Țintă terapeutică
Îmbunătățirea simptomelor durerii
Recomandări de terapie
Notă: Conform ghidului actual S2k, pacienții cu diagnostic recent piatră ureterală cu diametrul de până la 7 mm poate aștepta descărcarea spontană cu regularitate Monitorizarea.
Cel mai frecvent tratament pentru colicile renale acute este terapia conservatoare cu scopul eliminării spontane a pietrei (expulzare; terapie expulsivă medicală, MET):
- Lichid administrare pentru a crește debitul de urină peste 2 l / zi.
- Analgezice (durere amelioratori): antiinflamator nesteroidian medicamente (de exemplu, indometacin), metamizol, și analgezic opiod (tramadol).
- Spasmolitice (antispasmodic medicamente).
- Blocante alfa * (tamsulosin)
- Indicație pentru MET: calcul <10 mm (ghid DGU: ≤ 5 mm), simptome sub control, funcție renală normală și nu infecții ale tractului urinar. Rezultate:
- MET a eșuat în 21%
- Un studiu pe 1,167 pacienți cu simptomatic piatră ureterală (≤ 10 mm) a demonstrat că nu a existat nicio diferență statistic relevantă pentru explozivul medicamentului terapie (MET): 400 pg tamsulosin sau 30 mg nifedipina zilnic timp de 4 săptămâni) comparativ cu placebo terapie.
- Măsuri de terapie concomitentă:
- Încălziți aplicații precum pachete calde sau băi pline calde
- Evacuarea intestinului printr-o clismă sau laxative
- Pietrele urinare mici (<5 mm) trec spontan în> 80% din cazuri! Timpul până la descărcarea spontană este în medie de 30 până la 40 de zile. Acest lucru poate fi promovat prin hidratare și exerciții fizice adecvate.
- Pentru a prinde pietre urinare ieșite, pacientul trebuie să urineze peste o sită în acest scop. Ulterior, pietrele ar trebui analizate pentru a putea iniția metafilaxia adecvată (protecție împotriva reapariției bolii).
* Notă: Pentru o descărcare de gestiune suplimentară, medicii trebuie să trateze șapte pacienți cu blocanți alfa.
Eficacitatea analgezicelor în colicile renale
- Într-un studiu controlat randomizat, im Aplicarea unui AINS a fost mai eficient în alinare durere decât un opioid iv. Obiectivul studiului a fost de cel puțin 50% durere reducere după 30 de minute. Obiectivul principal al studiului a fost atins cu diclofenac în 68%, cu paracetamol în 66% și cu morfină la 61% dintre pacienți. Mai mult, analgezia de salvare (cu același agent) a fost necesară mai rar în AINS grup (12% vs. 20%, respectiv 23%).
Alte măsuri:
- Deviere urinară în caz de colici care nu pot fi controlate cu medicamente, obstrucție de înaltă calitate (ocluzie) cu consecutive retenția urinară rinichi și / sau creșterea valorilor de retenție / acumulare de substanțe urinare (postrenal insuficiență renală) - vezi mai jos „Chirurgical terapie „Dacă se pune o atelă ureterală: blocanții alfa reduc semnificativ disconfortul cauzat de o atelă ureterală.
- Chimiolitoliză (agenți de dizolvare a pietrei) - în funcție de compoziția pietrei, vezi mai jos Metafilaxia (profilaxia urinară a pietrei) - și / sau utilizarea dizolvării pietrei medicamente (diuretice/ deshidratare sau medicamente diuretice) dacă este necesar.
- Dacă piatra nu merge spontan, atunci trebuie efectuată terapia chirurgicală (vezi mai jos „Terapia chirurgicală; dacă este necesar, și litotripsia).
- Vezi și la „Terapie suplimentară”
