Sinonim
Oftalmopatie endocrină
Introducere
Orbitopatia endocrină este o boală care afectează ochii și orbitele acestora. Aparține grupului de boli autoimune specifice organelor. Aceasta include toate bolile care atacă corpul și organele acestuia prin procese și funcții greșit direcționate ale corpului sistemului imunitar.
Acest atac poate fi fie asupra întregului corp (acest lucru este numit apoi nespecific de organ), fie poate fi limitat la organe individuale sau sisteme de organe (adică specifice organelor), cum este cazul orbitopatiei endocrine. Majoritatea pacienților care suferă de orbitopatie endocrină dezvoltă acest simptom ca parte a unei disfuncții tiroidiene. În general, se poate spune că femeile sunt afectate de glanda tiroida tulburări mult mai des decât bărbații.
Orbitopatia endocrină este relativ ușor și rapid de diagnosticat chiar și pentru profanul medical: ochii pacientului afectat ies din orbita lor (în jargonul tehnic aceasta se numește exoftalmie) și pleoapele superioare apar ridicate (numită și retracția capacului), făcând ochii apar nefiresc de mari și larg deschise. Cu toate acestea, dimensiunea și volumul ochilor în sine nu se schimbă în orbitopatia endocrină. Modificările descrise pot fi atribuite atât modificărilor structurale, cât și volumetrice ale țesutului muscular, țesut conjunctiv, și țesut gras situat în spatele ochilor din fiecare dintre noi.
Ca urmare a creșterii și umflării sale, globii oculari sunt împinși înainte, ca să spunem așa, dând impresia că sunt ei înșiși umflați. Orbitopatia endocrină apare aproape întotdeauna în combinație cu alte simptome. Cel mai adesea acestea sunt o tiroidă mărită (așa-numita tiroidă guşă) Şi tahicardie.
Aceste trei simptome sunt, de asemenea, rezumate în mod obișnuit ca așa-numita „Triadă Merseburg” și apar în mod clasic în Boala Graves. Numele acestor triade de simptome este derivat din primul lor descriptor, medicul Carl Adolph von Basedow din Merseburg, care le-a publicat științific sub acest nume în 1840. Orbitopatia endocrină apare de obicei pe ambele părți, dar, în principiu, poate apărea și într-o singură ochi.
În majoritatea cazurilor, ambii ochi nu sunt la fel de afectați (cu toate acestea, există o dezacord în literatura de specialitate cu privire la situația de studiu). Diagnosticul orbitopatiei endocrine este pus în primul rând clinic de către medicul examinator, adică aspectul pacientului indică deja boala atât de clar, încât testele de laborator nu servesc practic la confirmarea acesteia. Exopthalmus (proeminența globului ocular), de obicei în combinație cu palpitații și o mărire glanda tiroida, este tipic pentru Boala Graves.
Alte proceduri de diagnostic, cum ar fi sânge testele și tehnicile imagistice sunt utilizate pentru a determina severitatea bolii și pentru a evalua evoluția acesteia. Spectroscopia de rezonanță magnetică nucleară (RMN) s-a dovedit a fi deosebit de potrivită. În orice caz, trebuie exclus că o tumoare localizată în spatele ochiului este responsabilă de exoftalmie.
Dacă nu se poate determina nicio afectare hormonală în sânge analizează, nu este o orbitopatie endocrină. Pentru a documenta în mod uniform evoluția orbitopatiei endocrine, aceasta este împărțită în șase etape diferite:
- Etapa 1: retragerea pleoapelor superioare
- Etapa 2: pleoapele se umflă și conjunctiva ochilor se inflamează
- Etapa 3: Exoftalm
- Etapa 4: mușchii ochilor sunt restrânși în mobilitatea lor, apar imagini duble
- Etapa 5: corneea prezintă primele semne de deteriorare
- Etapa 6: comprimarea nervilor optici duce la o deteriorare a vederii, posibil la glaucom
Din păcate, nu a fost încă posibilă dezvoltarea unei terapii cauzale. Cu toate acestea, este posibil să se trateze simptomele și astfel să ajute pacienții.
Cortizonul este prima alegere în acest scop. Dacă efectul nu este încă suficient, există și alte preparate disponibile. Pentru a maximiza eficacitatea terapiei, este important să existe o cooperare interdisciplinară, în special între departamentele de medicină internă, radioterapie, oftalmologie și chirurgi specializați.
În multe cazuri, pacienții descriu, de asemenea, faptul că văd un psiholog ca fiind foarte ușurător și ușurător. În 30 la sută condiție rămâne neschimbată și în 10 la sută există chiar o deteriorare. Măsurile terapeutice vizează în primul rând conținerea proceselor inflamatorii din mufa ochiului și prevenirea leziunilor consecințe ale ochilor.
Datorită proeminenței constante a ochilor și închiderii uneori incomplete a capacului, este necesar să păstrați ochii umezi în mod artificial pentru a preveni corneea să se usuce și să se rupă. Special picaturi de ochi și unguente pentru ochi poate remedia acest lucru. În plus, disfuncția tiroidiană (dacă există) trebuie tratată.
