Puncție de prostată ghidată cu ultrasunete

Ghidat sonografic de prostată biopsie (sinonime: ghidat sonografic de prostată străpungere; ultrasunete-îndrumat biopsie de prostată; puncție de prostată ghidată cu ultrasunete) este o procedură de diagnostic în urologie care poate fi utilizată, printre altele, pentru detectarea și evaluarea prostatei cancer. de prostată biopsie (îndepărtarea țesutului de la prostată) se realizează ca o așa-numită biopsie sistematică (SB) cu sprijinul transrectal ultrasunete (TRUS; transrectal / ultrasunete examinarea prostatei prin intermediul rect) în modul de scanare B (B-TRUS; semnalele de ecou sunt vizualizate ca imagini secționale bidimensionale la scară de gri). În acest context, se vorbește despre o prostată transrectală biopsie (TR-PB). Transrectal biopsie de prostată este considerat aur standard, adică o procedură științifică care reprezintă cea mai dovedită și cea mai bună soluție într-un caz dat. Pe lângă pumnul transrectal ca metodă de biopsie, există și pumnul / biopsia transperineală. În biopsia transperineală (sinonim: biopsia perineală (pB)), aceasta se realizează prin intermediul unui ac subțire introdus în prostată prin piele a perineului. Perineul se referă la perineu, care este regiunea dintre anus și organele genitale externe. Detectarea prostatei cancer se face histologic (țesut fin) examinarea prostatei biopsii cu pumnul. A biopsie de prostată se efectuează numai dacă există motive rezonabile de suspiciune, cum ar fi palparea anormală a prostatei, valorile anormale ale PSA (antigenul specific prostatei; marker tumoral) sau apariția unor modificări suspecte în prostată pe transrectal ultrasunete (TRUS).

De câțiva ani, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a fost folosită și în diagnosticul prostatei cancer (Biopsie de fuziune RMN / TRUS), dar costul unei examinări bazate pe RMN este semnificativ mai mare. Mai mult, biopsia de fuziune țintită prin MpTRUS / mpMRI (TRUS multiparametric) este acum disponibilă ca alternativă la biopsia de prostată ghidată de sonografie. În acest proces, un set de date RMN al prostatei este importat în sonografie (ultrasunete), care poate fi apoi mutat simultan cu sonografia în timp real după potrivirea feliei și coregistrarea. Aceasta este utilizată pentru o biopsie de prostată mai bine direcționată.

Indicații (domenii de aplicare)

În contextul depistării precoce, biopsia prostatei trebuie recomandată în prezența a cel puțin unuia dintre următoarele criterii:

  • Nivel PSA controlat de ≥ 4 ng / ml la consultația inițială de screening, luând în considerare factorii de influență; controlul nivelurilor de PSA trebuie să aibă loc după șase până la opt săptămâni
  • Rezultat suspect pentru carcinom la examinarea rectală digitală (DRU; o examinare a rectului și a organelor adiacente prin palpare efectuată cu un deget)
  • Creștere anormală a PSA (fără modificarea metodei de determinare) [dinamică PSA: prag între 0.35 ng / ml an și 0.75 ng / ml pe an].
  • Recurență locală discutabilă (din nou celule canceroase la locul unde a apărut prima dată) după iradiere anterioară, de exemplu creșterea nivelului de PSA după iradiere.
  • Pacienții din „protocolul de supraveghere activă” („supraveghere activă”) care prescrie biopsii repetate.
  • Pacienți la care o biopsie anterioară necesită o biopsie repetată, de exemplu, neoplazie intraepitelială de înaltă calitate (PIN), „proliferare acinară atipică mică” sau carcinom suspect, dar nediagnosticat
  • Diagnosticul pozitiv al tiparului de proteine ​​(sinonim: analiza proteomică) - rezultatele pozitive în diagnosticul tiparului de proteine ​​din urină servesc drept indicații suplimentare pentru biopsie.

La pacienții mai tineri, o indicație de biopsie poate fi făcută individual chiar și la valori mai scăzute ale PSA.

Contraindicații

Tendință de sângerare - hemofilie (tendința congenitală de sângerare) necesită precauții speciale pentru a evita complicațiile grave.

