Simptome
Prelungirea intervalului QT indusă de medicament poate duce rar la aritmii severe. Acesta este ventricular polimorf tahicardie, cunoscută sub numele de torsadă de puncte aritmie. Poate fi văzut pe ECG ca o structură asemănătoare undelor. Datorită disfuncției, inimă nu poate întreține sânge presiune și poate pompa doar sânge insuficient și oxigen la creier. Acest lucru duce la stare de rău, amețeli, palpitații și o pierdere bruscă a cunoștinței (sincopă). Dacă inimă nu își găsește ritmul normal spontan sau prin acțiune externă, aritmia poate duce la moarte subită cardiacă.
Cauze
Intervalul QT se referă la timpul în milisecunde care trece pe ECG între debutul complexului QRS și sfârșitul undei T. În acest interval, ventriculii sunt de- și repolarizați. inimă mușchiul se contractă și se relaxează din nou. Cauza unei prelungiri a intervalului QT este o prelungire a repolarizării (= unde T). Sute de agenți din diferite grupuri de medicamente pot prelungi intervalul QT. Acestea includ, de exemplu (selecție):
| Medicamente antiaritmice | Amiodaronă, chinidină, dofetilidă, flecainidă, sotalol |
| antiemetice | Domperidonă, ondansetron |
| Antihistaminicele | Astemizol, mizolastină, terfenadină |
| Antiinfecțioase | Chinolonele, claritromicina, cotrimoxazolul, grepafloxicina |
| Antifungicele | Fluconazol, ketoconazol |
| Antimalarice | Chinină, clorochină, halofantrină |
| Neuroleptice și antidepresive | Amisulpridă, amitriptilină, citalopram, escitalopram, haloperidol, imipramină, litiu, risperidonă, tioridazină |
| Opioide | Fentanil, metadonă, petidină |
| Procinetica | Cisapridă |
Canalul de potasiu HERG
Cauza mai profundă a prelungirii intervalului QT indus de medicament este adesea blocada hERG-ului cu tensiune (uman eter-o genă asociată) potasiu canal. Acest potasiu canalul transportă ionii de potasiu în spațiul extracelular și este implicat în repolarizarea celulelor din mușchiul inimii. Cand potasiu canalul este blocat, potențial de acțiune este prelungit. Deoarece intervalul QT este dependent de ritmului cardiac, Se utilizează timpul QTc, care este corectat folosind ritmul cardiac (c = corectat). Mai multe medicamente a trebuit să fie retrasă de pe piață din cauza prelungirii intervalului QT. Astăzi, agenții noi sunt examinați sistematic pentru cardiotoxicitate în fiecare etapă a dezvoltării medicamentului.
Factorii de risc
Important: Nu fiecare prelungire a intervalului QT duce la aritmii cardiace! Intervalul QT este utilizat ca marker surogat pentru cardiotoxicitatea unui medicament. Riscul pentru simptome relevante clinic crește atunci când sunt combinați mai mulți agenți critici. Există un pericol în cazul supradozajului sau al drogurilor interacţiuni. Atunci când un agent care prelungește intervalul QT și este metabolizat de izozime CYP450 este combinat cu un inhibitor CYP, concentrațiile plasmatice pot crește și efectul poate fi crescut. Alți factori de risc includ (selecția):
- Ereditate (predispoziție genetică), sindrom congenital QT lung (LQTS).
- Sex feminin
- Vârstă
- Tulburări electrolitice (hipokaliemie, hipomagneziemie, hipocalcemie), luând diuretice.
- Boli de inimă, de exemplu, netratate insuficienţă cardiacă.
- relevant bradicardie (<50 bătăi de inimă / minut).
- Hipotiroidismul
- Polimorfisme CYP450
- Anorexia
- Insuficiență renală fără ajustarea dozei
- Doza mare de medicament
- Hipotermie
Diagnostic
Diagnosticul se face în tratamentul medical pe baza simptomelor clinice, a istoricului pacientului și prin intermediul ECG.
Tratament
Torsada vârfurilor ventriculare tahicardie este o urgență medicală care necesită asistență medicală promptă (inclusiv cardioversie electrică, corectarea tulburărilor electrolitice, întreruperea medicamentului).
