Chirurgia unei fistule de coccyx

Introducere

A coccisului fistulă (în termeni tehnici, sinusul pilonidal sau pilonidalsinus) este o inflamație a pliului gluteal (Rima ani) care se desfășoară între coccisului si anus. Probabil cea mai frecventă cauză este creșterea păr în această parte a corpului, care poate duce la inflamația pielii și a foliculilor de păr (fierbe). Nu este neobișnuit pentru suplimentare bacterii să migreze în inflamat păr rădăcină și crește inflamația.

Dacă această inflamație progresează din ce în ce mai mult, fără puroi care sa dezvoltat fiind capabil să se scurgă, o cavitate (chist) umplută cu secreție se formează sub piele. De îndată ce există un flux spre exterior, se vorbește despre un fistulă. Mai multe astfel de drenuri se pot forma și dintr-un chist și se formează un sistem de conducte obișnuit sub piele.

Din cauza creșterii păr, bărbații foarte păroși sunt deosebit de afectați de o coccisului fistulă. În funcție de gravitatea inflamației, se poate dezvolta orice stadiu intermediar între eliberarea completă de simptome și incapacitatea de a sta sau de a merge. Deoarece inflamația este de obicei dificil de tratat și deseori reapare în mod repetat, chirurgia este adesea singura modalitate de a trata fistula coccisului in permanenta. Cu toate acestea, chiar și după o operație, trebuie adesea așteptată o reapariție.

Durata operației

Există diferite metode pentru tratamentul unui sinus pilonidal (fistula coccisului). Alegerea metodei depinde de amploarea și tipul de fistula coccisului. Prin urmare, durata procedurii poate varia, de asemenea.

Există atât operații deschise, cât și proceduri semi-chirurgicale, așa-numitele proceduri minim invazive pentru tratamentul unei fistule de coccyx. Cu toate acestea, toate opțiunile chirurgicale urmăresc același scop, și anume ameliorarea fistulei, drenarea unui posibil existent abcesși pentru a îndepărta în mod cuprinzător canalele de fistulă. De obicei, durata unei astfel de operații este cuprinsă între o jumătate de oră și o oră.

Procedurile ambulatorii sunt de obicei mai scurte, deoarece tratamentul poate fi efectuat sub Anestezie locala, eliminând astfel necesitatea inducerii și drenării anesteziei. Comparat cu anestezie generala, șederea pacientului în sala de operație este scurtată. Anestezia regională este, de asemenea, o posibilitate, în care durata procedurii este în medie mai scurtă decât cu anestezie generala.

Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că nu orice procedură și tip de anestezie sunt la fel de potrivite pentru fiecare caz și pentru fiecare pacient, astfel încât, în cele din urmă, chirurgul, împreună cu pacientul, trebuie să stabilească procedura adecvată. Durata exactă a unei operații depinde de condițiile anatomice și de tipul fistulei de coccyx, astfel încât, în cazul canalelor complicate ale fistulei sau a abceselor extinse, poate fi posibil un curs chirurgical puțin mai lung. În general, totuși, se poate spune că durata unei operații cu fistulă de coccyx poate fi estimată la aproximativ o jumătate de oră până la o oră.

  • Operație după Karydakis
  • Alegerea carierei
  • Tratamentul cu laser

În operația convențională sau în forma modificată conform lui Karydakis, pacientul se află pe cont propriu stomac în anestezie generala și toate părțile fistulei sunt îndepărtate. Acest tip de îndepărtare completă prin tăierea țesutului afectat se mai numește excizie (ex = out, caesare = tăiat). Doar în cazul fistulelor mai mici se poate efectua operația sub Anestezie locala.

Pentru a nu lăsa nicio parte a sistemului de conducte și a chistului în urmă, colorantul albastru de metilen este adesea folosit după incizia chistului pentru a pata toate părțile și pentru a le arăta în câmpul chirurgical. Nu este neobișnuit ca întregul țesut să fie îndepărtat adânc până la coccis și chiar se creează o „gaură” în pliul gluteal. Îndepărtarea țesutului face adesea imposibilă sutura simplă și, de asemenea, prezintă un risc ridicat de vindecarea ranilor tulburări și reapariția unei alte fistule de coccis.

Prin urmare, în aceste cazuri rana este lăsată deschisă și nu este suturată. În această procedură deschisă, rana este acoperită cu materiale speciale de pansament sau bureți pentru rana și se vindecă de la adâncime în câteva luni. În intervenția chirurgicală a lui Karydakis, țesutul este tăiat de pe partea fesieră a obrajilor, deoarece medicul grec Karydakis a aflat că direct în pliul fesier, datorită temperaturilor ridicate, bacterii și alți factori, există condiții foarte nefavorabile pentru vindecarea ranilor.

