Procedura de detoxifiere: plasmafereză (schimb de plasmă)

Detoxifiere prin schimb de plasmă (sinonime: plasmafereză, plasmaseparare, schimb de terapie plasmatică (TPA), schimb de plasmă, PE) este o procedură terapeutică utilizată în nefrologie și neurologie, printre altele, pentru îndepărtarea eficientă a substanțelor nedorite anticorpi cum ar fi crioglobulinele, endoteliul imunoglobuline, și mielină anticorpi. Mai mult, această procedură reprezintă o componentă terapeutică importantă în tratamentul pe termen lung al masivelor existente metabolismul grasimilor tulburări. Se numește utilizarea plasmaferezei în mod specific pentru tulburările metabolismului lipidic lipidafereza. Termenul pheresis descrie în greacă „îndepărtarea unei părți din întreg”. Principiul de bază al plasmaferezei este că porțiunea de plasmă separată a sânge este aruncat direct și înlocuit cu o soluție adecvată. Cu toate acestea, problema aici este că substanțele nepatologice, cum ar fi factorii de coagulare, sunt de asemenea eliminate prin substituirea neselectivă a întregii fracțiuni plasmatice. Cu toate acestea, beneficiile schimbului de plasmă sunt evaluate mai mari decât caracteristicile sale negative, făcând procedura o opțiune importantă de tratament terapeutic.

Indicații ale schimbului de plasmă

Indicații de tratament confirmate

  • Purpura trombotică trombocitopenică - în TTP, cunoscută și sub numele de sindrom Maschcowitz, caracterizată prin febră, hemolitic anemie, și insuficiența renală, efectuarea schimbului de plasmă poate susține terapie cu substituirea proteazei von Willebrand.
  • Sindromul hemolitic uremic - acest sindrom este asociat cu hemolitic anemie, trombocitopenie, și insuficiență renală. Poate fi asociat cu activarea complementului afectată, de exemplu, din cauza întreruperii factorului H. În stadiul incipient, microtrombii sunt proeminenți histologic. În stadiul avansat al microangiopatiei trombotice (boala micului sânge nave), scleroza arteriolară și glomerulară (întărirea organelor sau a țesuturilor din cauza creșterii țesut conjunctiv), fibroelastoză stenozantă în arterele interlobulare și se constată atrofie tubulară și fibroză interstițială.

Indicații de tratament presupuse

  • Glomerulopatie de anticorp cu membrană bazală anti-glomerulară - această indicație renală este un model de boală bazat pe prezența anti-GMB-AK. Pacienții, adesea bărbați tineri, prezintă inițial simptome vagi pulmonare (tuse, dispnee) și, în cazuri severe, apare hemoragie pulmonară masivă. La scurtă vreme după aceea, glomerulonefrita Cu toate acestea, evoluția simptomatologiei pulmonare poate fi, de asemenea, ușoară, ocazional glomerulonefrita apare mai întâi.
  • Insuficiență renală în crioglobulinemie - Crioglobuline (anticorpi (imunoglobuline) care devin insolubili în rece și revenirea la soluție în căldură) joacă un rol critic în fiziopatologia diferitelor boli. De exemplu, mielomul multiplu (este un cancer a măduvă osoasă; un așa-numit gammopatia monoclonală cu producție patologică de imunoglobuline) poate fi menționat. În decurs de 10 ani, aproape jumătate dintre pacienții care suferă de crioglobulinemie se dezvoltă terminal insuficiență renală (rinichi eșec). Mai multe studii controlate randomizate și non-randomizate au arătat că debutul întârziat al insuficienței renale în crioglobulinemie poate fi cauzat de schimbul plasmatic.
  • sistemică lupus eritematos (LES) - lupusul eritematos generalizat este o boală autoimună generalizată care poate afecta toate organele în cursul său cronic, ducând la leziuni masive, în special la nivelul piele, articulații, și rinichi. Se caracterizează prin apariția autoanticorpi direcționate împotriva componentelor nucleare celulare (anticorpi antinucleari, ANA), ADN bicatenar (anticorpi anti-ds-ADN) sau histone (anticorpi anti-histone). Utilizarea schimbului de plasmă poate reduce apariția simptomelor, dacă este necesar.

