Proteza combinată

Combinat proteza (sinonime: proteze combinate fixe-amovibile, proteze combinate fixe-amovibile) sunt proteze amovibile care sunt ținute în siguranță de dinții rămași sau implanturi cu elemente de ancorare strânse. Simplu parțial proteza sunt atașate de dinții rămași numai cu ajutorul unor cleme vizibile. Deși acest lucru restabilește suficient funcția, estetica poate fi totuși grav compromisă. În plus, construcțiile clemelor facilitează acumularea de biofilm (bacterian placă) și, prin urmare, poate duce la un risc crescut de carie. În plus, bretele poziționat în zona cervicală le poate deteriora în timp din cauza fricțiunii în timpul mestecării și vorbirii.

Avantaje

Cu toate acestea, atunci când o proteză parțială este atașată la restul dentiție prin elemente fixe de ancorare, acest lucru are ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a retenției protezei, precum și a siguranței în timpul vorbirii și a alimentației. În plus, combinat proteza poate renunța la cleme în zona vizibilă și, prin urmare, îndeplinește, de asemenea, cerințe estetice ridicate. În plus, protezele combinate pot conduce la stabilizarea reziduului dentiție datorită prinderii definite și a atelei secundare rezultate.

Definiții

O mare varietate de sisteme de ancorare sunt utilizate în protezele combinate. În fiecare caz, ele au în comun o parte primară care este fixată pe dintele stâlp, care trebuie încoronată în acest scop și o parte secundară precis potrivită, care este încorporată în proteză. 1. atașamente - elemente de fixare rigide al căror efect de reținere se bazează pe frecare (frecare statică între pereții paraleli). Acestea constau dintr-o matrice (parte care include) și o matrice (parte închisă), care au o formă analogă între ele și permit o singură direcție de inserție definită pentru proteză. Matricea este încorporată în coroana dintelui stâlp. Elementele fabricate din fabrică sunt accesorii de precizie realizate din aliaj turnat. Accesoriile fabricate individual se numesc accesorii semi-precizie. Acestea includ așa-numitele atașamente cu manșon parțial, care sunt frezate folosind tehnologie paralelă și a căror parte primară este doar parțial închisă de partea secundară. În acest fel, partea labială (buze laterală) a coroanei bontului poate fi furniruit estetic în culoarea dinților. 2. coroane telescopice - sunt coroane duble sau așa-numitele atașamente de manșon, constând dintr-o coroană primară (sinonim: telescop primar) pentru cimentarea pe dintele bontului și o coroană secundară (sinonim: telescop secundar), care este încorporată în proteză. Coroanele telescopice sunt menținute pe loc prin frecare, fricțiunea statică rezultând din pereții mori paraleli. 3. coroane conice - sunt, de asemenea, coroane duble sau atașamente de manșon, dar coroanele lor primare și secundare au suprafețe în formă conică, ceea ce are ca rezultat o frecare statică în sensul încastrării. 4. bare - sunt bare metalice care interconectează coroanele dinților bontului. Au secțiune transversală rotundă, unghiulară sau ovală și reprezintă partea primară, care se completează până la bar atașarea de către un bont, „călărețul”, încorporat în proteză. 5. ancoră cu buton - urmând binecunoscutul principiu, elementul de ancorare constă dintr-un buton cu bilă și un manșon care se fixează pe el. Matricea sistemului este situată pe coroana dintelui bontului sau într-un bar, patricia din proteză. Reținerea se realizează prin așa-numita prindere (fixare prin presare). Opusul este poziția unei ancore pe buton implanturi sau pe capace de rădăcină: aici butonul cu bilă stă ca o patrice pe stâlp, pe care se fixează matricea situată în proteză. 6. zăvor - o atașare asemănătoare unei încuietori a protezei parțiale în plus față de alte elemente de ancorare. Proteza poate fi îndepărtată numai atunci când zăvorul este eliberat de pacient. Deschiderea necesită o dexteritate manuală bună.