Această procedură a fost modificată de alți câțiva medici. În principiile sale de bază, operația conform Karydakis se efectuează și astăzi. Plaga este apoi acoperită etanș cu bureți de plăgi sau alte materiale, adesea ca parte a așa-numitei terapii cu plăgi cu presiune negativă (NPWT), iar o mică pompă de aspirație este conectată la sistemul de drenaj (canalele de scurgere sunt tuburile care drenează lichidul plăgii spre exterior), iar presiunea negativă se creează în plagă atunci când pompa este pornită. Terapia cu vid (NPWT) se îmbunătățește vindecarea ranilor deoarece rana rămâne curată prin aspirarea secreției, iar presiunea negativă promovează sânge circulația în țesut.

Colectarea carierei ”este cea mai mică intervenție în tratamentul fistulelor coccisului care există în prezent și poate fi întotdeauna efectuată în ambulatoriu în Anestezie locala. La culegerea groapelor, canalele fistulelor sunt, de asemenea, decupate cu mici incizii în poziție predispusă și se face o incizie lungă de aproximativ doi centimetri lateral, de unde secreția plăgii ar trebui să se scurgă. Procedura, care a fost dezvoltată de John Bascom în 1980, este întotdeauna efectuată în ambulatoriu sub anestezie locală.

Perioada postoperatorie este descrisă ca aproape nedureroasă și lipsită de complicații, astfel încât majoritatea pacienților își pot relua viața de zi cu zi (inclusiv sportul și munca) imediat după procedură. Se bazează pe cunoașterea faptului că canalele fistulei (gropile) ale pliului gluteal sunt căptușite cu piele de peste câțiva milimetri adâncime. Aceasta oferă un fel de atelă pentru migrarea agenților patogeni, a celulelor moarte ale pielii și a părului sub piele.

Acestea se pot depune acolo și pot provoca inflamații. Pe baza acestei teorii, „culegerea groapelor” implică „culegerea” și cicatrizarea canalelor deschise de fistulă (gropi). În acest fel, gropile se închid, închizând astfel cavitatea inflamată.

„Gropile” pliului gluteal sunt „alese” cu incizii foarte mici (1-3 mm în mărime). Dacă este necesar (inflamație avansată), se face o mică incizie de relief de 10 până la 15 mm pe partea pliului gluteal pentru a permite drenarea secrețiilor inflamatorii. Întreaga procedură de ridicare a gropilor durează doar câteva minute.

Se aplică un bandaj după procedură. Unii pacienți experimentează un mic slăbiciune circulatorie postoperator, dar acesta nu este un motiv de îngrijorare. Sângerări postoperatorii mici sunt, de asemenea, posibile, dar sunt apoi alăptate direct.

Trebuie remarcat faptul că rata de recurență pentru această procedură este de aproximativ 20%. Aceasta înseamnă că statistic, unul din cinci poate suferi o recidivă. În schimb, riscul pentru femei este de doar 4%.

Fumatul și exces de greutate creșteți riscul cu încă 10-15% fiecare. După operație, toate activitățile de zi cu zi sunt posibile fără restricții. După aproximativ 2 până la 3 săptămâni, rana trebuie să fie uscată.

Cu toate acestea, pot exista și întârzieri. După cel mult 6 săptămâni, rana ar fi trebuit vindecată. În principiu, este posibil să se trateze o fistulă de coccis cu tratament cu laser.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că procedurile cu laser la starea actuală a recomandărilor medicale nu au cu adevărat nicio semnificație în tratamentul primar al fistulelor coccisului. În comparație cu procedurile convenționale, cum ar fi excizia chirurgicală sau chirurgia minim invazivă, tratamentele cu laser sunt neglijabile. Nu este sigur în ce măsură tratamentul cu laser poate preveni recăderea bolii și, prin urmare, nu se poate face nicio recomandare pentru un astfel de tratament.

Cu toate acestea, există clinici care oferă proceduri chirurgicale cu laser. Acestea sunt proceduri microchirurgicale, în care de obicei este suficientă doar o mică incizie de 5 mm dimensiune maximă. Țesutul de tractul fistulei este apoi distrus cu laserul într-o manieră cvasi-țintită, țesutul înconjurător urmând a fi ferit cât mai mult posibil.

Tratamentul ulterior al unor astfel de proceduri este foarte simplu, deoarece sunt create doar răni mici care se vindecă rapid. Tratamentul cu laser este în prezent de o importanță deosebită în tratamentul ulterior al fistulelor coccisului. Prin epilarea cu laser, părul poate fi îndepărtat din zona afectată. În acest moment, nu există nici o recomandare pentru acest lucru, deoarece nu este suficient de clar dacă epilarea cu laser împiedică de fapt formarea unei noi fistule de coccis sau dacă utilizarea epilării cu laser este învechită la urma urmei.