Paralizia Oculomotorie: cauze, simptome și tratament

Paralizia oculomotorie se referă la paralizia (pareza) a așa-numitului nerv oculomotor (nervul cranian III). Paralizia oculomotorie este una dintre tulburările nervului cranian și este extrem de rară condiție. Apare cu o frecvență aproximativ egală la ambele sexe.

Ce este paralizia nervului oculomotor?

Nervul oculomotor inervează o mare parte din mușchii oculari externi prin intermediul fibrelor motorii și, în plus, două treimi din mușchii oculari interni. Din acest motiv, disfuncția nervului oculomotor poate provoca afectări foarte complexe ale motilității oculare, precum și ale capacității de percepție, în funcție de localizarea și întinderea sa. În funcție de ce mușchi afectează pareza, se face distincția între pareza nervului oculomotor intern și extern. Acesta din urmă poate apărea sub formă de paralizie unilaterală sau bilaterală. De asemenea, poate fi localizat central în nucleu sau periferic. În plus, paralizia oculomotorie poate fi parțială sau completă și poate apărea în combinație cu alte paralizii ale mușchilor oculari.

Cauze

Cauzele oculomotorii leziuni ale nervilor poate varia foarte mult. În multe cazuri, tulburările supranucleare trebuie luate în considerare pentru afectările din zona nucleului (nucleu nervi oculomotorii din punct de vedere medical). Acestea includ, de exemplu, tumori în creier tulpina, tulburări circulatorii sau anevrisme. Deteriorarea cursului periferic poate fi cauzată și de mecanisme de compresie, procese care ocupă spațiu sau traume. Acesta poate fi cazul, de exemplu, în așa-numitul sindrom clivus edge. Paralizia nervului oculomotor este adesea un simptom concomitent al unui complex de boală mai pronunțat, cum ar fi sindromul Nothnagel, sindromul Weber sau sindromul Benedikt. În plus, în multe cazuri există tulburări combinate cu implicarea simultană a altor craniene nervi, care participă, de asemenea, la inervația mușchilor oculari externi. Acesta poate fi cazul în așa-numitul sindrom sinus cavernos. În acest caz, paralizia combinată a nervului oculomotor și a nervului abducens poate fi diagnosticată cu un anumit grad de certitudine. Pe de altă parte, o perturbare simultană a nervului trohlear, de exemplu, este mai puțin ușor de detectat și, prin urmare, este mai ușor de trecut cu vederea. Paralizia nervului oculomotor apare și cu frecvență crescută în asociere cu diabet zaharat.

Simptome, plângeri și semne

Cele mai importante simptome ale paraliziei oculomotorii includ o largă, rigidă la lumină elev sau așa-numita rigiditate pupilară absolută. Capacitatea de a regla optic apropierea (acomodarea ochiului) este, de asemenea, limitată. În prezența unei paralizii oculomotorii interne izolate, în care nu sunt implicați mușchii oculari externi, boala se numește oftalmoplegia interna. În plus, se diferențiază două forme de paralizie oculomotorie, fiecare în raport cu simptomele sale. Simptomele paraliziei oculomotorii complete se caracterizează prin pierderea totală a mușchilor oculari corespunzători. Se manifestă prin tulburări de acomodare, precum și prin reacții pupilare și midriază (dilatarea elev) precum și ptoza (căzând din pleoapă). În plus, ochiul afectat este îndreptat spre exterior și în jos. A doua formă de paralizie oculomotorie este pareza parțială a nervului oculomotor. Acest lucru este diferențiat în continuare într-o pareză internă și externă. În pareza externă, nervul oculomotor este paralizat, ceea ce duce la o perturbare a mobilității mușchilor oculari externi. Din nou, ochiul este îndreptat în jos și în exterior. Pareza internă a nervului oculomotor se manifestă printr-o perturbare a acomodării, precum și prin apariția midriazei. Cu toate acestea, nu apare nicio malpoziție oculară în acest caz.

Diagnosticul și evoluția bolii

Multe instrumente de diagnostic diferite pot fi utilizate în diagnosticul de paralizie a mușchilor oculari. Ca parte a diagnosticului de paralizie oculomotorie, verificarea direcției privirii este de o mare importanță. În această procedură, simplu măsuri sunt utilizate pentru a verifica capacitatea pacientului de a urma cele opt direcții de privire. De obicei, pacientului i se cere să urmeze mișcarea medicului deget cu ochii și în același timp să-l păstreze cap în loc de deget, testul poate fi efectuat și cu ajutorul unui pix sau tijă. Dacă una dintre direcțiile privirii nu este posibilă, se poate deduce mușchiul ocular afectat afectat și nervul afectat respectiv.