Înainte de puncția de prostată

  • Anestezie - în funcție de dorințele pacientului, examinarea poate fi efectuată fie cu aplicarea Anestezie locala, anestezie generala, sau analgezie (analgezie / anestezie simultană și sedare). Însă sănătate condiție pacientului în cauză trebuie luată în considerare la efectuarea alegerii. General anestezie reprezintă un efort mult mai mare pentru organism decât Anestezie locala (Anestezie locala).
  • antibiotice antibiotic oral terapie (fluorochinolone: ciprofloxacina) trebuie administrat cu o zi înainte și în ziua biopsiei, împreună cu prima doză luată în seara dinaintea biopsiei. Alternativa mai eficientă la ciprofloxacina is fosfomicină-trometamol în ceea ce privește infecțiile tractului urinar (1.5% față de 12.9% cu ciprofloxacina) și riscul de septicemie (0.3 față de 1.8%. Notă: un factor de risc pentru infecții severe pare să fie rezistent la fluorochinolonă bacterii Notă: luarea unui tampon rectal (tampon rectal) înainte de biopsie, realizarea culturilor și țintirea antibiotice conform rezultatelor culturii are mai mult succes decât profilaxia standard. Notă: Ciprofloxacină, levofloxacină, moxifloxacină, norfloxacin și ofloxacina nu sunt aprobate în Germania pentru utilizare profilactică în timpul intervențiilor chirurgicale sau a procedurilor chirurgicale în sistemul genito-urinar.
  • Anticoagulare - întreruperea tratamentului antitrombotice (anticoagulante) precum acid acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar trebuie făcut în consultare cu medicul curant. Un studiu privind riscul de sângerare cu anticoagulant continuat terapie după biopsia transperineală de prostată a demonstrat că nu a existat un risc crescut de hemoragie (risc de sângerare) comparativ cu grupul de comparație (care nu a luat anticoagulante).doză aspirină terapie nu trebuie considerat o contraindicație.
  • Avertisment. Se recomandă prudență la pacienții tratați cu steroizi, deoarece acesta s-a dovedit a fi un factor de risc pentru dezvoltarea sepsisului (sânge otrăvire).

Procedura chirurgicală

Cu ajutorul diagnosticului sonografic, există posibilitatea realizării unei reprezentări precise și reproductibile a prostatei. În același timp, volum a glandei poate fi de asemenea determinată, ceea ce are o semnificație importantă în diagnosticul urologic. În plus, sonografia permite o biopsie precisă și țintită (prelevare de țesuturi) de la prostată pentru examinare histologică (țesut fin) sau citologic. Parametrii decisivi pentru evaluarea dacă este prezentă o neoplazie (neoplasm benign sau malign de țesut) pot fi evaluați într-o sonogramă de prostată atât prin simetria prostatei, cât și prin ecourile capsulare și ecostructura internă. Cu ajutorul acestor parametri, este posibil să se verifice o descoperire de palpare existentă (găsirea palpării) și, dacă este necesar, să o respingă în timpul unei biopsii (prelevarea de țesuturi). În plus, markerii vizuali pot fi utilizați și pentru a face o declarație despre benignitatea sau malignitatea unei neoplasme în glandă. Printre altele, structurile neomogene (neuniforme) servesc drept indicații ale unei descoperiri posibil maligne. Această variație a țesutului se bazează pe o intensitate a ecoului diferită în comparație cu țesutul înconjurător al prostatei. În general, structurile suspecte au caracteristici de ecou redus și sunt adesea localizate în partea superioară a prostatei. În plus, se poate determina că multe neoplasme sunt localizate în capsulă sau se ating de aceasta. Procedură

  • După administrarea analgeziei, pacientul este poziționat în poziția de litotomie, astfel încât medicul curant să aibă acces ușor la zona examinată. Mai mult, trebuie stabilit accesul intravenos pentru fiecare prostată străpungere astfel încât, de exemplu, a paracetamol infuzia scurtă poate fi aplicată dacă este necesar.
  • În funcție de tipul de anestezie, analgezie cu trei miligrame de midazolam (anestezic) poate fi administrat. Anestezia locală infiltrativă (anestezică) scade senzația de durere în timpul biopsiei cu pumn a prostatei. Blocul periprostatic ghidat cu ultrasunete este de ultimă generație. Alternativ, instalarea intrarectală a unui anestezic local (Anestezie locala; administrare de un anestezic și dezinfectant gel în rect) poate fi singura procedură. Cu toate acestea, acest lucru este net inferior injecției periprostatice.
  • Înainte de prostată străpungere poate fi efectuată, palparea digitală rectală (palparea rect) trebuie efectuată mai întâi, apoi se poate efectua sonografia transrectală a prostatei (sonografia transrectală a prostatei). Pentru a putea utiliza localizarea optimă pentru puncție, se efectuează imagistica cu ultrasunete a unui semn de puncție în secțiunea transversală și în secțiunea longitudinală. Apoi, în timpul puncției de prostată, acul de biopsie automată este utilizat pentru a efectua o puncție de cinci ori pe lob lateral, începând de la unghiul veziculelor seminale și deplasându-se apical (situat la vârf). Ghidul S3 solicită îndepărtarea a 10-12 cilindri de țesut și depunerea lor separată.
  • Datorită faptului că majoritatea tumorilor sunt situate în apropierea capsulei, este necesar ca o examinare să se concentreze asupra controlului țesutului din apropierea capsulei.
  • După efectuarea procedurii, medicul curant introduce o inserție specială a unei benzi de tifon amestecate cu un anestezic al mucoasei în rect (rect) sub formă de tamponare a mucoasei. După finalizarea examinării, sunt indicate o inspecție a urinei pacientului și un control al urinei reziduale.

