Prognostic de ruptură aortică
Prognoza depinde de mulți factori. Cu cât fisura este mai mare, cu atât este detectată mai târziu și cu cât locația este mai nefavorabilă, rata mortalității poate fi de peste 80%. Dacă lacrima aortică este tratată devreme, rata mortalității poate scădea la 20%.
Șansele de supraviețuire în cazul unei rupturi aortice, care apare de obicei sub forma unei „rupturi (rupte) anevrism aortic”(Nu trebuie confundat cu„disecția aortică„), Depind foarte mult de locația lacrimii și de zona în care sânge curge. Se face distincția între sângerarea acoperită și cea liberă. În sângerări libere, sânge curge în cavitatea abdominală.
Deoarece cavitatea abdominală poate absorbi un volum mare, există o pierdere enormă de sânge într-un timp foarte scurt. În cazul sângerărilor scufundate, sângele curge într-un spațiu din spatele cavității abdominale, așa-numitul „retroperitoneu”. Această zonă poate absorbi doar un volum limitat, motiv pentru care există mai puține pierderi de sânge.
În cazul unui ruptură aortică, doar pacienții cu sângerări scufundate ajung de obicei la spital în viață. Aceasta este de aproximativ 50%. Cu toate acestea, dintre acești 50%, doar aproximativ 70% ajung în sala de operații.
Rata de supraviețuire a intervențiilor chirurgicale de urgență pentru o ruptură anevrism aortic este de aproximativ 60% și depinde de îngrijirea individuală din cadrul spitalului și de experiența chirurgilor. Principala problemă pentru pacienții cu o cauză traumatică ruptură aortică (de exemplu, într-un accident) este că acești pacienți sunt de obicei răniți politraumatism. A politrauma este atunci când sunt prezente două sau mai multe leziuni care pun viața în pericol.
Prin urmare, cauza morții nu este de obicei nici măcar cauza ruperii aorta. În general, leziunile concomitente determină prognosticul și evoluția ruptură aortică. Dacă ruptura aortică este rezultatul disecția aortică, prognosticul variază în funcție de localizarea rupturii.
În cazul unei rupturi în arcada aortică sau chiar mai aproape de punctul de ieșire din inimă (aorta ascendentă), rata letalității (probabilitatea de a muri din lacrima aortică) în primele 48 de ore este de aproximativ 1% pe oră. Probabilitatea de supraviețuire la un an pentru acest tip și locația leziunii este de 5% fără intervenție chirurgicală. Este clar că aici este necesară o acțiune urgentă și rapidă.
Dacă o operație se efectuează în timp, probabilitatea de supraviețuire la un an este de 60-80% și depinde de cealaltă a pacientului sănătate. Dacă lacrima aortică se află în partea descendentă a aorta (aorta descendens), probabilitatea de supraviețuire cu tratamentul medicamentos al lacrimii aortice este de 60-80%. Consecințele unei rupturi aortice pot fi devastatoare.
În majoritatea cazurilor, sângerările abundente inițial conduc la o cantitate redusă de sânge către organele situate în spatele zonei defecte. Odată cu creșterea pierderii de sânge, organele din fața defectului sunt, de asemenea, afectate, deoarece volumul de sânge circulant nu mai este suficient pentru alimentare. Dacă ruptura este situată foarte sus înainte de nave la cap și creier părăsi aorta, acest lucru poate duce la pierderea cunoștinței, deficite neurologice sau a cursă.
În funcție de severitatea și durata insuficienței, aceasta poate duce la daune permanente chiar dacă pacientul este salvat. Dacă lacrima cu sângerarea asociată este aproape de inimă, funcția sa poate fi, de asemenea, restricționată. De exemplu, valvă aortică, supapa dintre inimă iar aorta, s-ar putea să nu se mai închidă corect, ceea ce reduce și mai mult fluxul sanguin.
