Pietre urinare (urolitiază): metafilaxie în pietre de fosfat de calciu

Țintă terapeutică

Pentru a evita reapariția pietrei (reapariția pietrelor urinare).

Recomandări de terapie

Notă: Calciu fosfat pietrele pot exista sub două forme: apatit carbonat (pH> 6.8) și apatit carbonat (interval de pH 6.5-6.8).

Reducerea factorilor de risc

  • Factori de risc comportamentali
    • Deshidratare (deshidratarea corpului din cauza pierderii de lichide sau a lipsei de aport de lichide).
    • Dieta bogată în proteine ​​(bogată în proteine)
  • Factori de risc legați de boală
    • hiperparatiroidism (HPT).
    • Acidoza tubulară renală (RTA; RTA completă sau incompletă de tip I sau RTA combinată de tip I și II; a se vedea în diagnosticul de laborator) → carbonat apatit
    • Infecții ale tractului urinar → apatitul carbonat precipită la un pH ridicat în urină> 6.8

Terapia nutrițională

  • Aport de lichide 2.5-3 l / zi
  • Limitați aportul de proteine ​​(aport: 0.8-1.0 g / kg greutate corporală / zi).
  • Limitați aportul de sare de masă (aproximativ 3 g sare de masă pe zi, echivalent cu 1.2 g sodiu)
  • Bogat în alcaline, alcalinizant dietă cu cartofi, legume, salate, leguminoase și fructe; dietetic suplimente cu compuși minerali alcalinizanti (bazici) potasiu citrat, magneziu citrat și calciu citrat, precum și vitamina D și zinc (zincul contribuie la acid-baza normală echilibra).

Substanțe active ale metafilaxiei

  • Acidificare cu L-metionină (doză 200-500 mg de 3 ori pe zi, pH urină țintă: 5.8-6.2; acest lucru îmbunătățește solubilitatea calciu fosfat în urină atunci când formarea de piatră are loc la valori de pH ale urinei constante> 6.2.
  • Administrare de tiazide (excreție renală inferioară de calciu foarte eficient).
  • Restaurarea acid-bazică echilibra, adică alcalinizarea (obiectivul principal în tubularul renal acidoză; terapie Monitorizarea by sânge analiza gazelor, ABG).

Terapie operativă

  • Paratiroidectomia (îndepărtarea glandelor paratiroide) - în prezența primarului hiperparatiroidism/ hiperfuncție paratiroidiană (calciu seric crescut; diagnostic de laborator: determinarea intactului hormon paratiroidian).