Operația Pansinus este o procedură terapeutică chirurgicală în otorinolaringologie care poate fi utilizată pentru a trata inflamația simultană a tuturor sinusurilor. Operația pansinus reprezintă o procedură chirurgicală minim invazivă, astfel încât este relativ puțin stres pentru pacient peri- și postoperator (în timpul și după operație). Din această cauză, perioada de recuperare după operație este relativ scurtă. Sinusurile includ sinusul frontal, sinusul maxilarului, sinusul sfenoid și sinusul etmoid. În plus față de o infecție clasică care se răspândește în sinusuri, chirurgia pansinului este utilizată și pentru malformațiile anatomice din zona sinusală. Malformațiile anatomice pot crește semnificativ riscul de inflamație cronică în zona sinusală. Pe lângă aceste malformații, constricții cauzate, de exemplu, de polipi (modificarea sau proliferarea vizibilă a țesutului care poate fi benign sau malign) sau neoplasmele (neoplasmele benigne sau maligne cu progresie variabilă a bolii) predispun la dezvoltarea unui proces inflamator. În această inflamație, o creștere a volum a țesutului este practic detectabilă. În inflamațiile acute acest lucru este cauzat de o umflare a țesutului, în procesele cronice reacția de apărare a organismului duce la o reacție de adaptare pe termen lung. În funcție de motivul dezvoltării pansinuzitei, poate fi inevitabil să preferați tratamentul chirurgical decât tratamentul conservator cu antibiotice. Cu toate acestea, înainte de a se întreprinde intervenția chirurgicală, ar trebui să se asigure că măsurile nechirurgicale disponibile pentru eliminarea procesului inflamator au fost epuizate. Pe lângă antibiotic terapie, antiflogistică (antiinflamator medicamente) Şi cortizonul spray-uri nazale trebuie utilizat de către pacient ca măsuri terapeutice. Cu toate acestea, dacă este chirurgical terapie se utilizează prea târziu atunci când măsurile conservatoare sunt ineficiente, pot apărea deja boli secundare în laringe (zona laringiană) și bronhii.
Indicații (domenii de aplicare)
- Complicații ale inflamației acute - dacă sinuzita (inflamație a sinusuri paranazale) se răspândește în celelalte zone sinusale, aceasta nu este neapărat o indicație pentru intervenția chirurgicală, deoarece există posibilitatea unui tratament conservator. Cu toate acestea, dacă procesul inflamator este însoțit de complicații ale inflamației, este nevoie de o intervenție chirurgicală imediată.
- Infecție cronică a sinusurilor - dacă există o inflamație permanentă a zonelor sinusale, care nu mai poate fi controlată cu medicamente și poate conduce la inflamații cronice sau boli secundare ale laringe și bronhii, trebuie inițiată o operație precoce de pansin.
- Mucocele sau piocele - dacă există o formare de mucoase sau puroi chisturi, aceasta este o indicație pentru intervenția chirurgicală pansinus.
- Extinderea zonei inflamatorii - dacă inflamația actuală se răspândește pe orbită (orificiul ochiului) sau creier, atunci trebuie efectuată o operație rapidă pentru a evita deteriorarea ulterioară.
- Leziuni la baza craniu cu lichid cefalorahidian (descărcare de lichid cefalorahidian).
- Formarea polipilor - datorită dezvoltării așa-numitelor polipi, apariția ventilație tulburări este relativ frecvent, astfel încât polipi trebuie îndepărtat prin intervenția chirurgicală sinusală pentru a îmbunătăți nazal respiraţie. Pe lângă această insuficiență respiratorie, polipii pot conduce la tulburări olfactive (disosmie) sau provoacă o tendință de catar trompetă a urechii (inflamație a membranelor mucoase asociate cu secreția fluidă crescută) sau otită medie (inflamație a urechea medie).
- Epistaxisul (epistaxis) - pentru sângerările nazale de neoprit din regiunea etmoidă posterioară, chirurgia pansinului este opțiunea de tratament de primă linie.
Contraindicații
- Tendință de sângerare - o tendință congenitală de sângerare, care se poate datora hemofilie (ereditar sânge tulburare de coagulare), de exemplu, necesită precauții speciale pentru a evita complicații peri- sau postoperatorii grave. Dacă există încă un risc, operațiunea trebuie anulată.
- General redus condiție - din general anestezie se efectuează în timpul intervenției chirurgicale pansinus, pacientul trebuie să fie capabil fizic să compenseze.
Înainte de operație
- Întreruperea sânge-medicamente de subtiere precum acid acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar trebuie făcut în consultare cu medicul curant. Întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp reduce semnificativ riscul de sângerare fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient.
- Medicamentele luate pentru ameliorarea simptomelor înainte de intervenția chirurgicală nu trebuie continuate fără consultarea medicului curant. Este posibil ca medicamentele utilizate pentru tratamentul postoperator și medicamentele luate înainte de operație să se afecteze reciproc. În timpul tratamentului de urmărire, se iau alte măsuri medicinale pentru a preveni reinfectarea.
Procedura chirurgicală
Caracteristicile anatomice și funcția fiziologică a sinusuri paranazale.
- sinusuri paranazale reprezintă cavități conținând aer căptușite cu membranei mucoase și conectat la nas printr-un sistem de pasaje. Datorită acestui fapt, există riscul apariției proceselor inflamatorii din nas răspândindu-se în toată rețeaua de cavități din sinusurile paranasale.
- Cu toate acestea, deoarece canalele excretoare au doar o mică circumferință, agenții patogeni (agenți cauzatori de boli) se pot implanta cu ușurință și astfel conduce la inflamație permanentă. Nidarea (implantarea germeni) și inflamația rezultată poate duce la obstrucționarea nazală respiraţie, rinită cronică (rinită), tendință la infecție, dureri de cap și în plus la o perturbare a sensului de miros.
