sunt distruse de inflamație (= colangită distructivă cronică non-purulentă). Pe termen mai lung, inflamația se răspândește pe întregul țesut hepatic și, în cele din urmă, duce la cicatrizare și chiar la ciroză; depistarea antimitocondrială anticorpi (AMA); PBC este adesea asociat cu boli autoimune (autoimune tiroidita, polimiozita, sistemic lupus eritematos (SLE), scleroza sistemică progresivă, reumatoide artrită); Asociat cu colita ulceroasa (boala inflamatorie intestinala) in 80% din cazuri; risc pe termen lung de carcinom colangiocelular (CCC; canal biliar carcinom, cancerul de canal biliar) este de 7-15%.
    • Afectare toxică a ficatului (nutritiv-toxică; steatohepatită alcoolică; toxic pentru medicamente).
    • Ficatul gras acut al sarcinii
    • Ficat gras (steatoza hepatică): steatohepatită nealcoolică (NASH) sau steatohepatită alcoolică (datorită diferențierii celor două și evaluării gradului de inflamație și fibroză).
    • Hepatomegalie (mărirea ficatului).
    • Ciroza ficatului *
    • Insuficiență hepatică/acut ficatul a cedat (ALV).
    • Depozitare și boli metabolice, de exemplu, hemocromatoza, glicogenoze, boala Gaucher, Boala Wilson, deficit de alfa-1 antitripsină (deficiență A1AT; sinonime: sindrom Laurell-Eriksson, deficiență a inhibitorului de protează, deficiență AAT; boală metabolică moștenită; detectabilă și de chimia de laborator)
    • După transplantul de ficat (LTx; respingere Va; reinfecție).
  • Suspiciunea de modificări hepatice granulomatoase.
  • Implicarea ficatului în bolile hematologice.
    • Z. de exemplu, stadializarea limfomului
  • Boală hepatică cu focare rotunde * * * („focare rotunde hepatice”).
    • Tumori [dimensiune focală> 1-2 cm; obligatoriu după puncție (EASL); Asociația Americană pentru Studiul Bolilor hepatice (AASLD) recomandă renunțarea la biopsie dacă două tehnici imagistice sunt neechivoce]
      • Carcinom hepatocelular (HCC; carcinom hepatocelular primar) [când se confirmă ciroză hepatică și leziuni hepatice solitare → HCC foarte probabil!]
      • Adenom hepatocelular (LCA, adenom hepatocelular) datorat DD. HCC; Avertisment. Risc ridicat de sângerare după puncție!
      • metastazele [renunțarea la străpungere dacă tumoarea primară este clară].
    • Hemangiom [fără puncție în absența simptomelor!]
    • Hiperplazia nodulară focală (FNH) [fără puncție în absența simptomelor!]

* laparoscopia inclusiv vizate biopsie este mai informativ pentru această indicație, cu excepția cazului în care prezența cirozei hepatice a fost deja dovedită clinic și de laborator. Colangita biliară primară (PBC, sinonime: colangită distructivă nepurulentă; ciroză biliară primară) poate fi diagnosticat pur prin serologie (detectarea anticorpului anti-mitocondrial, AMA). * * Pentru diagnosticul inițial al indicațiilor marcate mai sus, un ficat biopsie are o mare importanță! * * * Pentru evaluarea demnității, biopsie hepatică are cea mai mare sensibilitate și specificitate.

Contraindicații

  • Tulburări severe de coagulare, inclusiv tulburări de agregare a trombocitelor (agregare) de trombocite/ trombocite).
  • Icter ocluziv (icter datorită unei obstrucții a scurgerii în zona căilor biliare de drenare).
  • Chisturi echinococice (câine teniei. (Echinococcus cysticus); chisturi solitare).
  • Hemangioame hepatice (hepatice hematom; cea mai frecventă tumoare benignă a ficatului).
  • Colangita purulentă (canal biliar inflamaţie).
  • Empiem pleural drept (colecție de puroi în pleură) sau abces subfrenic (colecție de puroi sub diafragmă)
  • Emfizem sever (hiperinflația celor mai mici structuri umplute cu aer (alveole, alveole) ale plămânilor)
  • Sindromul Chilaiditi - deplasarea și rotația intestinului gros și rareori intestinului subtire părți craniene (de la picior la cap) între diafragmă (diafragmă) și ficat.
  • Lipsa consimțământului

