Pentru a plasa o punte care să înlocuiască unul sau mai mulți dinți, dinții destinați drept bonturi de punte trebuie să se potrivească în mare măsură în alinierea axelor lor lungi. Dacă diferența este prea mare, există riscul ca pulpa (pulpa dentară) să fie deteriorată de preparat (măcinare). Acest lucru poate fi evitat prin împărțire poduri, deoarece acestea compensează diferența de axă prin intermediul atașamentelor încorporate. În principiu, o punte constă din cel puțin doi dinți de stâlp (ancore ale podului) și unul sau mai mulți pontici (pontici). Pentru a găzdui o punte, dinții stâlpului trebuie să fie pregătiți circular (măcinați) în așa fel încât coroanele produse de laborator - comparabile cu un degetar - să poată fi așezate pe ele. Cu toate acestea, acest lucru necesită ca dinții stâlpului să se potrivească în mare măsură în direcția lor axială. Dacă axele dentare diverg prea mult, atât de multă substanță dentară a dinților bontului ar trebui sacrificată pentru o direcție comună de inserție, care este indispensabilă pentru o punte nedivizată, încât conservarea vitală a pulpei (pulpa dentară) ar fi pusă în pericol și / sau reținerea (ținerea) coroanei pe butucii dinților nu ar mai fi suficientă. O punte despărțită rezolvă problema direcțiilor axiale divergente cu ajutorul unui accesoriu de precizie încorporat. Un atașament constă dintr-o porțiune de închidere, numită matrice, și patrice închisă de aceasta. În timp ce ponticul este conectat ferm la una dintre cele două coroane de bont, atașamentul stabilește conexiunea cu a doua coroană de bont, prin care o conexiune rigidă este stabilită printr-o conexiune cu șurub introdusă suplimentar. Accesoriul are aceeași direcție de inserție ca coroana de care este conectat rigid ponticul.
Indicații (domenii de aplicare)
Indicația pentru fabricarea unui pod, fie că este divizat sau neîmpărțit, apare din următoarele motive:
- Pentru a reduce decalajul
- Pentru a preveni migrarea dinților - răsturnarea în gol, alungirea antagonistului (creșterea unui dinte al maxilarului opus din compartimentul său osos) în gol.
- Pentru a restabili fonetica (fonarea) și estetica.
- Pentru a restabili funcția de mestecat
- Pentru a păstra zonele de susținere (dinții posterioare susțin partea superioară și maxilarul inferior unul împotriva celuilalt, păstrând astfel înălțimea mușcăturii).
În plus, atunci când decideți să utilizați un pod divizat, este prezentă una dintre următoarele condiții:
- Bonturi diferite - pentru a compensa diferite direcții de inserție a dinților naturali, de exemplu, după înclinarea într-un spațiu existent mai lung.
- Bonturi diferite - pentru a compensa diferite direcții de inserție a compozitului poduri (punți între dinții naturali și implanturi).
- Bonturi de implant diferit
- Dinți stâlpi cu retenție redusă (cu o prindere mai slabă a coroanei cimentate datorită coroanei scurte sau a unghiului de pregătire).
- Pentru a conecta mai multe unități mici cu direcție de inserție diferită în mai multe domenii poduri.
- Pentru a compensa mobilitatea mandibulară fiziologică sau mobilitatea diferită a bontului - stres atașament de întrerupător.
Contraindicații
Introducerea unui pod ar trebui în general evitată în cazul:
- Dinți de bont puternic slăbiți
- Poduri mari, arcuite - de exemplu, atunci când lipsesc toți dinții anteriori superiori
Contraindicații la conexiunile mobile.
Stres- atașamentele de rupere în punțile mandibulare sunt destinate să compenseze tensiunile care acționează asupra structurii podului în timpul mișcării naturale de deschidere a mandibulei datorită deformării sale elastice. Un dezavantaj major al acestor construcții este lipsa de calculabilitate a sarcinii care acționează asupra dinților stâlpului. În plus, întrucât necesitatea reală pentru o astfel de construcție nu a fost suficient dovedită pe baza studiilor corespunzătoare, indicația ar trebui definită foarte restrâns. Conexiunile mobile (interblocări, atașamente de rezistență) nu sunt de asemenea recomandate pentru podurile compozite. Deși un dinte de bont natural, sănătos periodic și, prin urmare, nu slăbit, are totuși o mobilitate inerentă fiziologică, spre deosebire de un bont de implant artificial, care este solid fuzionat cu osul, comportamentul elastic al osului, dentiție iar construcția podului în sine contribuie la adaptarea mobilității între bonturi. Prin urmare, aici sunt de preferat și atașamentele cu șuruburi care se conectează rapid.
Procesul
Prima sesiune de tratament
- Impresia maxilarului opus și a maxilarului cu viitorii dinți de bont pentru fabricarea temporară ulterioară.
- Selecția umbrelor
- Excavare - carioasă structura dintelui este îndepărtat, dintele este tratat cu umpluturi de acumulare, dacă este necesar, pentru a trata zonele apropiate de pulpă (lângă pulpă) (de exemplu, cu calciu preparate de hidroxid, care stimulează formarea de noi dentinei) și să blocheze zonele care intră sub ele însele.
