Cataractă chirurgie (sinonim operatie de cataracta; chirurgia cataractei) este o procedură chirurgicală în oftalmologie (oftalmologie) pentru îndepărtarea unei cataracte existente, astfel încât să se poată obține o îmbunătățire a vederii. Ca măsuri corective pentru un existent cataractă, există diverse metode chirurgicale. Cataractă este o înnorare a lentila ochiului, care este clar în condiții fiziologice, apare de obicei din cauza vârstei și reduce semnificativ performanța vizuală. Ca măsuri de tratament ale cataractei, operatie de cataracta este aur standard (procedura la alegere). Diferitele metode de corectare a unei cataracte existente sunt de obicei efectuate ca o procedură ambulatorie, deci nu este nevoie de o perioadă de recuperare prelungită. Operatie de cataracta este acum una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri chirurgicale, deoarece procedura se caracterizează printr-o rată ridicată de succes și complicațiile apar doar în cazuri foarte rare.
Indicații (domenii de aplicare)
Cataractă
- Spre deosebire de metodele chirurgicale anterioare pentru corectarea cataractei, astăzi procedurile chirurgicale sunt utilizate deja în cazul unei influențe subiective asupra performanței vizuale, care se bazează pe o înnorare a lentilei.
- În cazul unei cataracte avansate, intervenția chirurgicală trebuie efectuată deoarece, dacă este necesar, sechelele dificil de corectat pot fi prevenite prin intervenție terapeutică în timp util.
Contraindicații
- uveita (inflamație a mijlocului piele a ochiului (uvea), care constă din coroidă (coroida), corpul razelor (corpus ciliare) și iris; poate fi implicat și vitrosul) - uveita este o contraindicație deoarece reacția inflamatorie prezentă ar putea fi evazată prin intervenția chirurgicală a cataractei.
- Blocanții alfa-adrenoreceptorilor (antagoniști alfa-1) - cu puțin înainte sau în timpul intervenției chirurgicale, alfa-blocanții nu trebuie utilizați pentru a reduce sânge presiune în timpul operației de cataractă, altfel dischetă intraoperatorie iris (IFIS) (complex de simptome asociat cu un risc crescut de complicații intraoperatorii ale chirurgiei cataractei. Cauza este probabil efectul antagonistului selectiv alfa-adrenoceptorului (tamsulosin), care este utilizat în tratamentul Hiperplazie benignă de prostată (HBP). Droguri a acestei cauze de grup iris relaxare la nivelul ochiului și mioza datorată blocării alfa-adrenoceptorului a mușchiului pupilelor dilatatoare) este amenințătoare. În prezența sindromului, este necesară o intervenție chirurgicală de urmărire.
- În prezența altor boli precum diabet mellitus, este necesară o mai mare precauție în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, aceasta nu este de obicei o contraindicație absolută.
Înainte de operație
- Măsurarea ochiului - pentru a efectua o intervenție chirurgicală pe ochi, lungimea exactă sau volum măsurătorile trebuie cunoscute astfel încât să se poată asigura o corecție optimă.
- Istoricul medicamentelor - anticoagulante („sânge subțierea ”substanțelor) precum Marcumar sau acid acetilsalicilic (ASA) nu trebuie luate înainte de procedură. Prezența unei tulburări patologice de coagulare ar trebui, de asemenea, să-l determine pe chirurg fie să anuleze procedura planificată, fie să ia măsuri suplimentare pentru stabilizarea coagulării. Cu ajutorul sânge teste, este posibil să se verifice caracteristicile de coagulare a sângelui și să permită pacientului să treacă prin procedură.
- Alergie - reacțiile alergice pot reprezenta nu numai o influență subiectivă asupra bunăstării, ci și reduc semnificativ probabilitatea de reușită a procedurii în cazul unei reacții exagerate la un material chirurgical.
- Anestezie - anestezia este necesară înainte de începerea procedurii chirurgicale. Cu toate acestea, deoarece este o procedură chirurgicală minoră, este posibil să se utilizeze fie local anestezie (Anestezie locala) Sau anestezie generala. De regulă, local anestezie este ales deoarece atât aplicarea prin injecție, cât și sub formă de picaturi de ochi sunt mai blândi cu organismul. În plus, trebuie să se decidă dacă procedura trebuie efectuată ca o procedură internă sau ambulatorie. Această decizie depinde în principal de individ factori de risc.
Procedurile chirurgicale
Extracția intracapsulară a cataractei (ICCE).
