Pietre urinare (urolitiază): terapie chirurgicală

Cel mai frecvent tratament pentru colicile renale acute este conservator terapie (aport adecvat de lichide, analgezice (durere relievers) și alfa-blocant tamsulosin) cu scopul eliminării spontane a pietrei (expulzare; terapie expulsivă medicală, MET). Vezi „Drog terapie" pentru mai multe informatii. În asimptomatic rinichi pietre, piatră conservatoare terapie include, de asemenea, „așteptare atentă”. Conform ghidului actual S2k, pacienții cu un diagnostic nou piatră ureterală cu diametrul de până la 7 mm poate aștepta descărcarea spontană în mod regulat Monitorizarea. Femeile însărcinate cu urolitiază necomplicată trebuie tratate în primul rând în mod conservator. La copiii asimptomatici, purtători de pietre, ar trebui efectuată în primul rând o pregătire metabolică. Pentru acid uric pietre, chemolitoliza medicamento-orală trebuie efectuată ca terapie de primă linie.

Diversiunea urinară

În cazurile de colici care nu pot fi controlate cu medicamente, obstrucția de înaltă calitate (ocluzie) cu consecutive retenția urinară rinichi și / sau creșterea nivelului de retenție / acumulare de substanțe urinare (postrenal insuficiență renală), este necesară devierea urinară. Aceasta se bazează pe locația și tipul de obstrucție.

  • Obstrucție în urină vezică: transuretral (prin uretră) sau suprapubic (deasupra os pubian) deviere urinară (caterizare suprapubiană).
  • Obstrucție suprapubiană: stenting ureteral (stenting ureteral) sau nefrostomie percutanată (sinonim: pielostomie; aceasta este diversiunea externă a urinei (percutanată, adică prin piele) de la pelvisul renal printr-un cateter de nefrostomie). Cele două proceduri sunt considerate echivalente în ceea ce privește diversiunea urinară.

De asemenea, devierea urinară percutanată trebuie efectuată în prezența drumului de piatră și febră/infecții ale tractului urinar. Alternativ, inserarea unui ureteral stent poate fi facut. La femeile gravide, dacă este necesară intervenția, devierea urinară trebuie efectuată în primul rând. Terapia definitivă cu calculi trebuie apoi efectuată post-partum.

Terapia cu pietre active

Indicații pentru îndepărtarea pietrei urologice (extracția pietrei):

  • Retenție urinară pronunțată
  • Durere rezistentă la terapie
  • Concomitent infecții ale tractului urinar și pietre care nu pot trece spontan datorită dimensiunii lor.

La copii, indicațiile pentru terapia primară sunt pietre simptomatice, pietre de revărsat și pietre de infecție. În funcție de tipul de piatră și localizarea pietrei, următoarele măsuri chirurgicale pot fi utilizate în urolitiază:

Ordinul 1

  • Litiotricie cu unde de șoc extracorporale (ESWL) - dezintegrarea pietrelor urinare prin unde de șoc generate în afara corpului.
  • Litotrizia ureteroscopică - examen endoscopic al ureterul (ureter) prin ureteroscop incl. dezintegrarea pietrelor urinare prin şoc unde este necesar, de asemenea, prin intermediul litotripsiei cu laser (LL): aur standard este holmiu: itriu-aluminiu-garnet (Ho: YAG) laser *; indicații: Mijloace de alegere pentru pietre de la mijloc și distal ureterul* Notă: Laserul cu fibră de tuliu (TFL) este mai eficient decât laserul Ho: YAG: ablația pietrei de patru ori mai mare în modul de praf și de ablație de două ori mai rapidă în modul de fragmentare.
  • Nefrolitotomie percutanată (PCNL, PCN, PNL; sinonim: nefrolitolapaxie percutanată) - după străpungere a rinichi zdrobirea pietrei și îndepărtarea prin intermediul unui endoscop.
  • Ureterorenoscopie flexibilă (URS) - îndepărtarea pietrei urinare cu ajutorul unei reflexii a ureterul (ureter) și rinichi.
  • Chirurgie laparoscopică sau deschisă; indicații:
    • Pentru terapia cu calculi cu necesitate concomitentă de corectare a obstrucțiilor anatomice de drenaj (de exemplu, stenoză ureterală subpelvină / îngustarea ureterului la joncțiunea sa cu pelvisul renal) sau trăsături anatomice.
    • Stenoza renală și ureterală mare (indicație excepțională).
  • Nefrectomie (îndepărtarea chirurgicală a rinichiului) - în cazuri extreme (de exemplu, situație acută în rinichi de stază urinară infectată).

Notă importantă

  • După ureteroscopie, fragmentele reziduale de piatră care sunt <4 mm încă trec spontan la 26% dintre pacienți. Acestea au progresat după cum urmează: creșterea dimensiunii cu o rată de complicații de 59% (vs. 28% pentru resturile mai mici de piatră) și rata de reintervenție 38% (vs. 18%); fragmente de piatră> 2 mm (crescute, de asemenea), dar nu au făcut-o conduce la complicații sau necesită reintervenție.
  • Extracția calculilor renali a prevenit în mod fiabil ITU: 52% au continuat să aibă ITU recurente. Asociate cu un risc crescut de infecție au fost:

Proceduri intervenționale în funcție de locația pietrei (modificate după)

Tratamentul intervențional cu pietre urinare necesită, de obicei, imagistica de contrast (urografie iv sau CT cu contrast îmbunătățit, precum și ureteropielografie) pentru a dobândi cunoștințe despre configurația sistemului de golire. Înainte de terapia cu piatră activă, acută infecții ale tractului urinar trebuie exclusă sau trebuie inițiată terapia cu antibiotice adecvată rezistenței. Anticoagularea trebuie suspendată înainte de terapia intervențională. Acid acetilsalicilic (ASA) poate fi continuat după o evaluare atentă a indicațiilor.

Localizare Măsură operativă
Pietrele din pelvisul renal și grupul de calice superior / mediu.
  • ESWL (calculi ≤ 2 cm; grup caliceal superior / mediu: SFR 56-94%, bazin renal: SFR 79-85%).
  • PCNL (pietre> 2 cm)
  • URS flexibil
Pietre la rinichi din grupul inferior al caliciului
  • ESWL (SFR mai mic)
  • Mini-PCNL (pentru calculi în jur de 10 mm).
  • URS flexibil (pietre - 10 mm)
Pietre de scurgere
  • PCNL, combinat cu ESWL și URS flexibil, dacă este necesar.
  • Nefrolitotomie (în cazuri rare).
Pietre ureterale proximale
  • ESWL (pietre ≤ 10 mm; SFR 70-90%).
  • URS (pietre> 10 mm)
Pietre ureterale distale
  • ESWL sau URS (pietre ≤ 10 mm; SFR 86%.
  • URS (pietre> 10 mm; SFR 93%)

Legendă

  • ESWL (extracorporal şoc terapia cu unde).
  • PCNL (nefrolitotomie percutanată)
  • SFR (rata fără pietre la 3 luni).
  • URS (ureterorenoscopie)

Alte note

  • ESWL la copii prezintă rate mai mari fără pietre decât la adulți pentru toate localizările de piatră.