Osteotomia de realiniere (sinonim: osteotomia corectivă) este o procedură chirurgicală în chirurgia traumatică și ortopedie care este utilizată ca măsură terapeutică pentru deteriorarea articulației existente, pentru a ușura articulația și a reduce progresia (avansarea) daunelor. Principiul tratamentului se bazează pe compensarea chirurgicală a oblicului picior ax, care, printre altele, poate provoca valgus și varus la nivelul articulatia genunchiului și provoacă suprasolicitare permanentă a structurilor articulațiilor genunchiului. În timpul intervenției chirurgicale, se efectuează o osteotomie (tăierea chirurgicală a osului), astfel încât să fie posibilă restabilirea formei anatomice originale. Această intervenție chirurgicală are o importanță deosebită în tratamentul articulatia genunchiului artroza, deoarece osteotomia apropiată de articulație permite ameliorarea relevantă a articulației modificate degenerativ (semne de uzură). Domeniul principal de aplicare al osteotomiei de realiniere este tratamentul articulatia genunchiului artroza, dar trebuie remarcat faptul că această procedură chirurgicală poate fi aplicată tuturor os, astfel încât posibilitățile de utilizare sunt greu limitate. Pentru a crește stabilitatea osoasă și a articulațiilor, osteotomia trebuie efectuată pe metafiza (secțiunea osului relevantă pentru creșterea în lungime) a unui os lung.
Indicații (domenii de aplicare)
Genu varum („picioare de arc”).
Se vorbește despre un varum genu atunci când, la articulația genunchiului, unghiul medial (situat spre centrul corpului) este mai mic decât norma. În articulația genunchiului, acesta reprezintă un unghi mai mic de aproximativ 186 °. Din cauza distanței mai mari între cele două șolduri articulații comparativ cu distanța dintre genunchi și glezna, o deformare minoră este normală. Deformitățile mai mici se vindecă de obicei în cursul creșterii chiar și fără tratament. În cazul abaterilor semnificativ mai mari de la norma dată, este important ca intervenția chirurgicală să fie efectuată rapid, astfel încât încărcarea inegală a celor două parțiale articulații a articulației genunchiului poate fi prevenită, ceea ce, printre altele, poate preveni uzura prematură. Multe artroze de genunchi la persoanele în vârstă se datorează picioarelor de arc. O cauză comună a genu varum înainte vitamina D profilaxia a fost stabilită a fost precoce copilărie vitamina D deficiență, cunoscută și sub numele de rahitism.
- Varus primar - actualul tip gen varum este o supraîncărcare congenitală unilaterală a articulației genunchiului. Această deformare congenitală (deformare congenitală) este însoțită de o încărcare ne-fiziologică, deci poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
- Varus dublu - această formă de genu varum reprezintă o deformare caracterizată prin încărcarea crescută pe suprafața interioară a articulației genunchiului și asociată cu o creștere a forțelor de tracțiune pe suprafața exterioară a articulației genunchiului. Deformitatea existentă se datorează a două cauze: poziția incorectă a tibiei la femur (conexiune articulară între partea superioară și cea inferioară picior) și deteriorarea structurilor ligamentare ale articulației genunchiului.
- Varus triplu - în acest caz, există o instabilitate prelungită a articulației genunchiului din cauza unui genu varum existent, care duce la o încărcare permanentă unilaterală a articulației. În plus față de simptomele varusului dublu, o creștere relevantă rotație externă a tibiei către femur este recunoscută în varusul triplu. În plus, capacitatea de extensie crește în comparație cu articulația sănătoasă a genunchiului. Linia de încărcare se deplasează mai mult medial din articulație și se apropie astfel de genunchiul opus. Cu toate acestea, cu această simptomatologie, o leziune posterioară sau anterioară ligamentului incrucisat trebuie, de asemenea, luate în considerare, deoarece aceste modificări patologice sunt, de asemenea, însoțite de hiperextensie (extindere crescută). Pe baza acestui lucru, este necesar ca tratamentul optim al deformării varusului să includă și terapie a instabilităților însoțitoare ale aparatului ligamentar al articulației genunchiului.
Contraindicații
- prelungit sânge coagulare - administrarea substanțelor care duc la coagularea prelungită a sângelui trebuie oprită înainte de operație. Cu ajutorul sânge teste, este posibil să se verifice caracteristicile de coagulare a sângelui și să permită pacientului să fie supus unei intervenții chirurgicale.
