Osteoporoza coloanei vertebrale: cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Osul maxim masa (masa osoasă de vârf) este atinsă în anii 30-35 de viață și este predeterminată genetic de 60-80%. În metabolismul osos normal, există un nivel constant echilibra între resorbția osoasă și formarea osoasă. Acest echilibra se menține până la aproximativ 40 de ani. După aceea, corpul pierde aproximativ 0.5% din os masa pe an. Printre altele, o componentă genetică contribuie la dezvoltarea osteoporoza, deși nu s-a clarificat încă în mod concludent ce gene sunt implicate. Mai mult, remodelarea fiziologică joacă un rol important în dezvoltarea osteoporoza. Acest lucru este influențat de diverse hormoni (hormon paratiroidian, vitamina D, estrogeni, testosteron, etc.), dar și de dietă și exerciții fizice adecvate. Două tipuri de celule joacă rolul principal în metabolismul osos: osteoblastele sunt celule care construiesc os. Construirea osului este controlată de hormon calcitonină. Aceasta este produsă în glanda tiroida. Promovează activitatea osteoblastelor de construcție osoasă. Din ce in ce mai mult calciu este construit în os, calcitonină are un efect de scădere asupra serului calciu nivel. Pentru a preveni continuarea osului creşte, există celule care determină descompunerea substanței osoase. Acestea sunt osteoclastele. Aceste celule sunt responsabile de resorbția osoasă și sunt controlate de hormonul parathormon, care este produs în glanda paratiroidă. Pe măsură ce osul este descompus, calciu este eliberat din os și intră în sânge, creșterea nivelului seric de calciu. Principalele cauze ale pierderii substanței osoase în a doua jumătate a vieții sunt estrogenul și ulterior testosteron deficiență, precum și procesele de îmbătrânire fiziologică (boli inflamatorii cronice și starea cronică pro-inflamatorie care determină îmbătrânirea). Mai mult, o insuficiență de calciu și vitamina D la bătrânețe, precum și secundar hiperparatiroidism (→ secreție crescută de hormon paratiroidian (PTH) de către glandele paratiroide) declanșate de aceasta. estrogenii servesc ca un fel de frână asupra osteoclastelor. La bărbați, testosteron are o sarcină comparabilă. Femeile suferă de osteoporoza mai des decât bărbații. Datele privind incidența femeilor variază între 30-50% după menopauza (menopauză feminină). După menopauza, estrogeni nu mai sunt produse și încetează efectul lor de reglare și protecție asupra metabolismului nostru osos. Cu toate acestea, nu toate femeile sunt afectate, deoarece riscul de osteoporoză este determinat individual de interacțiunea diferitelor factori de risc. Bărbații sunt mai susceptibili de a fi afectați de osteoporoză senilă după vârsta de 70 de ani, care este legată de scăderea producției de testosteron și scăderea exercițiului. Principalul risc de apariție a fracturilor osteoporotice este:

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

  • Sarcina genetică (grupare familială); ereditatea (moștenirea) este de 50% până la 80%:
    • Riscul genetic dependent de polimorfismele genetice:
      • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
        • Gene: LRP5, VDR
        • SNP: rs3736228 în gena LRP5
          • Constelația alelei: CT (de 1.3 ori).
          • Constelația alelei: TT (de 1.7 ori)
        • SNP: rs1544410 în gena VDR
          • Constelația alelei: AA (risc crescut).
          • Constelația alelei: GG (risc redus).
      • Un studiu de asociere la nivel de genom (GWAS) a demonstrat acum 518 genă variante care influențează densitatea oaselor și explicați despre o cincime din varianța genetică în osteoporoză.
    • Boli genetice
      • Defect în receptorul vitaminei D3 - defect genetic cu moștenire autozomală recesivă; vitamina D-dependent rahitism tip 2.
      • Sindromul Ehlers-Danlos (EDS) - tulburări genetice care sunt atât autosomale dominante, cât și autosomale recesive; grup eterogen cauzat de o tulburare de colagen sinteză; caracterizată prin elasticitate crescută a piele și tearabilitate neobișnuită a aceluiași.
      • genă defect în colagen gena alfa-1 de tip I - poate provoca următoarele boli: Sindromul Ehlers-Danlos, osteogeneza imperfectă tip 1, tip 2 și tip 3, hiperostoză corticală infantilă.
      • Boli de stocare a glicogenului - grup de boli cu moștenire autosomală dominantă și autosomală recesivă în care glicogenul stocat în țesuturile corpului nu poate fi descompus sau transformat în glucoză, sau poate fi defalcat doar incomplet.
      • Hemocromatoza (de fier boală de depozitare) - boală genetică cu moștenire autozomală recesivă cu depunere crescută de fier ca urmare a creșterii fierului concentrare în sânge cu leziuni tisulare.
      • Homocistinurie (homocistinurie) - denumire colectivă pentru un grup de boli metabolice ereditare autozomale recesive, conduce a crescut concentrare a aminoacidului homocisteină in sânge și urină.
      • Hipofosfatazie (HPP; sinonime: sindrom Rathbun, deficit de fosfatază rahitism; rahitismul cu deficit de fosfatază) - tulburare genetică cu moștenire autozomală recesivă, manifestată în principal în structura scheletică; mineralizarea defectuoasă a oaselor și a dinților, pierderea prematură a dinților foioși și permanenți.
      • Sindromul Kallmann (sinonim: sindrom olfactogenital) - tulburare genetică care poate apărea sporadic, precum și poate fi moștenită într-un mod autosomal-dominant, autosomal-recesiv și recesiv legat de X; complex de simptome de hipo- sau anosmie (scăzut la absent miros) coroborat cu hipoplazia testiculară sau ovariană (dezvoltarea defectă a testiculului sau ovare, respectiv); prevalența (frecvența bolii) la bărbați 1: 10,000 și la femei 1: 50,000.
      • Sindromul Klinefelter - boală genetică cu moștenire sporadică: aberație numerică cromozomială (aneuploidie) a sexului cromozomi (anomalie gonozomală), care apare numai la băieți sau la bărbați; în majoritatea cazurilor caracterizate printr-un cromozom X supranumerar (47, XXY); tablou clinic: statură mare și hipoplazie testiculară (testicul mic), cauzată de hipogonadism hipogonadotrop (hipofuncție gonadică); debutul de obicei spontan al pubertății, dar progresul pubertar slab.
      • Sindromul Marfan - boala genetică care poate fi moștenită atât autosomal dominantă, fie apare sporadic (ca o nouă mutație); sistemic țesut conjunctiv boală, care se remarcă în principal prin statură înaltă, membrele păianjenului și hiperextensibilitatea articulații; 75% dintre acești pacienți au o anevrism (bombat patologic (patologic) al peretelui arterial).
      • Boala Gaucher - boală genetică cu moștenire autozomală recesivă; boala de depozitare a lipidelor datorată defectului enzimei beta-glucocerebrosidază, care duce la depozitarea cerebrozidelor în principal în splină și conținând măduvă os.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - boli genetice cu moștenire autosomală dominantă, mai rar moștenire autosomală recesivă; Se diferențiază 7 tipuri de osteogeneză imperfectă; principala caracteristică a OI tip I este colagenul modificat, ceea ce duce la fragilitate osoasă anormal de mare (boală osoasă fragilă)
      • Porfiria - boli metabolice genetice atât cu emalii autozomali dominanți, cât și cu moștenirea autozomală recesivă; procesul de biosinteză a hemului este perturbat.
      • Talasemie - tulburare de sinteză ereditară autozomală recesivă a lanțurilor alfa sau beta ale porțiunii proteice (globină) în hemoglobină (hemoglobinopatie / boli rezultate din formarea afectată a hemoglobinei)
        • Α-talasemie (Boala HbH, hidrops fetalis/ acumulare generalizată de lichid); incidență: mai ales în sud-estul asiaticilor.
        • Β-talasemie: cea mai frecventă tulburare monogenetică la nivel mondial; incidență: oameni din țările mediteraneene, Orientul Mijlociu, Afganistan, India și Asia de Sud-Est.
        • Β-talasemie: Oameni din țările mediteraneene, Orientul Mijlociu, Afganistan, India și Asia de Sud-Est.
  • Sex - Femeile sunt mai des afectate decât bărbații. Bărbații au un os mai înalt masa decât femeile: raportul dintre bărbați și femei în ceea ce privește frecvența bolii este de aproximativ 1: 2.
  • Vârstă - cu vârsta, masa osoasă scade, osul devine mai poros și mai fragil.
  • Factorii hormonali
    • Deficitul de estrogen la fete și femei tinere, de exemplu, menarha târzie (pubertate întârziată,> 15 ani).
    • Debutul timpuriu al menopauza (<45 de ani) sau ovariectomie precoce (îndepărtarea ovare).
    • Menopauză (menopauză la femei)
    • Andropauza (menopauză la bărbat)