- Pregătirea (măcinarea) - reducerea înălțimii coroanei cu aproximativ 2 mm și măcinarea circulară a suprafețelor netede la un unghi de aproximativ 6 ° convergând spre coroană. Îndepărtarea circulară trebuie să fie de aproximativ 1.2 mm și se termină la marginea gingivală sau subgingival (sub nivelul gingival) sub formă de șanț sau umăr cu marginea interioară rotunjită. Spre deosebire de un pod neîmpărțit, unde poate fi necesar să se abată de la acest unghi în favoarea unei direcții comune de introducere a dinților, bonturile unui pod planificate ca despicate pot fi fiecare împământate separat fără coordonare cu axa celorlalți dinți de bont.
- Amprentă de preparare - de exemplu, cu silicon A (silicon de întărire suplimentară) în tehnica cu dublă pastă: o pastă cu vâscozitate mai mare (vâscoasă) exercită o presiune a pistonului pe o pastă cu vâscozitate redusă, care este astfel presată în buzunarul gingival și impresionează în detaliu marja de preparare .
- Dacă este necesar, crearea arcului facial - pentru a transfera poziția axei balamalei individuale (axa prin temporomandibular articulații) în articulator (dispozitiv dentar pentru imitarea mișcărilor articulației temporomandibulare).
- Înregistrarea mușcăturilor - de exemplu, din plastic sau silicon; aduce maxilarele superioare și inferioare în relație de poziție între ele
- Fabricarea temporarelor - Impresia făcută la început este umplută cu acril auto-întărit în zona preparatului și plasată înapoi în gură. Acrilul se întărește în cavitatea creată de preparat. Coroanele temporare sunt conturate fin și așezate cu ciment temporar (de ex zinc ciment oxid-eugenol) ușor de îndepărtat. Proiectarea unui pontic este, de asemenea, posibilă și utilă pentru a preveni migrarea dinților până la refacerea definitivă a cimentului.
Prima fază în laborator
- Turnarea impresiei de preparare cu special ghips.
- Realizarea modelului de lucru (ghips modelul pe care va fi realizat podul) - Modelul este prins, viitoarele matrițe de lucru sunt fixate astfel încât să poată fi îndepărtate individual de la bază și resetate după tăierea modelului.
- Ansamblu model în articulator - bazat pe arcul facial și înregistrarea mușcăturii.
- Modelarea cerii în primul rând a cadrului coroanei cu partea matricială (fabricată din fabrică) a atașamentului, ținând cont de direcția de inserare.
- Turnarea metalelor - conversia în metal: canalele de turnare din ceară sunt atașate la modelul de ceară. Ulterior, modelarea este încorporată într-o mufă de turnare. Ceara este arsă într-un cuptor fierbinte. În cavitățile rezultate, metalul lichid (aur sau aliaj de metal neprețios) este introdus în procesul centrifugal, matricea este conectată la coroană prin sprueing.
- După deversare, finisarea primei părți de pod, apoi inserarea părții patrice în atașament și conectarea cu modelarea celei de-a doua coroane de bont.
- Sprue-ul patricei până la a doua coroană de bont.
- Finisarea cadrului metalic
- Dacă este necesar: fabricarea șabloanelor de înregistrare pentru determinarea relației maxilarului.
A doua sesiune de tratament
- Îndepărtarea restaurării temporare și curățarea dinților bontului.
- Dacă este necesar: determinarea relației maxilarului - pentru a menține sau redefini distanța maxilarului și mandibularului Baze de unul de altul.
- Încercare cadru - verificați direcția de inserție, potrivirea fără tensiune și potrivirea marginală.
- Cimentarea provizorie reînnoită a restaurării temporare
A doua fază în laborator
- Dacă este necesar, asamblați modelul pe baza determinării relației maxilarului.
- Placare ceramică - Masele ceramice sunt aplicate în straturi pe cadrele metalice folosind cea mai bună tehnică de periere și, în cele din urmă, aprinse în mai multe faze.
A treia ședință de tratament
- Îndepărtarea restaurării temporare și curățarea dinților bontului.
- Încercați podul sub controlul ocluzie (mușcătura finală și mișcările de mestecat).
- Cimentare definitivă - cimentare (de ex. Cu convențional zinc fosfat sau ciment carboxilat) primul din porțiunea de punte care susține matricea. Cadrul coroanei este întins subțire și plasat pe dinte sub presiune puternică. După îndepărtarea excesului de ciment care interferează, a doua piesă de punte este plasată imediat.
- Îndepărtarea excesului de ciment după fixare.
- Stabilirea conexiunii rigide prin înșurubare.
- Controlul ocluziei
După procedură
- Programare ulterioară pentru reverificare
Posibile complicații
- Intruziunea (împingerea în maxilar) a bontului departe de alunecare atunci când se utilizează conexiuni mobile - O punte despărțită trebuie încărcată pe măsură ce este alunecată prin antagoniști (dinții maxilarului opus). Dacă, pe de altă parte, doar bontul departe de atașament este încărcat în timpul conexiunii de mestecat, acesta poate fi intrus (apăsat treptat în mandibulă) într-o asemenea măsură încât matricea și matricea atașamentului se detașează una de alta. Un accesoriu fixat cu șurub poate preveni acest lucru.
- Intruziunea bontului natural în punți compozite atunci când se utilizează conexiuni mobile - Pentru a preveni intrarea dintelui natural în comparație cu bontul susținut de implant, ar trebui să fie preferate și atașamentele înșurubate.
- Tăierea ceramicii
- Slăbirea îmbinării de ciment pe un dinte de stâlp.
- Formarea marginalului carie de-a lungul marginii coroanei în caz de insuficiență igienă orală.