- osteoporoza - în prezența acestei boli, chirurgul trebuie să decidă dacă este rezonabil să efectuați oricum operația.
Înainte de operație
- Deoarece procedura este o intervenție chirurgicală invazivă, este necesară pregătirea optimă a pacientului. Aceasta include, printre altele, atenția asupra medicamentelor care trebuie luate de partea pacientului, care, dacă nu este întreruptă, poate face procedura prea riscantă. Un exemplu de astfel de grup de medicamente ar fi anticoagulantele (anticoagulante), cum ar fi acid acetilsalicilic (ASA) sau clopidogrel, care se prelungesc semnificativ timp de sângerare când este luat. Întreruperea acestor substanțe trebuie făcută numai la sfatul medicului.
- Din punct de vedere al bolilor infecțioase, este considerat deosebit de important să se minimizeze timpul în care pacientul stă întins înainte de operație pentru a minimiza riscul de infecție.
Procedura chirurgicală
Pentru a trata chirurgical articulația genunchiului osteoartrita cu o osteotomie de ajustare, la începutul procedurii se folosește un ferăstrău oscilant special (oscilant) pentru tăierea chirurgicală a osului, care a fost identificat ca fiind cauza malalinierii în timpul examinărilor preliminare efectuate. Prin urmare, fie tibia (osul tibiei), fie femurul (coapsă os) poate fi tăiat pentru a efectua osteotomia. Osteotomia face posibilă contracararea progresiei articulare preexistente cartilaj purtați prin îndepărtarea unei pene osoase pentru corectarea axei. Pentru a realiza o corecție precisă a axei, întinderea penei osoase trebuie măsurată cu precizie preoperator (înainte de operație) folosind o schiță de planificare pe Radiografie. După îndepărtarea penei osoase, este posibilă reunirea părților osoase individuale în poziția corectă. Pentru a putea garanta stabilitatea, se utilizează capse, plăci sau șuruburi pentru fixarea părților osoase. Decalajul în os creat de osteotomie este lărgit, dacă este necesar, folosind un distractor pentru a efectua măsurile corective necesare. După corectarea malpoziției axiale, osteosinteza (augmentarea oaselor) se efectuează ulterior pentru a asigura corecția realizată până la vindecarea osoasă. Aici este necesar să știm asta reconstrucție osoasă are loc în mai multe etape intermediare cu diferite grade de stabilitate. Dacă acest lucru nu este posibil, poate exista opțiunea de a umple golul rezultat cu înlocuirea oaselor artificiale.
După operație
Imediat după procedură, controlat administrare de substanțe analgezice este dat. În plus, medicamentele trebuie utilizate pentru a reduce riscul de apariție tromboză pentru a preveni complicațiile ulterioare precum pulmonare embolie. După perioada de spitalizare, măsurile de reabilitare trebuie efectuate direct. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că stres reducerea trebuie să urmeze procedura înainte ca aparatul ligamentos și musculatura să poată fi întărite din nou. Pentru a îmbunătăți mobilitatea, musculatura trebuie adaptată la sarcinile potențiale printr-un antrenament moderat.
Posibile complicații
Complicațiile unei osteotomii de ajustare se datorează în principal erorilor de pregătire sau chirurgicale. Pentru a obține un rezultat optim prin intervenție chirurgicală, trebuie stabilit un schiță de planificare bazat pe rezultatele imagisticii diagnostice și istoricul pacientului.
- Limitări ale mobilității - osteotomia reprezintă o procedură chirurgicală complexă în care cea mai mică abatere de la locul tranziției osoase poate duce la deteriorarea semnificativă a mobilității. Separarea corzilor nervoase poate, de asemenea conduce până la paralizie, deoarece nu există control asupra grupelor musculare inervate.
- Infecție - întrucât procedura este o intervenție chirurgicală relativ majoră, există un anumit risc de infecție, în ciuda igienei spitalice foarte bune.
- Anestezie - osteotomie de conversie se efectuează sub anestezie generala, care, printre altele, poate duce la, de exemplu, greaţă și vărsături, deteriorarea dintilor si eventual aritmii cardiace. Mai mult decât atât, în cazuri rare, instabilitatea circulatorie poate fi, de asemenea, posibilă, ceea ce este o complicație temută în general anestezie, dar acum apare relativ rar ca o complicație. Per total, general anestezie este totuși o procedură anestezică cu complicații reduse.