Cauze comportamentale

  • Nutriţie
    • Aport mare de sodiu și sare de masă - Aportul ridicat de sare de masă urmat de o creștere a natriurezei (excreția de sodiu în urină) promovează hipercalciuria (creșterea excreției de calciu în urină) și, astfel, un calciu negativ echilibra. O creștere de 2.3 g în sodiu aportul duce la o creștere de 24-40 mg a excreției de calciu. Creșterea excreției de calciu favorizează dezvoltarea osteoporozei. Rezultatele studiului până în prezent conchid că un aport alimentar de sare de până la 9 g / zi la o persoană sănătoasă nu crește riscul de osteoporoză. Cu toate acestea, aportul zilnic actual de sare de masă în populația generală este de 8-12 g.
    • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - aport inadecvat de calciu și vitamina D și o proporție prea mare de fosfați, acid oxalic (bure, cacao praf, spanac, rubarbă) și acid fitic / fitați (cereale și leguminoase) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
  • Consum plăcut de alimente
    • Alcool (femeie:> 20 g / zi; bărbat:> 30 g / zi).
    • Tutun (fumat - în osteoporoză după menopauză).
  • Activitate fizica
    • Inactivitate fizica
    • Imobilizare prelungită
  • Situația psiho-socială
    • Stres
    • Durata insuficientă a somnului: femeile aflate în postmenopauză (menopauză feminină) care dormeau 5 ore sau mai puțin noaptea aveau un risc cu 63% mai mare de osteoporoză comparativ cu femeile care dormeau 7 ore pe noapte.
  • Subponderalitate - O greutate corporală redusă (indicele de masă corporală <20) sau o pierdere în greutate de peste 10% în ultimii ani este asociată cu un risc crescut - cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că supraponderalitatea trebuie vizată, ci mai degrabă o greutate normală sau o greutate ideală adecvată vârstei
  • Lipsa expunerii la lumina soarelui