Notă: biopsiile de prostată direcționate prin MPMRI și CUDI (imagistica prin dispersie cu ultrasunete de contrast (CUDI)) în diagnosticul de carcinom sunt inferioare biopsiei sistematice cu douăzeci de pumni (vezi mai sus). Acest lucru este valabil atât pentru carcinoamele relevante, cât și pentru cele nesemnificative.

După puncția de prostată

  • Fâșiile de tifon amestecate cu anestezicul se desprind de obicei spontan cu prima mișcarea intestinului. Dacă nu este cazul, benzile de tifon pot fi îndepărtate trăgând ușor banda de tifon după două ore.
  • Pacientul trebuie instruit să îl ia ușor și să bea multe lichide.
  • Pacienții cu catetere transuretrale interioare trebuie monitorizați îndeaproape pentru a detecta semnele urosepsie; același lucru se aplică pacienților cu diabet zaharat.

Complicații potențiale

  • Hemospermia (> 1 zi; 6.5-74.4% din cazuri) - analoagă cu macrohematuria, prezența materialului seminal sângeros este, de asemenea, o complicație ușoară care nu necesită în niciun caz o continuare ulterioară.
  • Macrohematuria (-14.5% din cazuri) - macrohematuria este apariția urinei vizibil sângeroase. Microhematuria, pe de altă parte, nu este vizibilă cu ochiul liber și necesită metode de diagnostic speciale pentru detectare. Cu toate acestea, macrohematuria în primele zile după intervenția chirurgicală este considerată o complicație ușoară care nu necesită prezentarea medicului curant.
  • Scaune sângeroase (sângerări rectale> 2 zile: 2.2% din cazuri) - Sânge acumularea pe primul scaun nu este o preocupare, dar dacă apare încă după câteva zile, este necesară o examinare ulterioară. Dacă o cantitate mai mare de sânge este excretat, apoi re-prezentarea imediată este inevitabilă.
  • Prostatită (prostatită; 1.0% din cazuri).
  • Febră (> 38.5 ° C; 0.8% din cazuri) - apariția febră indică infecția în zona plăgii, astfel încât readmisia trebuie să fie imediată. În cazul în care diagnosticul este confirmat, este indicat spitalizarea (toris datorat sepsisului (otrăvirea sângelui), până la patru la sută din pacienți).
  • epididimita (inflamație a epididim; 0.7% din cazuri).
  • Ischuria (retenția urinară) (0.2% din cazuri).
  • Durere - durerea poate apărea după examinare când anestezia dispare. Cu toate acestea, dacă durere este mai severă, trebuie consultat un medic.

„Urmările” unei biopsii, adică disconfortul cum ar fi sângerarea (80%) sau durerea (42.7%), au durat în medie 5.3 zile, cea mai lungă durată raportată la 46 de zile.

Examinări ulterioare, adică rebiopsie

Rebiopsia în termen de șase luni trebuie recomandată pentru următoarele constelații de constatări:

  • PIN extensiv de înaltă calitate (dovezi în cel puțin 4 probe de țesut).
  • Proliferarea acinară mică atipică (ASAP).
  • Suspicios Valoarea PSA sau curs.

În aproximativ 20% din aceste cazuri, se constată rebiopsia (eșantionarea re-țesutului) cancerul de prostată. „Prostata, Plămân, Colorectal și Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial ”: bărbații cu PSA crescut (PSA> 4.0 ng / ml), a căror biopsie este negativă, mor rar de cancerul de prostată: în perioada de urmărire de aproape 13 ani, 1.1% dintre bărbați după biopsie negativă și 7.5% după biopsie pozitivă au murit de cancerul de prostată (în grupul de control 0.4%). Note Aditionale

  • La pacienții cu prostatectomie radicală (îndepărtarea chirurgicală a prostatei cu capsulă, terminalele canalului deferent, veziculelor seminale și ganglionilor limfatici regionali) care au avut anterior biopsii multiple (≥ 2) cu ajutorul ecografiei transrectale a arătat {13] :

    • O rată de continență semnificativ mai mică (capacitatea de a reține urina) la trei luni după operație, comparativ cu pacienții care au avut îndepărtarea țesuturilor.
    • Pentru disfuncție erectilă (DE; disfuncție erectilă), nicio diferență între biopsii simple și multiple (îndepărtarea țesuturilor).
  • Din ce în ce mai mult, biopsia perineală („aparținând perineului (perineu)”) (pB) este discutată ca o procedură adecvată de biopsie. Se spune că are următoarele avantaje:
    • Reactivările din cauza sepsisului au fost semnificativ mai puțin necesare după biopsia transperineală (1.0% vs. 1.4%)
    • Wg. o mai bună detectare a zonelor periferice - comparativ cu abordarea transrectală - rata de detectare a carcinomului ar trebui să fie mai mare.

    Dezavantaje:

    • După pumnul transperineal, bărbații au fost mai predispuși să aibă nevoie de noapte ca internat decât bărbații după biopsia transrectală (12.3% față de 2.4%)
    • După biopsia transperineală, bărbații aveau mai multe șanse de a necesita spitalizare pentru retenție urinară