Indicații (domenii de aplicare)

Protezele combinate sunt planificate pentru refacerea unei maxilare parțial edentate în care nu mai există dinți suficienți pentru o pod fix restaurare. Elementele de ancorare selectate din nou depind de situația individuală:

Atașamente - Coroanele cu accesorii încrustate sau atașate sunt furniruit colorat din dinți labial (pe buze laterale), se poartă mai puțin labial decât coroanele telescopice și prezintă o frecare mai mică (frecare) decât acestea din urmă.
Coroane duble / coroane telescopice - descoperirile parodontale (descoperirile patului dinților) permit încărcarea de mestecat, dexteritatea manuală a pacientului, bont simetric distribuire frecare posibilă, mai puternică decât atașamentul.
Coroane duble / coroane conice - descoperirile parodontale permit sarcina de mestecat, dexteritate manuală limitată.
Bare - dinți anteriori cu reziduuri reduse, de exemplu, doi incisivi laterali sau doi canini.
Ancore pentru butoane - stabilizare a protezei dentare cu stoc redus de dinți reziduali pe dinții tratați cu rădăcină sau pe implanturi.
Zăvor - atunci când celelalte elemente de ancorare nu pot asigura o reținere suficientă (deținere), de exemplu, coroane clinice scurte cu frecare statică mică.

Contraindicații

Dinți parodontali insuficienți (cu capacitate portantă insuficientă a parodonțiului, de exemplu, din cauza slăbirii și / sau resorbției osoase).
Intoleranță la polimetil metacrilat (proteză acrilică).

Înainte de procedură

Înainte de a planifica și furniza proteze combinate, așteptările pacientului cu privire la noile proteze sunt clarificate. Pacientul este sfătuit cu privire la metodele alternative de tratament, cum ar fi cea a unei proteze simple modelate. Plasarea implanturilor pentru a evita necesitatea unei proteze este, de asemenea, abordată ca o alternativă de tratament. Datorită susținerii ferme pe care proteza o obține asupra reziduului dentiție prin intermediul unor elemente de ancorare, manipularea poate fi mai dificilă pentru pacienții cu deficiențe motorii sau, de asemenea, cu vedere limitată. Acest lucru trebuie luat în considerare la selectarea tehnicii de ancorare. Dentiția este clarificată clinic și radiografic pentru a se elibera de simptome și semne apicale de inflamație (la vârful rădăcinii). Orice umplutură de rădăcină necesară pe dinți care trebuie încoronată trebuie să fi fost finalizată cu succes în prealabil.

Procedura

Procedura este împărțită în destul de multe etape de tratament, care au loc alternativ între cabinetul stomatologic (în continuare „ZA”) și laboratorul stomatologic (în continuare „LAB”). I. Impresia situației (ZA)

Amprentele fălcilor sunt luate cu tăvi de amprentă standardizate, de obicei cu material de amprentă alginat. II. impresii de situație (LAB)

sunt realizate prin turnarea tencuielii peste amprentele de alginat și sunt utilizate pentru

Orientare asupra stărilor anatomice ale maxilarelor,
Reprezentarea maxilarului opus, dacă o singură maxilară trebuie restaurată protetic și
Producerea așa-numitelor tăvi individuale de amprentare din plastic, care îndeplinesc caracteristicile anatomice individuale ale fălcilor.

III. pregătirea coroanei (ZA).

Dinții care urmează să fie prevăzuți cu coroane sunt conturați sub local anestezie (Anestezie locala) cu instrumente rotative în așa fel încât să nu existe interferențe cu amplasarea ulterioară a coroanei. Marja ulterioară a coroanei este pregătită chiar sub nivelul marginii gingivale (linia gingivală).
Amprentă de preparare - de exemplu, cu compus siliconic de întărire a adaosului.
Crearea arcului facial - servește pentru a transfera poziția maxilarului superior într-un așa-numit articulator, în care se realizează proteza
Furnizarea dinților pregătiți cu coroane temporare.