Cauze legate de boli

  • Achlorhydria - lipsa producției de acid clorhidric în gastric membranei mucoase.
  • Anorexia nervoasă (anorexia nervoasă)
  • Amiloidoza - depozite extracelulare („în afara celulei”) de amiloizi (rezistente la degradare proteine) care poate conduce la cardiomiopatie (inimă boală musculară), neuropatie (periferică sistem nervos boală) și hepatomegalie (ficat extindere), printre alte condiții.
  • DEPRESIE (datorită lipsei poftei de mâncare cu săraci dietă, activitate fizică mai mică, mai mare stres niveluri hormonale, medicamente).
  • Tulburări endocrinologice:
    • Andropauza (menopauză masculină; deficit de androgeni).
    • Acromegalie („Creștere uriașă”; creșterea dimensiunii membrelor capătului corpului sau acra).
    • Diabetul zaharat
    • Hipercortizolism (excesiv Cortizolul secreţie).
    • hiperparatiroidism (hiperfuncție paratiroidiană), primar (pHP) - caracteristicile primarului.
    • hiperparatiroidism sunt un elevat hormon paratiroidian concentrația și concentrațiile serice de calciu.
    • Hiperprolactinemia
    • Hipertiroidism (hipertiroidism) - dacă nu este tratat.
    • Hipogonadism (hipogonadism) sau disfuncție a ovare sau testicule.
    • Insuficiență hipofizară anterioară
    • Amenoree hipotalamică
    • Menopauza (menopauză feminină; deficit de estrogen).
    • Boala lui Cushing - grup de boli care duc la hipercortizolism (hipercortizolism; exces de Cortizolul).
    • Insuficiență suprarenală (slăbiciune suprarenală).
    • Prolactinom - prolactina-tumora care se formează (hiperprolactinemie).
  • Tulburari de alimentatie - anorexia nervoasă - anorexie -, bulimia - stingerea tulburării de mâncare.
  • Boli hematologice (boli ale sângelui) / neoplasme (neoplasme).
    • Anemie aplastica - anemie (anemie) caracterizată prin pancitopenie (reducerea tuturor seriilor de celule din sânge; boală a celulelor stem) și hipoplazie concomitentă (afectare funcțională) a măduvă osoasă.
    • Metastaze osoase difuze
    • hemolitic anemie - anemie (anemie) caracterizată prin degradare crescută sau degradare (hemoliză) a eritrocite (celule roșii din sânge), care nu mai pot fi compensate prin excesul de producție în roșu măduvă osoasă.
    • Limfoame și leucemii (cancer de sânge)
    • Malignități cu producția de PTHrP.
    • Mastocitoza - două forme principale: mastocitoza cutanată (piele mastocitoza) și mastocitoza sistemică (mastocitoza întregului corp); tabloul clinic al mastocitozei cutanate: pete maronii gălbui de dimensiuni variabile (urticarie pigmentosa); în mastocitoza sistemică, există, de asemenea, afecțiuni gastro-intestinale episodice (afecțiuni gastro-intestinale), (greaţă (greaţă), ardere durere abdominală și diaree (diaree)), ulcer boală și sângerare gastrointestinală (sângerări gastrointestinale) și malabsorbție (tulburări ale alimentelor absorbție); În mastocitoza sistemică, există o acumulare de mastocite (tip celular care este implicat, printre altele, în reacții alergice). Printre altele, implicat în reacții alergice) în măduvă osoasă, unde sunt formate, precum și acumularea în piele, oase, ficat, splină și tractul gastro-intestinal (GIT; tractul gastro-intestinal); mastocitoza nu este vindecabilă; curs de obicei benign (benign) și speranța de viață normală; mastocite de degenerescență extrem de rare (= mastocite leucemie (Cancer de sânge)).
    • Pernicios anemie - anemie (anemie) cauzată de un deficit de vitamina B12 sau, mai rar, acid folic deficienta.
    • Plasmocitom (mielom multiplu) - boală sistemică malignă.
    • Talasemia (mediteraneană anemie) (Vezi mai jos "Boli genetice").
  • Hepatită (inflamație hepatică)
  • Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
  • Hiponatremie (deficit de sodiu)
  • Imobilitate datorată bolilor
  • (Latent) acidoză metabolică (acidoză metabolică).
  • Ciroza
  • Malabsorbție - afectată absorbție de nutrienți și substanțe vitale (macro și micronutrienți), de exemplu:
    • Colita ulceroasa - boala inflamatorie cronica a membranei mucoase a colon or rect.
    • Lactoză intoleranță (intoleranță la lactoză).
    • Boala Crohn - boală cronică inflamatorie intestinală; de obicei progresează în recidive și poate afecta întregul tract digestiv; caracteristică este afecțiunea segmentară a mucoasei intestinale (mucoasa intestinală), adică pot fi afectate mai multe segmente intestinale, care sunt separate prin secțiuni sănătoase unele de altele
    • Insuficiență pancreatică - incapacitatea pancreasului de a produce suficient digestiv enzime (= insuficiență pancreatică exocrină, EPI) și în etapele ulterioare, de asemenea hormoni precum insulină (= insuficiență pancreatică endocrină).
    • Ciroza biliară primară - formă de ficat ciroza (contracție hepatică), care apare în principal la femei și este cauzată de un non-purulent bilă inflamația canalelor distrugând căile biliare.
    • Boala celiaca (gluten-enteropatie indusă) - boli cronice a membranei mucoase a intestinului subtire (mucoasa intestinului subțire), care se datorează hipersensibilității la proteina din cereale gluten.
  • Maldigestie - utilizarea afectată a nutrienților și a substanțelor vitale (macro- și micronutrienți).
  • Scleroza multipla (SM) - boală neurologică care poate conduce la paralizie sau spasticitate a extremităților.
  • Miastenia gravis (MG; sinonime: miastenia gravis pseudoparalytica; MG); boală autoimună neurologică rară în care specifică anticorpi împotriva acetilcolină sunt prezenți receptori, cu simptome caracteristice, cum ar fi slăbiciune musculară anormală dependentă de sarcină și nedureroasă, asimetrie, pe lângă variabilitatea (fluctuația) locală și temporală pe parcursul orelor, zilelor sau săptămânilor, o îmbunătățire după recuperare sau perioade de odihnă; clinic se pot diferenția o pur oculară („referitoare la ochi”), o faciofaringiană (față (Facies) și faringe (faringe) referitoare la) și o miastenie generalizată; aproximativ 10% din cazuri prezintă deja o manifestare în copilărie.
  • Boală renală - de exemplu, insuficiență renală (rinichi slăbiciune).
  • Transplanturi de organe / imunosupresoare
  • Parezie (paralizie)
  • Boli pulmonologice (boli pulmonare)
  • Boli reumatologice - de exemplu:
    • Artrita reumatoida
    • Boala Bekhterev (spondilită anchilozantă; Greacă latinizată: spondilita „inflamația vertebrelor” și anchilozanii „rigidizare” - boală reumatică inflamatorie cronică cu durere și rigidizarea articulații).
    • Lupus eritematos
  • Sarcoidoza - boli cronice cu formare de granuloame (noduli) care apar în principal în plămâni și piele.
  • Scolioză - curbură laterală permanentă a coloanei vertebrale.
  • Inflamatie subclinica („Inflamație tăcută” în engleză) - inflamație sistemică permanentă (inflamație care afectează întregul organism), care se desfășoară fără simptome clinice.