- Cu ajutorul intervenției chirurgicale, obiectivul este extinderea constricțiilor existente la nivelul nazalei tractului respirator și pentru a îndepărta membranele mucoase modificate din cauza inflamației.
Procedură
În absența succesului măsurilor non-chirurgicale, există o indicație (indicație) pentru implementarea ablației minim invazive a tuturor celulelor etmoide existente. Cu toate acestea, în timpul îndepărtării chirurgicale, este important să rețineți că în special lamelele verticale (structura de susținere anatomică) a turbinatelor medii și superioare sunt scutite. Pentru a obține o protecție adecvată a lamelelor, procedura se efectuează folosind un endoscop, care poate fi sau nu echipat cu un microscop. La începutul procedurii, se efectuează mai întâi o etmoidectomie anterioară (îndepărtarea celulelor etmoidiene) cu identificarea craniu baza astfel încât să fie posibilă o deschidere a sinusului frontal. Îndepărtarea celulelor etmoidiene este de obicei urmată de fenestrare (îndepărtarea țesutului cu ferestre) și, în unele cazuri, de reconstrucție totală atât a sinusurilor maxilare și frontale, cât și a sinusurilor sinusul sfenoid. În urma intervenției chirurgicale efectuate, o tamponadă nazală este adesea inserată și, de obicei, lăsată pe loc timp de 48 de ore. Cu toate acestea, există acum și rezultate ale studiului care sfătuiesc utilizarea tamponadei nazale. În plus față de operația de pansinus, este posibilă adăugarea altor măsuri chirurgicale la procedura chirurgicală. Un exemplu de astfel de măsură suplimentară este corecția septală, care implică reconstrucția chirurgicală a sept nazal, ducând la remedierea focarelor bolii în caz de probleme respiratorii, pe de o parte, sau la îmbunătățirea vizibilității și a mișcării instrumentelor în timpul procedurii chirurgicale, pe de altă parte. În plus, reducerea turbinatului nazal și amigdalectomie poate fi integrat în chirurgie pentru a combate mai bine procesele inflamatorii sau pentru a se îmbunătăți ventilație. Cu toate acestea, trebuie remarcat în această intervenție chirurgicală că complicațiile precum sângerarea sunt foarte frecvente chiar dacă intervenția chirurgicală cu pansinus este efectuată într-un mod standard. Dacă apare această complicație, coagularea imediată (obliterarea) sânge nave este indicat. În plus față de sângerări sau infecții post-operatorii, în cazuri rare, poate exista congestie de secreții sau hematoame la nivelul ochiului. Mai mult, pacientul trebuie să accepte o tulburare în cea mai mare parte temporară a simțului miros.
După operație
În cazul intervenției chirurgicale pansinus, îngrijirea postoperatorie reprezintă o parte elementară a conceptului general de tratament, deoarece altfel nu se poate garanta vindecarea adecvată a locului chirurgical. În special, reventilația și refacerea clearance-ului mucociliar (firele mici de păr servesc la transportul mucusului și substanțelor patogene) ca mecanism de apărare a zonelor mucoasei sunt de mare importanță în schema de tratament. Mai mult, aderența și încrustarea existente trebuie slăbite pentru a reduce probabilitatea recurenței ulterioare. Pentru un tratament de urmărire optim, este necesar ca acest lucru să fie făcut fie de către chirurgul curant, fie de o ureche rezidentă, nas și specialist în gât sub control endoscopic. Cu toate acestea, în funcție de clinică, metodele de utilizare a tamponării nazale diferă. Adesea, o tamponadă de cauciuc se introduce după operație și trebuie îndepărtată la câteva zile după procedură. Odată ce îndepărtarea este efectuată, este necesar să urmați cu picături nazale decongestionante timp de câteva zile. De asemenea, se efectuează aspirarea secreției plăgii, deoarece aceasta poate reduce complicațiile ulterioare. În plus față de aspirație, crustele și scoarța sunt îndepărtate și îngrijirea mucoasei se efectuează cu ulei nazal și unguent. Pentru a efectua îndepărtarea crustelor și a bolilor, pacientul trebuie să inspire de trei ori pe zi înainte de aspirație, astfel încât structurile să se înmoaie. Cu toate acestea, antibiotic administrare este de obicei evitată pentru a preveni rezistența.
Posibile complicații
- Hemoragie endonazală - sângerarea poate apărea în nas, ale cărei surse sunt în general sfenopalatina arteră sau o ramură vasculară peste peretele anterior inferior (posterior) al sinusul sfenoid.
- Hemoragia intraorbitală - intervenția chirurgicală poate provoca leziuni etmoidale anterioare laterale (laterale) arteră, având ca rezultat retragerea (tragerea înapoi) a arterei care sângerează în orbită. Acest lucru prezintă un risc masiv de amenințare orbitală hematom (hematom în orbită).
- Lezarea ductului nasolacrimalis (structura anatomică a nasului) - de regulă, această leziune este adesea lipsită de consecință, cu toate acestea, fluxul lacrimal poate fi afectat într-o asemenea măsură încât să poată avea loc deteriorarea ochiului.
- Perforarea craniu bază - leziunile la baza craniului sunt însoțite de flux de lichid cefalorahidian (LCR), care trebuie interpretat ca un semn al îngrijirii imediate. A tomografie computerizată Scanarea (CT) trebuie efectuată pentru a verifica acest lucru.
- Afectarea mușchilor oculari - datorită apropierii locului chirurgical de mușchii oculari, pot rezulta leziuni pe mușchii ausgen. În funcție de măsură, anumite mișcări ale ochilor nu pot fi efectuate sau doar într-o măsură limitată.