IV. Fabricarea pieselor primare (LAB)

Fabricarea unui model de preparare din special ghips pe baza impresiei de pregătire.
Fabricarea unei coroane duble (metalice sau ceramice): ca coroană telescopică, aceasta trebuie să fie frezată exact cu pereți paraleli și foarte lustruită și să nu aibă nicio tăietură.
Alternativ, elementele de ancorare, cum ar fi atașamentele, barele sau știfturile de presare, sunt încorporate în coroană.
Fabricarea tăvii individuale pentru amprente
Realizarea de șabloane pentru mușcături din plastic: pereții de ceară topiți pe ei simulează viitoarea arcadă dentară și se bazează inițial pe valori medii.
Realizarea de șabloane de înregistrare pentru a determina poziția mușcăturii (ZA).

V. Impresie funcțională (ZA)

Înainte de a se face amprenta cu ajutorul tăvii personalizate, marginile acesteia sunt corectate, fie prin scurtarea materialului cu tăietorul de plastic, fie prin aplicarea unui material termoplastic suplimentar: materialul încălzit inițial este aplicat pe tavă într-o stare moale și se întărește încet în gură în timp ce pacientul efectuează mișcări funcționale (mișcări speciale cu mușchii mimici și limbă).
Amprentă funcțională: după poziționarea tăvii acoperite cu material de amprentă în gură, pacientul efectuează anumite mișcări funcționale pentru a modela marginile într-un mod funcțional adecvat. Scopul proiectării marginilor funcționale este ca zonele marginale ale noii proteze să se încadreze în vestibul (spațiul dintre creasta alveolară și buze sau obraji) fără interferențe, dar în același timp deplasând ușor țesutul moale și astfel etanșând bine, și, dacă este furnizată o mandibulă, în zona sublinguală (mai jos limbă zonă).
Fixarea părților primare: Înainte de a fi luată amprenta funcțională, părțile primare sunt plasate pe dinții pregătiți. Acestea rămân în materialul de amprentă după ce amprenta este luată și sunt astfel transferate la următorul model de lucru al laboratorului.

VI. tunderea pereților de ceară (ZA).

Pereții de ceară ai șabloanelor de mușcătură sunt individualizați și aliniați în trei dimensiuni:

În vedere frontală, viitorul plan ocluzal (planul masticator; planul în care se întâlnesc dinții maxilarelor superioare și inferioare) trebuie să fie paralel cu linia bipupilară (linia de legătură între pupile) și
Sunt situate la nivelul buze închidere.
În vedere laterală, planul masticator trebuie să fie paralel cu planul lui Camper (plan de referință pe os craniu: plan de conectare între spina nazală anterioară (punctul cel mai anterior (frontal) al maxilarului) și porus acusticus externus / deschiderea urechii exterioare).
Înălțimea pereților unici sau a ambelor pereți de ceară trebuie proiectată astfel încât pacientul să aibă așa-numita odihnă pluti de 2 până la 3 mm: când mușchii masticatori sunt relaxați, dinții nu trebuie să se atingă între ei.
Linia centrală este trasată urmând linia centrală a nas.
canin liniile sunt trasate în linie cu lățimea nas.
Coama superioară de ceară ar trebui să fie încă ușor vizibilă sub buza superioară atunci când gură este ușor deschis și buza superioară este relaxată.
Linia zâmbetului este o orientare pentru limita viitoare dintre dinți și gingie (gume).

VII. determinarea relației maxilarului (ZA).

În aceeași ședință de tratament, un intraoral („în interiorul cavitatea bucală„) Înregistrarea pinului de susținere se face pentru a putea transfera distanța verticală a fălcilor, precum și sagitalul acestora („funcţionare din față în spate ”) relație de poziție între ele și laborator prin tastarea șablonului de înregistrare superior cu șablonul de înregistrare inferior. În plus, se efectuează o determinare arbitrară a axei articulare *, a cărei poziție este transferată și la laborator cu ajutorul unui așa-numit față. Pentru o individualizare și mai precisă, este posibilă o înregistrare a căii condiliene sagittale (înregistrarea secvenței de mișcare în articulația temporomandibulară în timpul mișcării de deschidere). * Conexiune axială estimată între temporomandibular articulații determinată de poziția lor în raport cu porus acusticus externus (deschiderea urechii externe).