Cu toate acestea, o doză mare cortizonul terapia implică, de asemenea, anumite riscuri și efecte secundare pe termen lung: creșterea în greutate și starea de spirit leagăne poate apărea sau stomac se pot forma ulcere). Studii recente arată că aportul regulat de seleniu poate încetini progresia orbitopatiei endocrine. Cu toate acestea, nu face parte încă din terapia standard din Germania.
Faptul că încă nu este posibil ca medicii să trateze orbitopatia endocrină în mod cauzal se datorează în mică măsură faptului că cauzele exacte ale bolii nu au fost încă pe deplin cercetate. Cel mai probabil, o boală autoimună moștenită determină propriile celule ale corpului sistemului imunitar pentru a produce autoanticorpi împotriva așa-numiților receptori de tirotropină. Acești receptori sunt „locurile de andocare” pentru propriul hormon tirotropină al organismului (TSH pe scurt), care este secretat pentru a stimula glanda tiroida a creste.
Cu toate acestea, acești receptori speciali ai tirotropinei se găsesc nu numai în glanda tiroidă, ci și în țesutul orificiului ocular, unde pot reacționa și la hormonul eliberat odată cu creșterea. Orbitopatia endocrină poate fi observată la aproximativ zece la sută din toate persoanele care suferă de o formă de boală tiroidiană. În peste 90 la sută din cazuri, apare ca parte a Boala Graves și în aproximativ 60 la sută în combinație cu hipertiroidism.
Cu toate acestea, orbitopatia endocrină nu apare neapărat în același timp cu boala tiroidiană. Poate apărea ani mai târziu sau chiar mult mai devreme. Prin urmare, oamenii de știință presupun că orbitopatia endocrină își are cauzele în afara glandei tiroide și este supusă acelorași procese autoimune ca și boala Graves.
Se știe că atât predispoziția genetică, cât și influențele de mediu sunt relevante pentru această boală, care poate fi descrisă ca fiind extrem de complexă. S-a demonstrat că pacienții supuși terapia cu iod radioactiv uneori poate dezvolta o orbitopatie endocrină sau că una deja existentă se deteriorează semnificativ în cursul ei. Mai rar, orbitopatia endocrină și cea a lui Hashimoto tiroidita (cunoscută și sub numele de boala Hashimoto) poate apărea împreună sau fără nici o afectare a tiroidei.
Greu nicotină consumul are un efect negativ atât asupra gravității bolii, cât și asupra evoluției sale clinice. Caracteristicile clinice asociate bolii sunt dinamice și se caracterizează în primul rând prin niveluri crescute de inflamație și modificări structurale în țesutul din spatele ochilor și al mușchilor oculari. La unii pacienți, ochii ies atât de mult sau pleoapele superioare sunt trase în sus atât de mult încât o închidere completă a pleoapelor nu mai este posibilă.
În aceste cazuri, acest lucru se numește lagoftalm. La rândul său, aceasta promovează dezvoltarea ulcerelor corneene. În general, cursul orbitopatiei endocrine variază de la pacient la pacient, iar boala nu este întotdeauna activă în mod constant.
În afară de problemele organice și funcționale asociate acestei boli, aspectul cosmetic nu trebuie neglijat. Pacienții se simt adesea stigmatizați și evitați în viața de zi cu zi, ceea ce duce la o povară psihosocială foarte mare pentru individ. De-a lungul timpului, știința a reușit să stabilească mai multe metode de tratament pentru a combate simptomele și problemele clinice ale orbitopatiei endocrine.
Cu toate acestea, nu este încă posibilă eliminarea cauzelor bolii. Prin urmare, în prezent nu există terapie cauzală disponibilă. Dezvoltarea orbitopatiei endocrine este rezultatul proceselor imune extrem de complexe, modificate patologic din organism, care sunt declanșate de așa-numitele limfocite B și limfocitele T autoreactive (alb sânge celule), care asigură o producție crescută de anticorpi.
Acestea autoanticorpi sunt îndreptate împotriva structurilor receptorilor tirotropinei. Așa-numitele fibroblaste, un tip special de celule localizate în țesutul din spatele ochilor, reacționează foarte puternic la stimulii inflamatori. Acestea determină o formare crescută a celulelor grase și o creștere a volumului țesuturilor.
Același efect poate fi cauzat și de excesiv nicotină consum. Datorită acestor procese inflamatorii declanșate de propriul organism sistemului imunitar, întregul țesut din spatele ochilor se umflă din ce în ce mai mult și, din moment ce nu mai are încotro, împinge globul ocular din ce în ce mai departe. Se dezvoltă un exoftalmie (proeminența globului ocular).
Datorită suprasolicitării permanente, mușchii ochilor își pierd, de asemenea, forța și stabilitatea, iar pacienții suferă de vedere dublă. Un alt simptom clasic este o creștere difuză a țesut gras în zona ochilor, cunoscută și sub numele de lipomatoză.
