traheotomie - cunoscut colocvial ca traheotomie - se referă la accesul chirurgical la trahee (traheea) prin piele în zona de sub laringe. traheotomie este una dintre cele mai frecvente proceduri efectuate la pacienții ventilați din secția de terapie intensivă. Se efectuează ca dilatare percutanată traheotomie (PDT) sau traheotomia chirurgicală deschisă (OCT) (vezi mai jos „Procedurile chirurgicale”). Astăzi, termenul de traheotomie este de obicei înlocuit cu „traheostomie” (= fixarea permanentă a traheei la nivelul gât piele, adică crearea unei incizii traheale epitelializate prin sutură piele clapete la traheea deschisă). Cu toate acestea, ar fi mai corect să considerăm traheostomia ca un subtip de traheostomie. Traheostomia trebuie efectuată numai în condiții sterile de către profesioniști medicali instruiți. De obicei nu este adecvat pentru situații de urgență.
Indicații (domenii de aplicare)
- Asigurarea căilor respiratorii atunci când intubare (introducerea unui tub (o sondă goală) în trahee) sau coniotomie (deschiderea căilor respiratorii la nivelul laringe în caz de risc acut de sufocare) eșuează (→ traheotomie de urgență cu crearea unui traheostom / deschidere a traheei creată chirurgical (traheea) spre exterior).
- Pe termen lung ventilație - facilitează îngrijirea orală, înțărcarea (în engleză: a înțelege; înțărcarea ventilatorului: aceasta se referă la faza de înțărcare a unui pacient ventilat din ventilator), reduce infecțiile, confortul pacientului mai mare, capacitatea de a vorbi.
- Anomalii ale căilor respiratorii superioare, fracturi (oase rupte) ale feței sau bazei craniului care împiedică intubația
Contraindicații pentru traheostomia dilatării percutanate (PDT)
- Nerespectarea traheoscopiei (endoscopie a traheei) sau bronhoscopie (endoscopie a plămânilor).
- Dificil sau imposibil intubare, adică pacient laringoscopic care nu este intubabil.
- Stări anatomice dificile:
- Operațiuni anterioare pe gât cu cicatrici semnificative.
- Necesitatea unui traheostom pentru mai mult de 8 săptămâni
- Infecție manifestă la nivelul gâtului
- Tulburări severe de coagulare
- Cele mai grave tulburări ale schimbului de gaze
- Transfer planificat al pacientului în decurs de 10 zile (de exemplu, secție periferică, reabilitare sau asistență medicală)
Înainte de traheostomie de dilatare percutanată
Utilizarea sonografiei pentru a imagina cele două vene tiroidiene inferioare de pe ambele părți poate reduce riscul de sângerare în timpul străpungere. Notă: Imaginea traheei cu două vene tiroidiene inferioare pe ambele părți deasupra traheei seamănă cu cap a unei broaște cu ochii deschiși: semnul „broască clipitoare” dezvăluie unde este pretraheal („situat în fața traheei”) sânge nave sunt localizate.
Proceduri chirurgicale
Se pot distinge următoarele forme:
- Traheostomie de dilatare percutanată (PDT) - în acest caz, traheostomul este inserat folosind tehnica seldinger (tehnica seldinger este o metodă de puncție sânge nave în scopul cateterizării); stoma (Gr. στόμα stóma „gură”, de asemenea „orificiu”, „deschidere”) este mai mică și mai puțin stabilă decât traheostomul plastic
- Traheostomia chirurgicală deschisă (OCT; sinonim: traheostomia plastică) - adică crearea chirurgicală a unui traheostom.
Având în vedere contraindicațiile de mai sus, PDT este o alternativă cu complicații reduse la traheostomia chirurgicală deschisă atunci când este nevoie doar de un traheostom pasiv.
Complicații potențiale
- Ulcere de presiune (leziuni de presiune)
- Conexiuni fistulare între trahee și esofag
- Fistule traheoesofagiene - fistulă legături între trahee (traheea) și esofag (esofag).
- Obstrucția stomei (gr. Στόμα stóma “gură„, De asemenea„ gură ”,„ deschidere ”) prin secreție (plagă de apă).
- Rănirea la nave, nervi, piele sau țesuturi moi.
- Infecție cu răni
- Decese asociate traheostomiei:
- OCT (0.62%, interval de încredere 95%: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Cele mai frecvente cauze ale deceselor asociate traheostomiei sunt hemoragia, pierderea căilor respiratorii și via falsa (latină pentru cale greșită, către: via (cale) și falsus (greșit); din cursul corect sau planificat al unui instrument inserat).
Complicațiile potențiale ale schimbului de canule în stoma de dilatație la pacienții traheotomizați permanent:
- Sângerare
- leziunile
- Granulații pe stomă
- Formarea stenozei traheale (îngustarea traheală; cea mai frecventă complicație pe termen lung).
- Cu tendință cheloidă (cicatrici umflate), 1 din 5 pacienți dezvoltă stenoza traheală după traheostomie și 15% după intubația traheală; stenoza (îngustarea) este ridicată în aproximativ 80%
- Risc crescut de via falsa (vezi mai sus).
Traheostomie de dilatare percutanată (PDT) versus traheostomie chirurgicală deschisă
- Ambele proceduri au puține complicații.
- Dacă apar complicații cu PDT, acestea sunt adesea în pericol pentru viață.
- Traheostomie pro dilatare percutanată:
- Timp de intervenție mai scurt
- Incidența mai mică a infecțiilor plăgii
- Rezultate cosmetice mai bune după închiderea traheostomului.
- Pe traheostomie chirurgicală deschisă:
- Poate fi efectuat și în cazul contraindicațiilor la PDT.
- Postoperator, un traheostom stabil este disponibil imediat cu asistență medicală simplă
Alte note
- Rezultatul a 1,890 traheostomii în critică Covid-19 pacienți: un studiu național de cohortă în Spania: cele mai multe traheostomii (n = 1461; 81.3%) erau deschise, iar restul percutanat (n = 429; 22.7%). Indicarea și calendarul traheostomiei elective au fost de obicei determinate de personalul ICU pe baza stării respiratorii a pacientului. Rata complicațiilor a fost scăzută; sângerarea a fost cel mai notabil rezultat advers la 49 de pacienți (2.6%). Un pacient a murit din cauza sângerării. Printre alte evenimente adverse a fost desaturarea (oxigen desaturare) cu stop cardiac (n = 8; 0.42%) imediat după deschiderea traheală cu 5 (0.2%) decese intraoperatorii ulterioare. pneumotorax (prăbușirea plămân) după traheostomie a fost raportată în 3 cazuri.