Indicații de tratament discutabile

  • Pemfigus vulgar - este un piele boală aparținând grupului de dermatoze autoimune cu vezicule. Pemfigus vulgar ar trebui să se distingă de pemfigoidul bulos și se caracterizează prin vezicule datorate acantolizei straturilor inferioare ale epidermei. Cauza este IgG autoanticorpi împotriva desmogleinei 3 (o componentă proteică a desmosomului), care poate fi detectată în spațiile intercelulare ale zonelor afectate ale piele, precum și în serul bolnavilor.
  • Scleroza multipla (boala cronică inflamatorie demielinizantă a centralului sistem nervos, SNC) - schimbul de plasmă poate fi efectuat în timpul unui episod acut, dar rezultatul acestui tratament este considerat deosebit de îndoielnic. Scleroza multipla este o boală cronică demielinizantă inflamatorie a centralului sistem nervos, cauza căreia nu a fost încă stabilită.

mecanism de acțiune de schimb de plasmă se bazează pe principiul că boala prezentă la pacient este asociată cu componente plasmatice modificate patologic în sânge sau este prezent datorită unei creșteri patologice a componentelor plasmatice. Schimbul de aproximativ 2,500-3,200 ml de plasmă volum rezultă o scădere a substanțelor pur intravasculare, care nu pot fi substituite cu soluția de schimb, cu aproximativ 60% din valoarea inițială. Dacă schimbul de plasmă se efectuează de cinci ori într-o perioadă de două săptămâni, se obține de obicei o reducere semnificativă a conținutului de IgG cu până la 80% cu imunosupresie simultană terapie. Cu toate acestea, succesul terapeutic nu este măsurabil doar prin reducerea anticorpilor, deoarece titrul autoanticorp nu este asociat cu severitatea bolii autoimune cu suficientă precizie.

Procedura

Performanța schimbului de plasmă

  • Separarea componentelor sanguine poate fi realizată în mai multe moduri. Fie aceasta se realizează folosind separatoare de celule universal aplicabile al căror mecanism de separare se bazează pe centrifugarea diferențială, fie separarea se realizează folosind separatoare de plasmă cu membrană speciale.
  • Indiferent de sistemul care este utilizat pentru a separa componentele sanguine, plasma fără celule poate fi separată prin ambele metode. Cu toate acestea, există o diferență relevantă în cantitatea de plasmă care trebuie separată și în viteza fluxului de colectare.
  • Afereza prin separatorul de celule necesită o rată a fluxului sanguin mai mică decât centrifugarea diferențială pentru a funcționa. În plus, trebuie subliniat faptul că cantitatea de plasmă procesabilă volum nu este limitat procedural atunci când se utilizează separatorul de celule, spre deosebire de centrifugarea diferențială.
  • Analog cu alte sisteme de hemafereză care funcționează continuu, se stabilește un circuit de sânge extracorporeal folosind două accesuri venoase. Pentru funcționarea sistemului, este esențial ca sângele să fie alimentat în camera de centrifugare fără întrerupere prin colectare picior cu adăugarea unei substanțe anticoagulante. După ce sângele este alimentat în cameră, are loc separarea fracției dorite, astfel încât ulterior componentele corpusculare ale sângelui pacientului pot fi returnate în fluxul sanguin al pacientului în combinație cu soluția de substituție.
  • În plus față de metoda continuă descrisă până acum, sunt utilizate sisteme discontinue și pentru schimbul de plasmă. Utilizarea acestor sisteme care funcționează discontinuu, în care fie faza de colectare, fie de retransfuzie este activă, necesită doar acces vascular. Atât colectarea, cât și retransfuzia au loc prin același acces vascular.
  • Mai mult, trebuie remarcat faptul că toate dispozitivele utilizate au pompe și supape cu role controlate de computer. Acest control al computerului face posibilă funcționarea directă Monitorizarea a sistemului de afereză poate fi asigurat.
  • Anticoagularea are o importanță deosebită atunci când se efectuează procedura de schimb de plasmă. Cu ajutorul anticoagulării, pe de o parte, se poate asigura că riscul de coagulare în sistemul de tuburi poate fi redus sau prevenit în mod relevant pentru a realiza un flux optim de sânge prin sistem. Pe de altă parte, anticoagularea poate preveni activarea cascadei complementului. Substanțele utilizate pentru anticoagulare includ citrat Soluţii, heparină, sau o combinație a ambelor. Utilizarea citratului este considerată a fi deosebit de favorabilă, deoarece cu ajutorul acestei metode de anticoagulare calciu-etapele dependente de activare a complementului pot fi aproape complet prevenite.Pentru un control mai bun al efectului anticoagulant, ar trebui utilizate în primul rând substanțe cu acțiune scurtă pentru a preveni efectele secundare, cum ar fi o nedorită prelungită tendință de sângerare a pacientului afectat.