Complicațiile

Paralizia oculomotorie afectează nervul oculomotor împerecheat, cunoscut și ca al treilea nerv cranian sau nerv de mișcare a ochilor. Deoarece nervul oferă control motor mai multor mușchi externi și doi ochi interni, precum și pleoapă ascensorul, defectarea sau defectarea parțială a fibrelor motorii duce la pierderea complexă a mișcării ochilor și a pleoapelor. Complicațiile așteptate cu sau fără tratament depind în mare măsură de factorii cauzali și de dacă paralizia oculomotorie apare izolat sau împreună cu alte afecțiuni. Cel mai frecvent, paralizia oculomotorie apare din cauza compresiei nervului oculomotor. O astfel de compresie poate fi cauzată de procese care ocupă spațiu, cum ar fi tumori în creștere sau anevrisme care apasă pe nerv. Un alt factor cauzal poate fi o alimentare deficitară a nervului, deoarece alimentarea nave sunt îngustate arteriosclerotic sau sânge fluxul este perturbat din alte motive. Un diagnostic exact al factorilor care au cauzat pareza sau pareza parțială a nervului este de o importanță elementară pentru a oferi un tratament țintit cât mai devreme posibil. Dacă nu este tratat, prognosticul poate conduce la complicații care pun viața în pericol imediat în cazul unei tumori maligne sau a unei anevrism într-unul din aprovizionare nave. Chiar și după un tratament care ar putea elimina factorul cauzal, un prognostic despre șansele de vindecare sau despre complicațiile care apar în continuare este cu greu posibil. Măsura în care nervul mișcării ochilor a fost deja afectat ireversibil nu poate fi prezis cu certitudine în prealabil.

Când ar trebui să mergi la medic?

Anomaliile ochiului, precum și vederea trebuie examinate de un medic. Dacă persoana afectată nu poate vedea obiectele sau persoanele din imediata apropiere brusc, este necesară acțiunea. Trebuie consultat un medic, astfel încât să poată fi inițiată o investigație cauzală prin diferite teste. Rigiditatea elev este caracteristică paraliziei oculomotorii și trebuie examinat. Dacă mușchii oculari nu pot fi mișcați și coordonați suficient și în conformitate cu propria voință, este necesară o vizită la medic. În cazul unei schimbări optice a ochiului, o cădere pleoapă sau o malpoziție a ochiului, trebuie consultat un medic. Dacă există un risc crescut de accidente sau căderi din cauza plângerilor, trebuie să aibă loc o restructurare a vieții de zi cu zi. Există riscul de complicații, care ar trebui evitat prin siguranță sporită. Un profesionist medical trebuie consultat pentru a se asigura că persoana afectată este suficient de informată cu privire la starea sa sănătate și consecințele corespunzătoare. Dacă pe lângă limitările fizice apar probleme psihologice, este nevoie și de un medic. Dacă există persistent stres, sentimente de anxietate, neliniște interioară sau nesiguranțe, trebuie consultat un medic. Dacă există schimbări comportamentale sau o dispoziție depresivă, persoana afectată are nevoie de ajutor. Dacă reclamațiile existente cresc în intensitate sau dacă apar alte nereguli, ar trebui solicitat sprijin medical pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Tratament și terapie

Deoarece este o tulburare neurologică, terapie trebuie furnizat de un neurolog după ce a fost stabilită cauza. În paralizii nervoase oculomotorii în care declanșatorul este tumora, trauma sau anevrism, prognosticul este nefavorabil în multe cazuri. În timpul procesului de regenerare, apare adesea malinnervarea. Pe de altă parte, șansele de recuperare sunt mai pozitive atunci când tulburări circulatorii sunt cauza. Dacă situația nu s-a îmbunătățit considerabil după aproximativ un an, poate fi necesară o intervenție chirurgicală cu strabism. Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a schimba câmpul vizual unic în poziția sa inițială fără a utiliza cap restricții și, eventual, pentru ao mări. În funcție de constatări, se acordă prioritate operării mușchilor afectați. În cazul parezei ușoare, montarea lentilelor prismatice poate îmbunătăți situația pacientului afectat.

