Osteoartrita șoldului (Coxartroza): analgezice-antiinflamatoare

Țintă terapeutică

  • Ameliorarea simptomelor

Recomandări de terapie

  • Pentru coxartroză neactivă: analgezic /durere scutitor paracetamol (cel mai bine tolerat) Atenție! Conform unei meta-analize, paracetamolul nu este eficient în coxartroză și gonartroza.
  • În coxartroza activată (abrazată cartilaj sau os inflamat): antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS), de exemplu, inhibitori selectivi de COX-2 (de exemplu, etoricoxib) Sau diclofenac [nu pe termen lung terapie! ] Notă: Nu diclofenac în risc cardiovascular! Afectați sunt pacienții cu inimă insuficiență (insuficiență cardiacă) a claselor NYHA II-IV, boală arterială coronariană (CAD, boala coronariană), boala ocluzivă arterială periferică (CAD) sau boala cerebrovasculară.
  • În ceea ce privește durere și funcție, diclofenac - și, cu mici reduceri - etoricoxib funcționează cel mai bine la pacienții cu gonartroza și coxartroza.
  • Dacă este necesar, glucocorticoizi; efectul injecției intraarticulare („în cavitatea articulară”) este controversat (ghidul EULAR: 1b; ghidul OARSI: potrivit; ghidul AAOS: neadecvat), dar poate fi administrat dacă inflamația nu poate fi controlată altfel.

Alte note

  • intravenos administrare (administrare) nu oferă avantaje față de administrarea orală.
  • Continuu terapie nu trebuie utilizat.
  • AINS diferite nu trebuie combinate!
  • alternativă terapie pentru risc cardiovascular / gastro-intestinal ridicat → AINS convenționale +doză acid acetilsalicilic (ASA) + inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante de acid) (recomandare a Comisiei pentru medicamente a Asociației medicale germane).
  • Avertisment. Potrivit unui studiu de cohortă, ratele de mortalitate la un an au crescut semnificativ după termenul scurt pe mediu tramadol se utilizează ca analgezic la pacienții cu osteoartrita comparativ cu AINS (naproxen, diclofenac, celecoxib, și etoricoxib). Ratele de deces sub codeina erau similare cu cele de sub tramadol într-un cap- comparație la cap (34.6 și respectiv 32.2 / 1,000 de ani-persoană, respectiv).

Glucocorticoizii

  • Mod de acțiune: Glucocorticoizii au efecte antiflogistice și antiedematoase (antiinflamatorii și decongestionante).
  • Efectul injecției intraarticulare (injecția în cavitatea articulară) este controversat (ghidul EULAR: 1b; ghidul OARSI: potrivit; ghidul AAOS: neadecvat), dar poate fi administrat în cazurile de inflamație care nu poate fi controlată altfel.
  • Notă: Injecție intra-articulară de corticosteroizi (administrare of glucocorticoizi în cavitatea articulară) poate provoca leziuni articulare. Acest lucru este sugerat de următoarele constatări radiologice:
    • Îngustarea rapidă a spațiului articular (osteoartrite progresive rapide, RPOA tip 1) a apărut la 6% dintre toți participanții.
    • În aproximativ un procent au fost detectate așa-numitele SIF (fracturi de insuficiență subcondrală); se presupune că acesta este rezultatul unei supraîncărcări relative în os redus structural sau densitate
    • Alți pacienți au prezentat osteonecroză (ON; „moarte osoasă”) sau distrugerea articulațiilor cu pierderea osoasă demonstrabilă (RPOA tip 2).

    Aici, autorii discută următoarea problemă: ei afirmă că nu știu dacă daunele observate au avut loc deja în momentul injectării sau dacă este o consecință sau o complicație a tratamentului cu corticosteroizi. Este posibil ca preparate injectabile poate a împiedicat vindecarea daunelor preexistente ?! Notă: Acesta este un studiu observațional cu un număr mic de cazuri.

Există și alte medicamente care sunt concepute pentru a ameliora și combate disconfortul și simptomele coxartrozei. Cu toate acestea, eficacitatea acestor agenți nu este asigurată. Prin urmare, nu se poate face nicio recomandare pentru ei.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

De obicei, medicamente din grupurile de mai sus sunt luate în combinație cu condroprotectoare /cartilaj- agenți de protecție (de exemplu, glucozamina sulfat, condroitin sulfat) a inhiba cartilaj-substante degradante si ofera ameliorare sau imbunatatire a durere. Într-un studiu de intervenție multicentric cu 606 gonartroza pacienți, s-a demonstrat că efectul glucozamina și condroitina pentru terapia gonartrozei au arătat efecte identice cu un tratament medicamentos cu cel selectiv Inhibitor COX-2 celecoxibAmbele forme de terapie au redus indicele durerii la pacienții cu gonartroză cu aproximativ 50%. Reducerea în umflarea articulațiilor iar revărsările articulare au scăzut, de asemenea, în mod egal în ambele grupuri. Pentru mai multe informații despre condroprotectoare, consultați capitolul următor. Notă: Condroprotectoarele trebuie luate de preferință în combinație cu alte substanțe vitale active la nivelul oaselor, cum ar fi vitamine (C, D, E, K) și, dacă este necesar, omega-3 acizi grași (acid docosahexaenoic (DHA) și Acid eicosapentaenoic (EPA)).