Osteosinteza pentru fracturile brațului

Osteosinteza este fixarea chirurgicală a fragmentelor osoase folosind șuruburi, plăci metalice, fire și cuie. Se disting două proceduri: Compresia implică fixarea fragmentelor osoase folosind șuruburi de întârziere statice sau curele de tensiune dinamice. Pe fragmentele osoase se aplică forțe de compresie, astfel încât fragmentele să poată creşte înapoi în mod optim. Metoda de așchiere, pe de altă parte, permite atât extramedular cât și intramedular (în afara sau în interiorul măduvă osoasă, respectiv) tratament prin intermediul plăcilor sau așa-numitelor intramedulare cuie care mențin fragmentele osoase în poziția lor fiziologică. Următorul text Osteosinteza pentru fracturile brațului oferă o prezentare sumară a indicațiilor, opțiunilor de tratament, complicațiilor și contraindicațiilor (contraindicații).

Indicații (domenii de aplicare)

Contraindicații

  • prelungit sânge coagulare - Administrarea substanțelor care duc la coagularea prelungită a sângelui poate fi necesară oprirea înainte de operație.
  • Boală sistemică severă care face puțin probabilă supraviețuirea după operație.

Înainte de operație

  • Deoarece procedura este o intervenție chirurgicală invazivă, este necesară pregătirea optimă a pacientului. Aceasta include luarea unui istoric de medicamente. O importanță deosebită este grupul de anticoagulante (anticoagulante), cum ar fi acid acetilsalicilic (ASA) sau clopidogrel, ceea ce ar prelungi semnificativ timp de sângerare. Întreruperea acestor substanțe trebuie făcută numai la sfatul medicului.
  • Cuprinzător diagnostic de laborator sunt efectuate în pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Aceasta include o sânge numărarea și alți parametri de laborator (parametri de coagulare: de ex Valoare rapidă or INR (Raportul internațional normalizat) și timpul parțial de tromboplastină (PTT, aPPT), ficat enzime cum ar fi AST (fost GOT) și ALT (fost GOT), LDH, parametrii inflamației precum CRP (proteina C-reactivă) și multe altele) sunt determinați.
  • Anamnestic, alergiile la medicamente și alergiile la materialele chirurgicale trebuie excluse, dacă este posibil.
  • Din punct de vedere infectiologic, se consideră deosebit de important ca durata de ședere a pacientului în spital înainte de operație să fie cât mai scurtă posibil, astfel încât să se minimizeze riscul infecție nosocomială (infecție de agenți patogeni din spital).

Procedurile chirurgicale

Osteosinteza este o procedură chirurgicală care înlocuiește tratamentul conservator folosind gipsuri și atele. Procedura se efectuează în general anestezie (anestezie generala) sau regională Anestezie locala (de obicei ca plexul brahial anestezie - plex brahial). În funcție de tipul de fractură sunt utilizate diferite metode de osteosinteză:

  • Cuie intramedulară - inserarea metalului cuie sau tije în măduvă osoasă canal pentru fixarea fracturii.
  • Cablare, placare și înșurubare - fixarea fragmentelor folosind fire (de exemplu, sârmă Kirschner), plăci metalice și șuruburi metalice
  • Fixator extern - punerea în funcțiune a fracturii osoase cu un cadru metalic extern ancorat la os sau în os cu tije metalice pe ambele părți ale locului fracturii
  • Atela intramedulară a osului prin introducerea firelor în canalul medular al osului

După operație

După operație, pacientul, precum și zona chirurgicală sunt atent monitorizate, aici se acordă o atenție specială edemului (umflarea), hematom (vânătăi) și infecție. În urma operației, controlat administrare de analgezic (durere-ameliorarea) substanțelor are loc imediat. În plus, riscul de tromboză trebuie redusă cu medicamente (profilaxia trombozei) pentru a preveni complicațiile ulterioare, cum ar fi pulmonare embolie. După perioada de spitalizare, măsurile de reabilitare trebuie efectuate direct. Osul operat poate fi încărcat din nou după opt până la zece săptămâni cel mai devreme. Șuruburile, plăcile și cuiele introduse pot fi îndepărtate după aproximativ 12 până la 18 luni; în cazuri izolate, metalul poate rămâne în corp.

Posibile complicații

  • Leziuni ale țesuturilor moi (musculatură, tendoane) sau hemoragii și umflarea țesuturilor moi (sindromul compartimentului: afecțiune în care presiunea crescută a țesutului duce la o reducere a perfuziei țesutului atunci când pielea și mantaua țesuturilor moi sunt închise; aceasta cauzează disfuncții neuromusculare și, eventual, , leziuni ale țesuturilor și organelor)
  • Rănirea la sânge nave cu complicații hemoragice sau ulterioare tulburări circulatorii.
  • Rănirea la nervi cu daune permanente (paralizie, amorțeală, insensibilitate) sau daune de presiune (de exemplu, din cauza atelelor).
  • Leziuni ale părților osoase sănătoase (de exemplu, leziuni adiacente articulații).
  • Abcese de seringă
  • Deteriorarea prin presiune a pielii și a țesuturilor moi, în ciuda poziționării adecvate a pacientului
  • Afectarea pielii din cauza dezinfectant/curent electric.
  • Reacții alergice la medicamente (roșeață a pielii, mâncărime, umflături, greață (greață), dispnee (respirație scurtă), convulsii, probleme cardiovasculare)
  • hematom (vânătăi) / sângerări postoperatorii.
  • Infecții în zona chirurgicală (de ex osteomielită - măduvă osoasă inflamaţie).
  • Formație de pseudartroza (formarea falsă a articulației; se referă la eșecul unei fracturi de a se vindeca).
  • Tromboembolism (formarea unui cheag de sânge care poate fi transportat la plămâni și creier) sau măduvă osoasă / grăsime embolie.
  • Întârzierea vindecării oaselor
  • Migrarea firelor cu indicații pentru îndepărtarea acestora.
  • Incompatibilități metalice
  • Nealinieri osoase (neajunsuri de axă și rotație și discrepanțe de lungime).
  • Cheloide (cicatrici excesive).
  • Rigiditatea articulațiilor
  • A doua fractură (fractură reînnoită atunci când vindecarea osoasă este insuficientă).
  • Tulburări de creștere osoasă la copii
  • Fractură de instrument sau material cu retenție în zona chirurgicală