Procedura EMG
Scopul electromiografie (EMG) este de a afla dacă simptomele clinice se datorează. În acest scop, electromiografia (EMG) utilizează diferite caracteristici ale potențial de acțiune de motoare (MUAP) pentru a permite o evaluare decisă a electromiografie. Parametrii care trebuie evaluați includ lungimea de undă (amplitudinea) MUAP, timpul până la primul vârf, durata MUAP și numărul de faze. Mai mult, se poate discuta dacă numărul de MUAP declanșate per stimularea mușchiului este suficient, crescut sau scăzut.
Examenul electromiografic al fiecărui mușchi constă din patru proceduri diferite de testare, toate fiind efectuate în diferite locații ale mușchiului. Când electrodul este introdus, mușchiul este stimulat pe scurt și se generează un potențial electric disipativ. Dacă această activitate electrică continuă chiar și semnificativ după ce acul a fost introdus în mușchi, aceasta indică o deteriorare preexistentă a mușchiului.
Acest lucru poate fi rezultatul inflamației, modificărilor patologice ale mușchiului (miotonie) sau lipsei de conexiune cu nervul (denervarea) mușchiului. Dacă nu există nicio activitate electrică la introducerea acului, aceasta indică fie o atrofie musculară semnificativă, fie o țesut conjunctiv remodelarea mușchiului (mușchiul fibrotic).
- O afectare a nervului,
- Din cauza unei leziuni a mușchiului sau
- Din nici una din cele de mai sus nu rezultă.
A doua procedură de testare a electromiografie (EMG) este de a evalua activitatea spontană a mușchiului în repaus după introducerea acului.
Un mușchi normal în repaus nu trimite impulsuri electrice, cu excepția potențialelor mici de lângă placa de capăt a motorului, la punctul de transmisie al nervului și mușchiului. Aceste potențiale sunt foarte scurte la 0.5 - 2 ms și complet normale (fiziologice). În acest caz, ar trebui să încercați să reintroduceți acul într-o altă locație în care nu sunt stimulate plăcile de capăt ale motorului, pentru a elimina acest factor de interferență din conducta electrică.
Dacă totuși este detectat un potențial electric în mușchiul care urmează să fie examinat, aceasta se numește fibrilație. Acestea apar de obicei atunci când mușchiul nu mai are contact cu nervul său real și apoi generează permanent un potențial electric în sine. În plus, potențialele de fibrilație sunt strict ritmice și apar adesea de două sau de trei ori unul după altul.
După leziuni ale nervilor, poate dura 10 până la 14 zile până când fibrilațiile sunt vizibile în electromiografie (EMG). Pe lângă tulburările de inervație, totuși, modificările inflamatorii pot duce și la creșterea activității electrice în repaus, mai ales dacă acestea apar acut și sunt asociate cu moartea celulară (necroză). Pe lângă fibrilații, pot apărea fasciculări în repaus.
Această fasciculare este cauzată de deteriorarea nervului care inervează unitatea motorie. Nervul este descărcat electric (depolarizat) ceea ce duce la formarea potențialelor de acțiune în unitatea motorie. Acest lucru se întâmplă de obicei de câteva ori pe minut și este un semn al leziuni ale nervilor (neuropatie).
În plus față de leziuni ale nervilor, deteriorarea mușchiului în sine poate fi detectată și cu descărcarea în repaus. Așa-numitele descărcări miotonice sunt potențiale de acțiune care sunt declanșate de aproximativ 100 de ori pe secundă și durează câteva secunde. Acestea indică deteriorarea canalelor ionice din membrana musculară.
În cea de-a treia metodă de examinare, activitatea electrică a mușchiului este derivată cu o mișcare voluntară minimă a mușchiului. Această metodă examinează dacă mușchii iau un interval de pauză între 50 și 250 ms între contracţii. Dacă acest timp este redus semnificativ (2 - 20 ms), aceasta indică o excitabilitate crescută (hiperexcitatorie) a mușchiului.
Această stare poate fi cauzată, de exemplu, de hiperventilație, tetanic sau boli neuronale precum scleroza laterală amiotrofică (SLA). Dacă nu se găsește niciun potențial electric în timpul acestei faze de electromiografie (EMG), se presupune că fibrele nervoase sunt complet separate de mușchi (denervare totală). O reînnoire a aportului de fibre nervoase către mușchi poate dura foarte mult timp, deoarece fibrele nervoase cresc doar cu o rată de 1 mm / zi și acest lucru poate dura mult timp după ce mușchiul a fost îndepărtat de la locul leziunii.
Cu toate acestea, denervarea parțială cronică a fibrelor musculare este mult mai frecventă în practica clinică de zi cu zi. În acest caz, unele unități motorii ale mușchiului nu mai sunt furnizate de nervi atribuite acestora, de exemplu ca urmare a unei boli sau a unui accident. Corpul încearcă să repare acest lucru, ramificând din nou fibrele nervoase rămase pentru a inerva fibrele musculare care nu mai sunt furnizate de nervi.
În acest fel, fibrele nervoase individuale pot ajunge de până la cinci ori mai multe fibre musculare decât înainte. Dacă, pe de altă parte, există o pierdere a unităților motorii, se vede adesea o mărire (hipertrofia) din celelalte unități motorii. A patra disciplină de electromiografie este utilizată pentru a detecta MUAP sub contracție musculară voluntară crescută până la contracție maximă.
Aceasta se mai numește și analiza tiparului de interferență. Această abordare poate oferi o primă indicație dacă semnele clinice se datorează deteriorării nervului sau a mușchiului. Dacă cauza simptomelor este afectarea musculară, MUAP are o amplitudine mai mică; dacă cauza simptomelor este afectarea nervilor, MUAP are o amplitudine mai mare și MUAP în sine durează mai mult. Cu toate acestea, niciuna dintre cele două constatări nu este caracteristică niciunui tip de daune.