Comprimarea inimii prin necesitatea spațială masivă sau prin sângerarea în pericard (efuziunea pericardica) afectează, de asemenea, munca inimii, provocând masivitate durere, dificultăți de respirație și, în cel mai rău caz, moartea pacientului. Ca urmare a unei deficiențe a rinichilor, insuficiență renală acută poate apărea, care după o scurtă perioadă de timp duce la rinichi sau rinichii care încetează să mai funcționeze. Dacă viața pacientului poate fi salvată, aceasta are ca rezultat o terapie de substituție renală pe tot parcursul vieții (dializă) sau necesitatea unei rinichi transplant.
Insuficiența de organe a tractului gastro-intestinal duce la necroză ca o consecință tardivă. Aceasta înseamnă că părți ale intestinului mor și trebuie îndepărtate. În funcție de secțiunea tractului gastro-intestinal, aceasta înseamnă un prognostic mai mult sau mai puțin bun pentru pacient.
În general, ruptura aortică este considerată extrem de problematică în prognostic. Deoarece o ruptură aortică este aproape întotdeauna asociată cu sângerări masive, doar aproximativ jumătate dintre pacienții netratați ar supraviețui. Cu toate acestea, cu terapia medicamentoasă avansată și tehnicile chirurgicale moderne, rata mortalității poate fi mai mult decât înjumătățită.
Astfel, după o lună, aproximativ 80% dintre pacienții care au suferit o disecția aortică sunt încă în viață. Operația de urgență pentru o ruptură aortică este o operație cu risc ridicat. Imediat după operație, zona operată se poate scurge, rezultând sângerări secundare.
Pierderea mare de sânge care are loc deja în timpul rupturii inițiale are multe consecințe. Vindecarea rănilor este mai lent, circulația este slăbită și lipsă celule albe provoacă, de asemenea, probleme pentru sistemului imunitar. În plus, sângele transportă oxigenul în corp și acest lucru este posibil numai dacă există suficiente celule sanguine.
Pierderea de sânge are, de asemenea, un efect asupra rinichilor, care au nevoie de un anumit tensiune arterială pentru a-și îndeplini funcția de filtrare. Prin urmare, transfuziile de sânge sunt deseori necesare în timpul operației. Mai mult, perioada lungă de spitalizare în secția de terapie intensivă poate duce la boli suplimentare.
Acestea includ pneumonie, ulcere de presiune și tromboze. O complicație târzie poate fi formarea trombilor la cicatricea chirurgicală, deoarece fluxul sanguin poate fi modificat în zona cicatricilor. Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie mai întâi să se definească dacă este implicat cursul postoperator, adică primele zile și săptămâni după operație, sau viața viitoare după o ruptură aortică.
În primele zile după un astfel de eveniment, se determină dacă alte organe au fost deteriorate în timpul rănirii. Acest lucru se datorează pierderii enorme de sânge, care este însoțită de o insuficiență de sânge către alte organe. creier, rinichii și intestinele sunt deosebit de sensibile la aceasta.
Este posibilă și o eșec simultană a mai multor țesuturi, așa-numita „insuficiență multi-organică”. Dacă primele zile și săptămâni trec fără complicații, cel mai rău s-a încheiat și pacientul se poate întoarce, de obicei, la fosta sa rutină zilnică. Cu toate acestea, ar trebui efectuat un control regulat.
Cât de des se face acest lucru depinde dacă a fost utilizată o procedură minim invazivă sau deschisă în timpul operației. În timp ce o examinare de urmărire la fiecare 2-3 ani este suficientă pentru o intervenție chirurgicală deschisă, este necesară o verificare anuală pentru o intervenție chirurgicală minim invazivă. De cand hipertensiune arterială este un factor declanșator important al anevrismelor aortice și, prin urmare, al rupturilor, tensiunea arterială prea mare ar trebui ajustată cu medicamente.
Lipidele din sânge și zahăr din sânge au, de asemenea, o mare influență asupra sănătate și stabilitatea sângelui nave. Prin urmare, acestea trebuie verificate în mod regulat și, dacă este necesar, corectate cu medicamente. Un plan dietetic poate fi, de asemenea, de ajutor aici, astfel încât anumite grăsimi și zaharuri să poată fi controlate fără medicamente.