Înainte de puncție

Determinarea sânge tipul și starea de coagulare (timpul de tromboplastină (rapid); timpul parțial de tromboplastină (PTT); numărul de trombocite). Rapidul nu trebuie să fie mai mic de 50%, iar PTT nu trebuie prelungit. Numărul de trombocite nu trebuie să fie mai mic de 50,000 / μl. Înainte de biopsie, trebuie efectuată o ecografie abdominală superioară pentru a exclude o anomalie de poziție a vezicii biliare. Cu o zi înainte de procedură, trebuie efectuată educația pacientului despre procedura chirurgicală și posibilele complicații. Premedicație (administrare de medicamente înainte de o procedură medicală) nu este necesară.

Procedura chirurgicală

După piele dezinfectare, locală anestezie (anestezic local; lidocaină, 0.5-2%) se administrează. Ficatul controlat ecografic percutanat străpungere se efectuează în poziție culcat sub vedere sonografică. Un spațiu intercostal adecvat sub sinusul frenicocostal (diafragmă-unghiul nervului) între liniile axilare anterioare și medii se caută în poziția respiratorie medie. Puncția se efectuează de obicei cu acul Menghini (1.2-1.8 mm diametru) folosind așa-numita a doua tehnică de puncție. O evaluare a biopsie hepatică este posibilă numai cu o dimensiune optimă a cilindrilor de perforare a ficatului și cu un număr suficient de câmpuri portal. Cilindrii de perforare trebuie să aibă o lungime de> 15 mm, iar numărul câmpurilor portale să fie> 10 pe plan de secțiune. Notă: laparoscopia (abdominala endoscopie) este mai informativ decât puncția hepatică percutanată, deoarece permite evaluarea macroscopică a ficatului și, de asemenea, permite obținerea unor cilindri de biopsie suficient de mari. Alte avantaje ale laparoscopie includ capacitatea de a evalua intraperitoneal (latină intra „în interior”, peritoneu „Peritoneu”) organe și structuri și să intervină dacă apar complicații din biopsie hepatică. La pacienții cu tulburări severe de coagulare, puncția hepatică transjugulară este o alternativă bună. În această procedură, un cateter introdus printr-o jugulară nervură („Transjugular”) este utilizat pentru sondarea unei vene hepatice, astfel încât să poată fi utilizat un dispozitiv special de puncție pentru a puncta ficatul și a îndepărta un cilindru de țesut.

După puncție

Sânge presiunea și pulsul trebuie luate regulat în primele 24 de ore după puncție: la fiecare sfert de oră pentru prima oră după puncție, apoi la fiecare jumătate de oră timp de două ore după aceea; la fiecare patru ore după aceea. Atenție: Aproximativ o treime din complicații nu sunt detectate decât la mai mult de 2 ore după biopsie! Sânge numărătoarele trebuie verificate și la 24 de ore după puncție. Înainte de externare, pacientul trebuie să fie conștientizat de rara complicație a sângerării postoperatorii tardive și informat despre simptomele sale.

Complicații potențiale

  • Complicațiile relevante apar doar în 0.3-1% din puncții!
  • Sângerările postoperatorii (în special în afecțiunile hepatice infiltrative) și scurgerea bilei sunt cele mai frecvente complicații
  • Leziunea vezicii biliare
  • Lezarea altor organe (plămâni, rinichi) este foarte rară
  • pneumotorax (acumulare de aer lângă plămâni).
  • Revărsat pleural (creșterea fluidului între foile de strigă/piept).
  • Hematotorax (acumularea de sânge în torace).
  • Hemobilia (sângerare în căile biliare).
  • Bacteremie (spălare de bacterii în fluxul sanguin).
  • Biliar peritonită (peritonită biliară).
  • Sepsis (otravire cu sange)
  • Letalitatea (mortalitatea) este mai mică de 0.1