- Această procedură chirurgicală este acum utilizată exclusiv în cazuri excepționale, deoarece se bazează pe îndepărtarea lentilei, inclusiv a capsulei sale și, în plus, nu există utilizarea unei lentile artificiale. Pentru a scoate obiectivul, acesta este conectat la un rece sondă și scoasă din ochi. Această procedură este, de asemenea, cunoscută sub numele de crioextracție.
- Fără utilizarea unei lentile artificiale, utilizarea „cataractei ochelari”Sau lentilele de contact este necesar. Utilizarea procedurii este indicată acum doar în prezența slăbiciunii fibrelor zonulare.
Extracția extracapsulară a cataractei (ECCE).
Această opțiune chirurgicală reprezintă metoda utilizată aproape exclusiv în prezent pentru corectarea cataractei, în care capsula lentilei posterioare este păstrată într-o stare fiziologică, astfel încât lentila artificială să poată fi fixată în ea. Conținutul de lentilă tulbure este eliminat din punga capsulară. Se disting diferite variante de extracție extracapsulară:
- Facoemulsificare - această metodă implică ECCE cu lichefierea nucleului cristalinului folosind ultrasunete valuri. În timpul procedurii, camera anterioară este deschisă la joncțiunea corneei (corneei) și a sclerei (sclera). În acest scop se folosește de obicei o incizie în tunelul corneei. După ce capsula lentilei anterioare a fost deschisă folosind micro pensă specială, nucleul lentilei poate fi apoi lichefiat folosind ultrasunete valuri. După lichefierea nucleului, este acum posibil să-l aspirați. Stratul cortical subțire rămas în punga capsulară este apoi aspirat cu un dispozitiv de clătire cu aspirație. O importanță crucială este conservarea capsulei posterioare, astfel încât să se poată aplica o lentilă de cameră posterioară în locul lentilei lipsă.
- Exprimarea nucleului - spre deosebire de facoemulsificare, îndepărtarea nucleului cristalinului nu se face prin zdrobire, ci în schimb ca o componentă întreagă. Pentru o îndepărtare mai bună, nucleul este spălat cu un lichid. Procedura prezintă un beneficiu deosebit în cazul unui obiectiv masiv opacificat și dur.
Puterea de refracție a ochiului după operație este apropiată de fracția țintă: mai mult de 90% dintre pacienți prezintă rezultate de refracție după operație care nu depășesc 1 dioptrie (+/-) din fracțiunea zíel.
După operație
- După operație, pacientul primește un bandaj. Pacientul trebuie să aibă grijă pentru a preveni orice manipulare a ochiului operat.
- A doua zi, chirurgul efectuează o examinare de control a ochiului, în timpul căreia bandajul este îndepărtat. Mai mult, pacientul este informat cât de des și când se aplică picaturi de ochi este necesar și util.
- Profilactic, picături oftalmice cu antibiotice sunt prescrise timp de 7-14 zile, dacă este necesar în combinație cu picături de steroizi.
- În primele două săptămâni după procedură, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la duș, de exemplu, deoarece nu ar trebui să pătrundă în ochi substanțe iritante precum săpun sau șampon. În plus, nu ar trebui să existe efort fizic dincolo de treburile casnice normale.
- După una, două și trei luni după procedură, medicul curant efectuează controale suplimentare.
Posibile complicații
Complicații acute
- Inflamație - pot apărea reacții inflamatorii ca urmare a intervenției chirurgicale a cataractei. În studiile clinice, acestea au fost demonstrate prin creșterea mediatorilor inflamatori (substanțe mesager).
- Ruptura capsulei posterioare a cristalinului - ruperea capsulei posterioare este o complicație relativ rară, dar poate apărea mai frecvent la diabetici, de exemplu.
- Dezlipire de retina (detașarea retinei) - o complicație foarte rară este detașarea retinei. Când apare dezlipirea, intervenția chirurgicală a retinei este inevitabilă.
- Sindromul intraoperator al floppy iris (IFIS) - complicație care apare în timpul intervenției chirurgicale; caracterizată prin triada unui iris „ondulant” (mișcare ondulantă a irisului ochiului), prolaps al irisului și mioză progresivă intraoperatorie (progresivă elev constricție); asociere cu antagonistul selectiv al receptorului alfa-1A tamsulosin a fost descris. Incidență: aproximativ 1.2%. Concluzie:Tamsulosin trebuie întrerupt cât mai devreme posibil înainte de operația de cataractă.
Complicații cronice
- Aftercataract - această complicație se bazează pe opacificarea capsulei posterioare, care poate fi cauzată de diverse cauze. O posibilă cauză de dezvoltare este regenerarea crescută a restului epiteliu.