VIII. Selecția dinților anteriori (ZA / LAB)

Culoarea și forma viitoarelor dinți anteriori trebuie selectate în cooperare cu pacientul, pentru că altfel va fi dificil pentru pacient să accepte o proteză a cărei estetică nu corespunde așteptărilor sale. Lungimea și lățimea dinților trebuie să se bazeze pe parametrii determinați anterior, cum ar fi linia mediană, linia zâmbetului și canin linia. IX. Fabricarea bonturilor și ceară (LAB)

Fabricarea sau montarea bonturilor prefabricate pe primare - Dacă bonturile coroanelor duble sunt fabricate prin metoda turnării, se realizează mai întâi modelarea lor în ceară, urmată de conversia lor într-o coroană secundară turnată, care este lipită la baza modelului de turnare. Alternativ, o coroană secundară poate fi fabricată utilizând tehnica de electroformare prin electrodepunere directă a aur stratul pe coroana primară și apoi montat în bază folosind un adeziv special compozit (rășină). - Culoarea dinților Fateta dentara a coroanei secundare este din plastic stratificat.
Barele, ancorele butoanelor și atașamentele sunt sisteme prefabricate, potrivite precis matrice-patrice ale căror bonturi sunt încorporate în cadrul modelului de turnare.
Amplasarea dinților protezelor pe cadrul de turnare model în ceară, cu arcada dentară corespunzătoare peretelui de ceară individualizat.

X. Încercare cu ceară (ZA)

O încercare a depilării este acum efectuată pacientului. Deoarece dinții protezei se află pe o bază de ceară, pot fi încă corectate pozițiile. XI.Finalizarea (LAB)

După ce medicul dentist și pacientul au determinat poziția finală a dinților anteriori și posteriori, protezele se completează. Materialul protezei este din plastic PMMA (polimetil metacrilat). Proteza este fabricată sub presiune și încălzire pentru a obține cel mai înalt grad posibil de polimerizare sau cel mai mic conținut de monomer rezidual posibil (monomer: componente individuale din care compușii macromoleculari mai mari, polimerii, sunt formați prin combinație chimică). XII. Încorporare (ZA)

Proteza combinată completă este încercată la pacient și corecții la margini și ocluzie (mușcătura finală și mișcările de mestecat) pot fi necesare.
Atașarea elementelor primare - Baza protezei (partea inferioară) și interiorul bonturilor sunt acoperite subțire cu petrol jeleu pentru izolarea cimentului. Curățați și uscați dinții pregătiți, acoperiți subțire interiorul elementelor primare cu zinc fosfat ciment, de exemplu, și apoi puneți-le pe dinți sub presiune. Excesul de ciment presat este îndepărtat imediat cu pelete de spumă. Proteza este plasată deasupra părților primare din gură în timp ce cimentul încă se fixează.
După ce cimentul s-a fixat, proteza dentară este îndepărtată și verificată pentru reziduuri de ciment. Prima îndepărtare se poate face și cu un interval de câteva ore la o programare suplimentară.
Pacientul primește recomandări de îngrijire pentru noua proteză.
Introducerea și îndepărtarea protezei se practică împreună cu pacientul.

XIII Urmărire (ZA).

Pacientului i se acordă o programare pe termen scurt pentru a verifica eventualele puncte de presiune, precum și o recomandare pentru reapariția regulată la intervalul recomandat, care se bazează pe starea orală sănătate.

După procedură

condiție a dinților încoronați, a protezei și a patului de proteză (țesut pe care se sprijină proteza în gură), care poate fi modificată treptat, trebuie verificate la intervale de șase luni. Relinarea la timp a protezei poate reduce la minimum deteriorarea țesutului (de exemplu, punctele de presiune sau resorbția osoasă), precum și supraîncărcarea dinților și deteriorarea protezei (de exemplu, oboseală fisuri sau proteze fractură).

Posibile complicații

Puncte de presiune
Pierderea prematură a dinților încoronați din cauza lipsei îngrijirii dentare.
Proteză prematură fractură - pacientul este sfătuit să plaseze un prosop în chiuvetă înainte curatarea protezei, sau pentru a permite de apă în așa fel încât să aterizeze ușor dacă cade din mână în timpul curățării.