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc/ cauze.

  • Deficitul de folat - crește riscul fracturilor de șold la femei.
  • Hiperhomocisteinemie - la bărbați și femei: predictor al fracturilor de șold.
  • Hiponatremie (deficit de sodiu)
  • Factorul Groth asemănător insulinei (ILG-1) - nivelurile serice ridicate la tineri sunt asociate cu o mai bună achiziție a masei osoase, iar nivelurile scăzute sunt asociate cu scăderea masei osoase la bătrânețe
  • Deficiența de estrogen - cu cât este mai mare nivelul seric de estrogen la bărbații în vârstă, cu atât oasele sunt mai dense și mai puternice
  • Hormonul somatotrop (STH) - deficit de hormon de creștere.
  • TSH valoare <0.3 mU / l

Medicament

Poluarea mediului - intoxicații (otrăviri).

  • Poluanți atmosferici: particule → niveluri mai ridicate de particule (PM 2.5) au fost asociate cu un risc crescut de 4% fractură; riscul relativ de 1.041 a fost semnificativ, cu un interval de încredere de 95 la sută de la 1.030 la 1.051 din cauza numărului mare de participanți; s-a arătat, de asemenea, că nivelurile crescute de particule și funingine din aer pot scădea ușor nivelurile hormonilor paratiroidieni

Alte cauze

  • Dializa (spălarea sângelui)
  • Gastrectomie (îndepărtarea stomacului)
  • Transplantul de inimă
  • Sarcină
  • Lactație