Perspectivă și prognostic

În paralizia oculomotorie internă sau externă, prognosticul depinde în mare măsură de ce este subiacentul condiție este.Paralizia nervului ocomotor poate conduce la tulburări complexe în capacitatea de a vedea. Afectarea este unilaterală sau bilaterală a mușchilor oculari. O astfel de deteriorare este declanșată de presiunea de compresie de la ocuparea spațiului creier tumori. În plus, diabet mellitus, traume, anevrisme sau alte boli care afectează creier iar mușchii ochilor pot fi declanșatori. Gradul și întinderea paraliziei nervului oculomotor sunt esențiale pentru prognostic. Dacă efectul este unilateral, perspectivele sunt mai bune decât dacă sunt bilaterale. Cu toate acestea, factorul decisiv este dacă și cât de bine poate fi tratată boala cauzală. Prognosticul este slab dacă declanșatorul este traumatism, tumoare sau anevrism. Acesta poate conduce la leziuni ale nervilor cu consecințe de anvergură asupra capacității de a vedea. Perspectiva este mai bună dacă declanșatorul este o tulburare circulatorie tratabilă. Dacă strabismul asociat cu paralizia oculomotorie nu s-a îmbunătățit suficient după un an, poate fi corectat chirurgical. În acest caz, viziunea unică este îmbunătățită, astfel încât să nu existe forță cap postură. Câmpul vizual ar trebui lărgit din nou. În cazul parezei ușor pronunțate, prognosticul poate fi îmbunătățit prin potrivirea prismei ochelari.

Prevenirea

Nu există direct măsuri pentru a preveni paralizia nervului oculomotor. Este cu atât mai important să consultați imediat un medic dacă apar simptome și tulburări ale aparatului vizual. Acest lucru este esențial mai ales, deoarece paralizia oculomotorie poate indica și boli grave, cum ar fi tumori cerebrale.

Urmare

În majoritatea cazurilor de paralizie oculomotorie, pacientul are doar câteva și limitate măsuri de îngrijire suplimentară disponibilă. În acest sens, persoana afectată ar trebui să vadă în primul rând un medic pentru a evita complicațiile sau alte plângeri în cursul ulterior, care ar putea reduce calitatea vieții pacientului. Prin urmare, un medic trebuie contactat la primele simptome și semne ale bolii, pentru a preveni apariția unor reclamații suplimentare. Majoritatea persoanelor afectate sunt dependente de o intervenție chirurgicală, prin care reclamațiile pot fi atenuate permanent. După o astfel de operație, pacienții trebuie să se abțină de la efort și de la activități stresante sau fizice. În multe cazuri, sprijinul și ajutorul propriei familii ale pacientului sunt necesare pentru a preveni dezvoltarea depresiune sau supărări psihologice. Evoluția ulterioară a paraliziei oculomotorii depinde în mare măsură de momentul diagnosticului, astfel încât, de regulă, nu se poate da un curs general. În anumite circumstanțe, speranța de viață a persoanei afectate este, de asemenea, redusă de această boală.

Ce poți face singur

Paralizia oculomotorie poate afecta capacitatea de a reacționa în anumite situații de zi cu zi, motiv pentru care pacienții ar trebui să consulte un medic în timp util. Dacă ochiul nu mai poate vedea în toate direcțiile privirii, se poate datora unei deficiențe a alimentării nervului afectat. Un stil de viață sănătos ajută împotriva constricției arteriosclerotice sau altora tulburări circulatorii. Cu toate acestea, durează ceva timp pentru a vedea îmbunătățiri. Dacă cei afectați au probleme în recunoașterea corectă a împrejurimilor lor imediate, riscul de accidente crește semnificativ. Prin urmare, pacienții trebuie să învețe să își evalueze singuri performanța vizuală în mod corect și preferă să fie puțin mai precauți. Efectuând anumite ajustări în viața de zi cu zi, pot fi evitate căderile și alte accidente. În plus, medicul ajută la clarificarea măsurilor de siguranță sensibile. În acest fel, deficiențele fizice nu duc automat la probleme mentale. Dacă stres pot rezulta creșteri datorate paraliziei oculomotorii, stări depresive sau neliniște interioară. Dacă tulburările circulatorii sunt cauza bolii, șansele de recuperare arată destul de bine. Este mai dificil dacă pareza oculomotorie este cauzată de o tumoare, un anevrism sau un traumatism. Prin urmare, este cu atât mai important ca pacienții să respecte toate recomandările profesiei medicale.